Слайд 2
![Болезни легких от воздействия фиброгенной пыли остаются в ряду ведущих](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-1.jpg)
Болезни легких от воздействия фиброгенной пыли остаются в ряду ведущих проблем
медицины труда.
Несмотря на улучшение условий труда, ежегодно регистрируются новые случаи пылевых заболеваний легких, таких как пневмокониозы (ПН) и хронический профессиональный пылевой бронхит (ППБ).
Слайд 3
![Повышенное пылевыделение сопровождает многие производственные процессы. «Пылевая патология» встречается у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-2.jpg)
Повышенное пылевыделение сопровождает многие производственные процессы.
«Пылевая патология» встречается у рабочих
горнодобывающей промышленности (при буровых и взрывных работах),
машиностроительной промышленности (в литейном производстве),
при высокотемпературных процессах (сварка, плавка)
в сельском хозяйстве
Слайд 4
![Кто эти люди?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-3.jpg)
Слайд 5
![ПЕРЕЧЕНЬ ПРОИЗВОДСТВ, ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫХ ДЛЯ РАЗВИТИЯ «ПЫЛЕВОЙ» ПАТОЛОГИИ У РАБОЧИХ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИЙ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-4.jpg)
ПЕРЕЧЕНЬ ПРОИЗВОДСТВ, ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫХ
ДЛЯ РАЗВИТИЯ
«ПЫЛЕВОЙ» ПАТОЛОГИИ
У РАБОЧИХ
ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИЙ
Слайд 6
![Угольная промышленность (ГРОЗ, проходчики, крепильщики, машинисты угольных комбайнов и др.)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-5.jpg)
Угольная промышленность (ГРОЗ, проходчики, крепильщики, машинисты угольных комбайнов и др.)
Кварцсодержащая
и угольная пыль, раздражающие газы, нагревающий микроклимат, высокая влажность воздуха, аллергизирующие факторы (грибковая обсемененность, формальдегид и др. при использовании самоходной техники)
Слайд 7
![Антракоз, антракосиликоз, пневмокониоз от воздействия смешанной пыли, другие пневмокониозы (в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-6.jpg)
Антракоз, антракосиликоз, пневмокониоз от воздействия смешанной пыли, другие пневмокониозы (в т.ч.
гиперчувствительные пневмониты), профессиональный пылевой бронхит, бронхиальная астма.
Слайд 8
![Горнорудная промышленность (бурильщики, проходчики, взрывники, водители погрузочно-доставочных машин, рабочие вспомогательных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-7.jpg)
Горнорудная промышленность (бурильщики, проходчики, взрывники, водители погрузочно-доставочных машин, рабочие вспомогательных профессий)
Кварцсодержащая поли металлическая пыль, продукты неполного сгорания дизель-ного топлива (токсичные и раздражающие газы, 3,4-бенз-а-пирен, формальдегид, предельные и непредельные летучие углеводороды, технические масла)
Слайд 9
![Силикоз, пневмокониоз от воздействия смешанной пыли, другие (в т.ч. гиперчувствительный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-8.jpg)
Силикоз, пневмокониоз от воздействия смешанной пыли, другие (в т.ч. гиперчувствительный пневмонит),
профессиональный (токсико)-пылевой бронхит, профессиональная бронхиальная астма, профессиональный рак
Слайд 10
![Машиностроительная промышленность: литейное производство (литейщики вагранщики, земледелы, формовщики, слесари по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-9.jpg)
Машиностроительная промышленность: литейное производство (литейщики вагранщики, земледелы, формовщики, слесари по ремонту
вентиляторных установок, огнеупорщики и др.)
Кварцсодержащая пыль, аэрозоли металлов, раздражающие газы, перепады температур, формальдегид
Силикоз, пневмокониоз от воздействия смешанной пыли, другие, профессиональный пылевой бронхит, профессиональная бронхиальная астма
Слайд 11
![Металлообработка (шлифовшики, наждачники). Абразивная пыль, дым, продукты термообработки раз-личных соединений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-10.jpg)
Металлообработка (шлифовшики, наждачники).
Абразивная пыль, дым, продукты термообработки раз-личных соединений металлов и
др.
Пневмокониоз от воздействия смешанной пыли, другие (в т.ч. гиперчувствительный пневмонит), профессиональный пылевой бронхит, профессиональная бронхиальная астма.
