Слайд 2
![Перинатология - наука о развитии плода и новорожденного.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-1.jpg)
Перинатология - наука о развитии плода и новорожденного.
Слайд 3
![Перинатальная (лат. пери - около, вокруг+ natus - рождение) охрана](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-2.jpg)
Перинатальная (лат. пери - около, вокруг+ natus - рождение) охрана плода
- комплекс социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий направленных на создание оптимальных условий для развития плода с целью обеспечения физиологического течения беременности, предупреждения врожденных заболеваний, аномалий развития и перинатальной смертности.
Слайд 4
![Основные задачи: а) рождение здорового ребенка, б)поддержание здоровья женщины.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-3.jpg)
Основные задачи:
а) рождение здорового ребенка,
б)поддержание здоровья женщины.
Слайд 5
![Влияние повреждающих факторов зависит от срока гестации (от периода развития](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-4.jpg)
Влияние повреждающих факторов зависит от срока гестации (от периода развития плода):
1.
Период эмбриогенеза (до 12 недель) –
В первые 11 дней – принцип «всё или ничего» (гибель)
11-57 день – период максимальной чувствительности – происходит формирование пороков развития
Слайд 6
![2.Период фетогенеза (12-38 недель) – происходит развитие основных органов плода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-5.jpg)
2.Период фетогенеза (12-38 недель) – происходит развитие основных органов плода –
возможно повреждение органа, но без формирования порока
Слайд 7
![3.Перинатальный период: Перинатальный (несколько недель до родов) Интранатальный (роды) Постнатальный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-6.jpg)
3.Перинатальный период:
Перинатальный (несколько недель до родов)
Интранатальный (роды)
Постнатальный (168 часов после
рождения)
4.Период грудного вскармливания
Слайд 8
![Виды повреждения: Гаметопатии – повреждение половых клеток до оплодотворения Бластоцистопатии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-7.jpg)
Виды повреждения:
Гаметопатии – повреждение половых клеток до оплодотворения
Бластоцистопатии (от оплодотворения до
2 недель) – тератогенное и эмбриотоксическое действием
Слайд 9
![Виды повреждения: Эмбриопатии (от 3 до 10-12 недель) – патология](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-8.jpg)
Виды повреждения:
Эмбриопатии (от 3 до 10-12 недель) – патология эмбриона, индуцированная
воздействием повреждающих факторов. Характеризуются нарушениями формирования органов, которые приводят к гибели или формированию врожденных пороков развития.
Слайд 10
![Виды повреждения: Фетопатии (после 12 недель) – патология плода, проявляющаяся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-9.jpg)
Виды повреждения:
Фетопатии (после 12 недель) – патология плода, проявляющаяся врожденными болезнями
или аномалиями развития.
Воздействие микроорганизмов – врожденный токсоплазмоз, ветряная оспа;
токсических веществ – алкогольная
фетопатия;
хронических заболеваний матери – диабетическая фетопатия
Слайд 11
![Виды повреждения: Неонатопатии – нарушение процессов адаптации новорожденного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-10.jpg)
Виды повреждения:
Неонатопатии – нарушение процессов адаптации новорожденного
Слайд 12
![Виды повреждающего действия: Эмбриолетальный эффект – до- или постимплантационная гибель](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-11.jpg)
Виды повреждающего действия:
Эмбриолетальный эффект – до- или постимплантационная гибель эмбриона
Тератогенное действие
– возникновение аномалий развития плода, т.е. в антенатальном периоде воздействие вызывает нарушения структурного (морфозы), функционального или биохимического (изменение метаболизма) характера
Слайд 13
![Виды повреждающего действия: Эмбрио- и фетотоксическое действие – воздействующий фактор](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-12.jpg)
Виды повреждающего действия:
Эмбрио- и фетотоксическое действие – воздействующий фактор вызывает морфофункциональные
нарушения отдельных клеточных систем эмбриона или плода
Слайд 14
![Повреждающие факторы: 5 групп: Медикаментозные препараты Физиологические дисфункции Физические факторы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-13.jpg)
Повреждающие факторы:
5 групп:
Медикаментозные препараты
Физиологические дисфункции
Физические факторы окружающей среды
Вещества, вызывающие развитие привыкания
