Первая помощь в чрезвычайных ситуациях презентация

Электричество
Утопление
Токсическое воздействие
Травма
Лекарства
Аллергическая реакция
Опасность!
Инородное тело

Остановка кровообращения

Первое звено - ранний вызов обученного персонала.
Второе – ранняя сердечно-легочная реанимация до приезда обученных бригад
Третье – ранняя дефибрилляция.
Четвертое – раннее оказание специализированной медицинской помощи
«Цепочка выживания» при внезапной смерти

до прибытия специализированной помощи придать пострадавшему стабильное боковое положение

Обструкция дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей инородными телами
Обструкция дыхательных путей - это попадание инородного тела в дыхательные пути, препятствующее дыханию и способное вызвать смерть от удушья - асфиксии

Причины механической асфиксии
1. Запавший язык у пострадавшего с отсутствующим сознанием;
2. Инородные тела в верхних дыхательных путях:
Попытки проглотить большие куски плохо прожеванной пищи (мясо - наиболее частая причина удушья);
Скользящие зубные протезы.
3. Содержимое желудка, блокирующее дыхание при рвоте;
4. Сгустки крови, которые могут быть в результате травм лица или головы.

Инородное тело в верхних дыхательных путях может вызвать частичную или полную их обструкцию:
1.Частичная
может дышать
дыхание сиплое или хриплое
пострадавший может кашлять

2.Полная обструкция:
не дышит;
не кашляет;
пострадавший не говорит;
хватает себя руками за шею, у него выраженное двигательное возбуждение.

A. Шаг первый
Если пострадавший подавился, спросите, может ли он говорить?

B. Шаг второй
Если пострадавший может говорить, значит у него еще проходимы дыхательные пути - поощрите его пытаться кашлять;

B. Шаг второй
Если он способен эффективно кашлять, не мешайте ему откашливать инородное тело.

С. Шаг третий
Если он не кашляет, не дышит и не разговаривает – начинайте брюшные или грудные толчки.

D. Шаг четвертый
Если пострадавший потерял сознание - прислушайтесь, кашляет ли пострадавший,
дышит ли он.

D. Шаг четвертий
Если дыхание слабое или отсутствует, вызовите скорую медицинскую помощь и немедленно начните грудные или брюшные толчки.

Ручной толчок руками, расположенными между талией и грудной клеткой называют брюшным толчком или приемом Хаймлиха (Heimlich).
Толчок в грудь (руки расположены в середине грудины), применяется только у пациенток в поздних сроках беременности, у очень тучных пострадавших, у детей до 5 лет и у пострадавших с ранениями живота.

БРЮШНЫЕ ТОЛЧКИ применяют, используя следующий порядок действий:
Поддержать пострадавшего и охватить руками его талию.
Сжать одну руку в кулак, и обхватить этот кулак другой рукой.
Сторона большого пальца вашего кулака должна быть прижата к животу пострадавшего в средней линии и чуть выше пупка, но значительно ниже конца грудины.
Если пострадавший стоит:

Сильно сдавить живот в направлении «на себя и вверх» и быстро ослабить руки.
Каждый толчок должен быть раздельным от другого, сильным и резким.

Применение ГРУДНОГО СДАВЛЕНИЯ
(у беременных, у очень тучных пострадавших, у детей до 5 лет и у пострадавших с ранениями живота)
Поддержать пострадавшего сзади и, просунув руки подмышки, охватить руками его грудь.
Одну руку сжать в кулак и разместить сторону большого пальца кулака в середине грудины (избегая толчка в область конца грудины и краев ребер).

Охватить кулак другой рукой и выполнять толчки.
Каждый толчок нужно выполнять нерезко (травма ребер), четко, и уверенно.
Толчки в грудь выполняют, пока пострадавший не начнет кашлять сам.

1. Встаньте на колени рядом с бедром пострадавшего или сядьте верхом на его бедра.
Если пострадавший лежит:

2. Разместите основание ладони одной руки на животе пострадавшего (по средней линии чуть выше пупка, но значительно ниже конца грудины).
Разместите вашу другую руку поверх первой. Направьте ваши пальцы к голове пострадавшего.
3. Проведите быстрые толчки «в живот - вверх» (под диафрагму). Вы можете использовать вес вашего тела для лучшего исполнения приема.