Материнские
инфекции
Слайд 15
![Воздействие лекарств менее 1% всех аномалий развития](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-14.jpg)
Воздействие лекарств
менее 1% всех аномалий развития
Слайд 16
![Факторы, влияющие на проникновение лекарств через плацентарный барьер: Способ поступления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-15.jpg)
Факторы, влияющие на проникновение лекарств через плацентарный барьер:
Способ поступления в организм
матери
Пути метаболизма препарата
Связывание с белками и накопление
Размер молекулы (> 1000 дальтон не проникают через плаценту)
Заряд ионов препарата
Растворимость в липидах
Слайд 17
![Примеры воздействия некоторых лекарственных препаратов: Гормональные препараты: Тестостерон – маскулинизация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-16.jpg)
Примеры воздействия некоторых лекарственных препаратов:
Гормональные препараты:
Тестостерон – маскулинизация плода женского пола
Прогестины
– маскулинизация плода женского пола, деформация половых органов мальчиков и девочек, пороки сердца
Слайд 18
![Примеры воздействия некоторых лекарственных препаратов: Антибиотики: Стрепромицин – нарушение слуха](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-17.jpg)
Примеры воздействия некоторых лекарственных препаратов:
Антибиотики:
Стрепромицин – нарушение слуха ( VIII пара
ЧМН)
Тетрациклин – пожелтение и хрупкость молочных зубов (тетрациклиновые зубы), гипоплазия эмали – процесс не затрагивает
постоянные зубы
Слайд 19
![Примеры воздействия некоторых лекарственных препаратов: Гипотензивные средства: Ингибиторы АПФ –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-18.jpg)
Примеры воздействия некоторых лекарственных препаратов:
Гипотензивные средства:
Ингибиторы АПФ – патология почек
Препараты раувольфии
– нарушение носового дыхания, повышенная сонливость
Другие препараты:
Варфарин – хондродисплазия
Ингибиторы циклоксигеназы – преждевременное заращение
артериального протока
Слайд 20
![Примеры воздействия некоторых лекарственных препаратов: Талидомид – недоразвитие конечностей, аномалии ушных раковин, носа, атрезия ЖКТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-19.jpg)
Примеры воздействия некоторых лекарственных препаратов:
Талидомид – недоразвитие
конечностей, аномалии
ушных раковин, носа,
атрезия ЖКТ
Слайд 21
![Клинические группы риска препаратов для беременности Группа А: в результате](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-20.jpg)
Клинические группы риска препаратов для беременности
Группа А: в результате исследования не
выявлены отрицательные воздействия препарата на развитие ребенка и течение беременности. Препараты данной группы разрешены к приему для беременных;
Слайд 22
![Клинические группы риска препаратов для беременности Группа В: исследования не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-21.jpg)
Клинические группы риска препаратов для беременности
Группа В: исследования не проводились среди беременных
женщин, исследования лабораторных животных не выявили тератогенного воздействия. Препараты данной группы разрешены к приему, когда польза для здоровья матери превышает возможный риск для ребенка;
Слайд 23
![Клинические группы риска препаратов для беременности Группа С: исследования не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-22.jpg)
Клинические группы риска препаратов для беременности
Группа С: исследования не проводились среди
беременных женщин, исследования на животных выявили негативное воздействие на развитие эмбриона и плода. Прием препаратов возможен только при адекватной оценке пользы препарата для матери, по возможности лекарственное средство следует заменить на более безопасное;
Слайд 24
![Клинические группы риска препаратов для беременности Группа Д: исследования среди](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-23.jpg)
Клинические группы риска препаратов для беременности
Группа Д: исследования среди беременных женщин
подтверждают негативное воздействие на плод. Прием препаратов возможен только по строгим показаниям, когда есть серьезный риск для жизни женщины;
Слайд 25
![Клинические группы риска препаратов для беременности Группа Х: тератогенный эффект](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-24.jpg)
Клинические группы риска препаратов для беременности
Группа Х: тератогенный эффект резко выражен,
прием препаратов категорически запрещен при беременности. При абсолютных показаниях к его применению беременность должна быть прервана.