4.Повторяйте последовательность брюшных толчков, проверки полости рта пальцем, и искусственных вдохов пока инородное тело не будет удалено.

5. Если грудь пострадавшего приподнимается, проверьте пульс на сонной артерии или оцените «признаки жизни» (кашель-дыхание-движения).
6. Если пульс или «признаки жизни» есть, проводите искусственное дыхание 10 в минуту (10 вдохов + 10 сек наблюдения за дыханием)
7. Если пульса или «признаков жизни» нет, проводите полный комплекс реанимации 30:2

Утопление

Утопление
Утопление - один из видов механической асфиксии, когда препятствием для поступления воздуха в легкие является закрытие дыхательных путей жидкостью, что в большинстве случаев происходит в воде.

Виды утопления:
а) «Мокрое» или истинное утопление.
Тонущий человек, испытывая недостаток кислорода, начинает интенсивно «дышать» под водой – его легкие заполняются большим количеством воды. Так тонут люди, умеющие плавать, после изнурительной борьбы с водной стихией (около 80% всех утоплений).

Виды утопления:
б) «Сухое» или асфиксическое утопление.
У человека, попавшего в воду, рефлекторно смыкаются голосовые связки, не пропуская в дыхательные пути ни воды, ни воздуха. Человек гибнет от удушья, но воды в легких нет. Так тонут люди, не умеющие плавать или падающие в воду в бессознательном состоянии. Кожный покров синий.

Виды утопления:
в) Синкопальное утопление.
У человека, упавшего в воду (особенно в холодную), рефлекторно наступает остановка сердца еще до погружения на дно водоема. В легкие пассивно затекает небольшое количество воды.
Кожный покров бледный.

ВНИМАНИЕ!
Не пытайтесь спасать утопающего, если чувствуете,
что это не в ваших силах!

Без паники!!!
Панические крики о помощи уменьшают объем воздуха в легких и снижают плавучесть.

Как буксировать тонущего человека?
Способ под руку.
Способ за шею.
При всех способах буксировки тонущего необходимо, чтобы нос и рот его находились над поверхностью воды.

Первая помощь при утоплении

Пострадавшего кладут животом на согнутое колено спасателя и стараются удалить остатки воды из трахеи и бронхов.

Не тратьте время на дальнейшее удаление воды из легких пострадавшего - это невозможно!
При остановке кровообращения – СЛР по алгоритму!

Патофизиология
Повреждение центральной нервной системы
Повреждение легких

«Сухое» утопление
10-20% утоплений
Ларингоспазм
Гипоксия
Потеря сознания

При асфиксическом утоплении попадание небольших количеств воды в верхние дыхательные пути вызывает рефлекторный ларингоспазм.
Задержка дыхания сопровождается ложнореспираторными вздохами при сомкнутых голосовых связках, что ведет к резкому повышению в легких отрицательного давления и отеку легких. При этом образуется стойкая пушистая пена.
В дальнейшем, если пострадавший не извлечен из воды, спазм голосовой щели сменяется атонией и вода заполняет легкие.
«Сухое» утопление

«Мокрое» утопление
Аспирация воды
Разведение сурфактанта
Снижение газообмена
Ателектазы
Несоответствие вентиляции и перфузии

Утопление в пресной воде
происходит отмывание сурфактанта в легких и всасывание воды (гипотоническая среда) в сосудистое русло (резкое увеличение ОЦК в 1,5 раза и более) , что приводит к отеку легких, развитию гиперволемии, гипоосмолярности, гемолизу→гиперкалиемии и фибрилляции желудочков.

Утопление в соленой воде
Истинное утопление в морской воде сопровождается поступлением гиперосмолярной жидкости в альвеолы, что ведет к перемещению жидкой части крови вместе с белками в просвет альвеол, а электролитов - в сосудистое русло. Развивается гиповолемия.
Это приводит к развитию гипертонической дегидратации, повышению гематокрита, количества натрия, калия, магния, кальция, хлора в плазме крови.