Слайд 26
![Физиологические дисфункции Недостаток йода в питании приводит к формированию зоба,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-25.jpg)
Физиологические дисфункции
Недостаток йода в питании приводит к формированию зоба, кретинизму
Голодание –
приводит к мутациям из-за дефицита аминокислот. Среди них дефект невральной трубки: дефицит тиамина, рибофлавина, фолатов, цинка, токоферола
Слайд 27
![Физиологические дисфункции Сахарный диабет Гипергликемия – формирование пороков развития; Диабетическая фетопатия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-26.jpg)
Физиологические дисфункции
Сахарный диабет
Гипергликемия – формирование пороков развития;
Диабетическая
фетопатия
Слайд 28
![Физиологические дисфункции Фенилкетонурия – основное нарушение у ребенка – умственная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-27.jpg)
Физиологические дисфункции
Фенилкетонурия – основное нарушение у ребенка – умственная отсталость (в
случае поздней диагностики
и без лечения).
Слайд 29
![Фенилкетонурия – одна из патологий входящих в программу скрининга новорожденных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-28.jpg)
Фенилкетонурия – одна из патологий
входящих в программу
скрининга новорожденных на 4-5
сутки (муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземия, врожденный гипотиреоз)
Слайд 30
![Физические факторы окружающей среды Свинец – нарушение ЦНС – умственная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-29.jpg)
Физические факторы окружающей среды
Свинец – нарушение ЦНС – умственная отсталость
Ртуть –
церебральный паралич, микроцефалия
Кадмий, барий, кобальт – тератогенная активность
Слайд 31
![Физические факторы окружающей среды Эмбриотоксическим действием обладают: Радиоактивность Гамма лучи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-30.jpg)
Физические факторы окружающей среды
Эмбриотоксическим действием обладают:
Радиоактивность
Гамма лучи
Рентгеновские лучи
Электромагнитные излучения
УЗИ
Шум, вибрация и
т.д.
Слайд 32
![Вещества, вызывающие развитие привыкания Курение – негативное воздействие осуществляется за](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-31.jpg)
Вещества, вызывающие развитие привыкания
Курение – негативное воздействие осуществляется за счет:
Способности окиси
углерода частично инактивировать Hb плода и беременной
Сосудосуживающего эффекта (снижение кровотока через плаценту)
Снижение аппетита
Слайд 33
![Вещества, вызывающие развитие привыкания Осложнения беременности у курящих: Аборт Преждевременные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-32.jpg)
Вещества, вызывающие развитие привыкания
Осложнения беременности у курящих:
Аборт
Преждевременные роды
Внутриутробная задержка
развития
плода
Преждевременная
отслойка плаценты
Слайд 34
![Вещества, вызывающие развитие привыкания Алкоголь – развитие алкогольной фетопатии (фетальный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-33.jpg)
Вещества, вызывающие развитие привыкания
Алкоголь – развитие алкогольной фетопатии (фетальный алкогольный синдром
– ФАС) не зависит от употребляемой
дозы алкоголя
Слайд 35
![Вещества, вызывающие развитие привыкания Наркотики Внутриутробная задержка роста плода (действие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-34.jpg)
Вещества, вызывающие развитие привыкания
Наркотики
Внутриутробная задержка роста плода (действие наркотиков, недостаточное питание)
Врожденные
аномалии развития
Внутриутробные инфекции
Недоношенность
Возникновение зависимости у новорожденного
Слайд 36
![Материнские инфекции Вирусы могут вызывать увеличение частоты гибели плодов и возникновения серьезных пороков развития:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-35.jpg)
Материнские инфекции
Вирусы могут вызывать увеличение частоты гибели плодов и возникновения серьезных
пороков развития:
Слайд 37