Движение газов при дыхании (спонтанном или ИВЛ) способствует "взбиванию" жидкого содержимого альвеол и образованию стойкой белковой пены.
Всасывание из морской воды ионов кальция и магния на фоне гипоксии способствует остановке сердца в асистолии.
Утопление в соленой воде

Повреждение легких
Загрязненный инородный материал
Твердые частицы
Бактерии
Рвота
Химические раздражители

Прогноз
Время погружения
Количество поврежденных физиологических систем

Две крайности
Гиперфункция сердечно-сосудистой и неврологической функции
- минимальное повреждение
Нестабильность сердечно-сосудистой системы и кома
- гипоксическое повреждение ЦНС

Прочие повреждения
Почечная недостаточность
Гипоксия
Миоглобинурия
Гемоглобинурия
Гематологические изменения
Гемолиз
ДВС-синдром

Лечение

Догоспитальная помощь
Спасательные мероприятия
- Время определяет результаты
Извлечение из воды
- Защита шейного отдела позвоночника
Сердечно-легочная реанимация как можно скорее

Дыхание
Пострадавший дышит
Подача кислорода через маску
Пострадавший не дышит
ИВЛ мешком Амбу
Интубация трахеи
Контроль сознания
Защищать от аспирации

Кого госпитализировать?
Амнезия
Потеря или спутанность сознания
Эпизод апноэ
Эпизод проведения искусственного дыхания
- Даже при отсутствии симптомов -

Легкое оглушение GCS > 12
Сатурация > 95%
Наблюдение 4-6 часов
- Легочная функция компенсирована
- Сатурация нормальная
- Рентгенологическое и лабораторное обследование не требуется
- Выписка домой

Легкое оглушение GCS > 12
Сатурация > 95%
Наблюдение 4-6 часов
- функция легких декомпенсирована
Требуется кислородотерапия
- Ухудшение состояния
Госпитализация в отделение интенсивной терапии

Оглушение, сопор, кома
GCS < 12
Кислородотерапия
Интубация при низком РаО2
Рентгенологическое и лабораторное обследование
Непрерывный кардиомониторинг
Динамическое наблюдение

Повторные остановки кровообращения
Утопление в теплой воде
Восстановление сомнительно
Прекращение усилий
- Риск глубоких неврологических расстройств

План стационарного лечения
Поддерживающая терапия
Профилактика ОРДС
Профилактика и лечение пневмонии
Кардиотоники (допамин, адреналин)

Не показано
Маннитол
Петлевые диуретики (фуросемид)
Гипертонический солевой раствор
Ограничение жидкости
Гипервентиляция
Контролируемая гипотермия
Барбитуровая кома

Прогноз
Без СЛР
Полное восстановление в течение 48 часов
Может развиться ОРДС
Успешная СЛР
восстановление
ухудшение
Повторные остановки кровообращения
Очень плохой прогноз

Укусы, тепловые поражения, анафилаксия

Укусы змей
Наложение сдавливающей иммобилизирующей повязки с давлением 40-70 мм рт. ст. на верхнюю конечность и 55-70 мм рт. ст. на нижнюю конечность по всей длине укушенной конечности является эффективным и безопасным способом замедлить лимфоток и, следовательно, распространение яда.
Эффективность сдавливающей иммобилизирующей повязки была доказана при укусах ядовитых змей Америки.

Ожоги медуз
Чтобы замедлить распространение яда и предотвратить дальнейшую интоксикацию, ожоги медуз следует промыть большим количеством уксуса (4–6% раствором уксусной кислоты) в течение 30 секунд. После удаления или обеззараживания стрекательных клеток необходимо снять боль от ожогов медуз путем погружения в горячую воду (если это возможно).

Анафилаксия
Проникновение в организм:
Ядов при укусах
Лекарственных средств
Пищевых продуктов

Анафилаксия
Боль и отек в месте укуса / инъекции
Зуд кожи
Отек гортани (ларингоспазм, бронхоспазм)
Падение артериального давления
Потеря сознания

Анафилаксия
Адреналин!!!
Глюкокортикоиды (преднизолон или дексаметазон по 5 (пять) ампул)
Эуфиллин
Антигистаминные (димедрол, супрастин, тавегил)
Горизонтальное положение
Вливание солевых растворов

Анафилаксия
Адреналин может спасти жизнь в случае анафилаксии, однако приблизительно в 18—35% случаев при наличии признаков и симптомов анафилаксии требуется ввести вторую дозу адреналина.

Тепловые поражения
Рекомендации AHA/ARC по оказанию первой медицинской помощи от 2010 г. делят тепловые травмы на 3 категории по степени тяжести:
тепловые судороги,
тепловое истощение,
тепловой удар.

Тепловые поражения
При тепловых судорогах необходимо обеспечить пострадавшему покой, охладить его и дать ему выпить электролитно-углеводный напиток (сок, молоко или электролитно-углеводный напиток промышленного производства). Вытягивание, прикладывание льда и массаж мышц также могут быть полезны.

Тепловые поражения
При тепловом истощении пострадавшего необходимо уложить в прохладном месте, снять с него как можно больше одежды, охладить его, желательно путем погружения в холодную воду, и вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Тепловые поражения
Признаки теплового удара включают проявления теплового истощения и поражения центральной нервной системы. По этой причине тепловой удар требует неотложной помощи с внутривенным вливанием жидкостей.
Тепловой удар требует вызова бригады скорой медицинской помощи и внутривенных вливаний жидкостей. Лицо, оказывающее первую помощь, не должно заставлять пострадавшего пить жидкости.

ЭЛЕКТРОТРАВМА - повреждения электрическим током различной степени тяжести
(от незначительных болевых ощущений до обугливания тканей, отрыва частей тела и смерти) в зависимости от силы, напряжения и длительности действия тока.

По необходимости в проведении реанимации электротравма занимает одно из первых мест.
Тяжесть поражения электрическим током зависит от характеристики тока и состояния организма.

Основным повреждающим действием обладает
СИЛА ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА
I – сила тока
U - напряжение
R - сопротивление

Переменный ток более опасен!!!

При силе тока 15 мА и более самостоятельное высвобождение из-под действия тока невозможно
25-30 мА - возникает паралич дыхательного центра
100 мА - фибрилляция желудочков

1. отключить источник тока (выключатель, пробки, рубильник) или перерубить провод орудием с изолированной рукояткой;

2. в зоне падения на землю высоковольтного провода перемещаться мелкими, «шаркающими» шагами;

3. отбросить провод от пострадавшего (или пострадавшего от источника тока), пользуясь неметаллическими предметами (палка, стул, веревка, сухое полотенце)

4. оттащить волоком пострадавшего из зоны действия «шагового напряжения» (не менее 10 метров), держа его за одежду или ремень и не касаясь открытых частей тела.

5. При признаках остановки кровообращения проводить реанимацию пользуясь стандартным алгоритмом базовой сердечно-легочной реанимации.

30 толчков : 2 вдоха
до прибытия специализированной помощи

Даже при успешном оживлении после поражения электрическим током, пострадавший должен быть доставлен в лечебное учреждение!

Помощь при эпилептическом приступе

Во время эпилептического приступа необходимо:
сохранять спокойствие (судороги обычно прекращаются сами по себе, через несколько минут);
переместить больного с места, если оно является опасным для жизни (острые углы, вода, горячие предметы, дорога и т.п.);
не пытаться насильно удержать судорожные движения эпилептика;
убрать из пределов его досягаемости все твердые предметы, на которые он может натолкнуться и пораниться;
подложить под голову что-нибудь мягкое;

Если возможно – придать стабильное боковое положение

ни в коем случае не пытаться разжимать зубы больному какими-либо предметами;
если у человека начало выделяется небольшое количество крови изо рта, не паникуйте, скорее всего он просто прикусил язык;
не проводить ему искусственное дыхание или массажа сердца;
не пытаться вливать или вкладывать в рот больного лекарства и жидкости;

Вызывайте скорую помощь, если:
приступ длиться более 5 минут, или если вслед за ним наступает следующий;
больной не отзывается более 5 минут после окончания приступа;
лицо больного посинело;
больной наглотался воды или просто был извлечен из воды в приступе;
больной получил травму;
больная – беременна;