![Материнские инфекции Краснуха – высокий риск развития аномалий: Пороки развития](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-36.jpg)
Материнские инфекции
Краснуха – высокий риск развития аномалий:
Пороки развития нервной системы
Пороки сердечно-сосудистой
системы
Дефекты зрения
Дефекты внутреннего уха
Внутриутробная задержка роста плода
Слайд 38
![Материнские инфекции Цитомегаловирус (ЦМВ) – последствия внутриутробного инфицирования: Микроцефалия, гидроцефалия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-37.jpg)
Материнские инфекции
Цитомегаловирус (ЦМВ) – последствия внутриутробного инфицирования:
Микроцефалия, гидроцефалия
Хориоретинит
Гепатоспленомегалия
Умственная отсталость
Вирус простого герпеса
– действие на плод подобно ЦМВ
Слайд 39
![Материнские инфекции Токсоплазмоз: Аборт Врожденные аномалии развития Перинатальная смертность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-38.jpg)
Материнские инфекции
Токсоплазмоз:
Аборт
Врожденные аномалии развития
Перинатальная смертность
Слайд 40
![Материнские инфекции Вирус Коксаки: Пороки сердца Гепатит Пневмония Некроз коры](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-39.jpg)
Материнские инфекции
Вирус Коксаки:
Пороки сердца
Гепатит
Пневмония
Некроз коры надпочечников
Расщелина губы, твердого неба, стеноз привратника
и т.д.
Слайд 41
![Материнские инфекции Сифилис: Выкидыш Преждевременные роды Врожденный сифилис Перинатальная смертность Пороки развития](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-40.jpg)
Материнские инфекции
Сифилис:
Выкидыш
Преждевременные роды
Врожденный сифилис
Перинатальная смертность
Пороки развития
Слайд 42
![Пренатальная диагностика УЗИ – обязательный скрининг в 10-14, 18-22 и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-41.jpg)
Пренатальная диагностика
УЗИ – обязательный скрининг в 10-14, 18-22 и 30-34 недели
– срок беременности, кол-во плодов, оценка развития плода, пороки развития, расположение и состояние плаценты, характер и количество околоплодных вод
Биохимический скрининг в 10-14 недель – PAPP и ХГЧ (синдром Дауна, Эдвардса, Патау)
Слайд 43
![Пренатальная диагностика 3.Генетическая консультация 4.Биопсия ворсин хориона – исследование трофобласта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-42.jpg)
Пренатальная диагностика
3.Генетическая консультация
4.Биопсия ворсин хориона – исследование трофобласта и ворсин хориона
– в I триместре
5.Кордоцентез – исследование крови плода из пуповины – после 20 недель
6.Амниоцентез – аспирация и исследование околоплодных вод – до 18 недель
Слайд 44
![Профилактика - этапы: До зачатия – Медико-генетическое консультирование Меры по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-43.jpg)
Профилактика - этапы:
До зачатия –
Медико-генетическое консультирование
Меры по оздоровлению – превентивные меры,
информирование пациентки о тератогенных свойствах лекарственных средств, рекомендации по изменению привычек и образа жизни
Прием препаратов фолиевой кислоты
Слайд 45
![Профилактика - этапы: 2. Во время беременности: Выделение беременных групп](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-44.jpg)
Профилактика - этапы:
2. Во время беременности:
Выделение беременных групп высокого риска. Шкала
перинатальных факторов риска оценивает 5 групп факторов:
Социально-биологические
Акушерско-гинекологический анамнез
Экстрагенитальная патология
Осложнения настоящей беременности
Оценка состояния плода
Слайд 46
![Профилактика - этапы: 3. В родах (интранатально) Оценка риска –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/43211/slide-45.jpg)
Профилактика - этапы:
3. В родах (интранатально)
Оценка риска – 3 группы факторов:
Со
стороны матери
Со стороны плацентарного комплекса
Со стороны плода
Современная тенденция – расширение показаний для кесарева сечения за счет показаний со стороны плода