Слайд 12
![Сварочное производство (электро- и газосварщики) Аэрозоли металлов, газы, пары, дым](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-11.jpg)
Сварочное производство (электро- и газосварщики)
Аэрозоли металлов, газы, пары, дым (оксид
азота, озон, фторид водорода и др.)
Пневмокониоз от воздействия смешанной пыли, другие пневмокониозы (в т.ч. гиперчувствительный пневмонит), профессиональный пылевой бронхит, профессиональная бронхиальная астма.
Слайд 13
![Производство строительных материалов, строительство (дробильщики, бетонщики, бурильщики, взрывники, каменщики-огнеупорщики, работники](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-12.jpg)
Производство строительных материалов, строительство (дробильщики, бетонщики, бурильщики, взрывники, каменщики-огнеупорщики, работники карьеров
и др.)
Пыль, содержащая свободный и связанный диоксид кремния, цементная пыль, содержащая соединения хрома, органические растворители и др.
Пневмокониоз от воздействия смешанной пыли, другие (в т.ч. гиперчувствительный пневмонит), профессиональный пылевой бронхит, профессиональная астма.
Слайд 14
![Растениеводство (трактористы, комбайнеры и др.) Почвенная, растительная пыль, газы, минеральные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-13.jpg)
Растениеводство (трактористы, комбайнеры и др.)
Почвенная, растительная пыль, газы, минеральные удобрения,
пестициды, грибковая и бактериальная обсемененность
Пневмокониозы (в т.ч. гиперчувствительный пневмонит), профессиональный пылевой бронхит, профессиональная бронхиальная астма.
Слайд 15
![Животноводство и птицеводство (операторы птицефабрик, животноводческих ферм и комплексов, вспомогательный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-14.jpg)
Животноводство и птицеводство (операторы птицефабрик, животноводческих ферм и комплексов, вспомогательный персонал)
Пыль комбикормов, почвенная пыль, фекалии, помет, шерсть, пух, перо, перхоть, грибковая и бактериальная обсемененность, раздражающие газы (аммиак, сероводород) и др.
Профессиональная бронхиальная астма, профессиональный пылевой бронхит, пневмокониозы (гиперчувствительный пневмонит).
Слайд 16
![Кормопроизводство (операторы, подсобные рабочие, весовщики и др.) Пыль растительного происхождения,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-15.jpg)
Кормопроизводство (операторы, подсобные рабочие, весовщики и др.)
Пыль растительного происхождения, биологически активные
вещества (микроэлементы, антибиотики, витамины и др.), грибковая и бактериальная обсемененность и др.
Профессиональная бронхиальная астма, профессиональный пылевой бронхит, пневмокониозы (гиперчувствительный пневмонит).
Слайд 17
![ПНЕВМОКОНИОЗ (ПК) – хроническое заболевание легких, возникающее от вдыхания новообразованной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-16.jpg)
ПНЕВМОКОНИОЗ (ПК) – хроническое заболевание легких, возникающее от вдыхания новообразованной производственной
пыли (промышленных аэрозолей), представляющее собой своеобразное иммунное воспаление, сопровождающееся стойкой диффузной соединительно-тканной реакцией фиброзного типа в виде диссеминированного процесса интерстициального и /или гранулематозного характера.
Слайд 18
![В зависимости от физико-химических свойств промышленные аэрозоли могут оказывать на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-17.jpg)
В зависимости от физико-химических свойств промышленные аэрозоли могут оказывать на организм
фиброгенное, токсическое, аллергизирующее, канцерогенное, ионизирующее воздействие.
В производственных условиях рабочие чаще всего подвергаются воздействию аэрозолей преимущественно фиброгенного действия, содержащих диоксид кремния (SiO2), силикаты, частицы различных металлов и сплавов и др.
Слайд 19
![Патогенез пневмоконизов (на примере силикоза)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-18.jpg)
Патогенез пневмоконизов
(на примере силикоза)
Слайд 20
![Развитие силикоза включает в себя следующие этапы: Ингаляцию (вдыхание) частиц](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-19.jpg)
Развитие силикоза включает в себя следующие этапы:
Ингаляцию (вдыхание) частиц кремния. Наибольшей
агрессивностью обладают частицы размером от 0,5 до 5 мкм, которые, попадая в глубокие разветвления бронхиального дерева, достигают легочной паренхимы (бронхиол, альвеол, межуточной ткани) и задерживаются в ней.
Слайд 21
![Фагоцитоз (поглощение) частиц кремния альвеолярными макрофагами (клетки иммунной системы). Активация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-20.jpg)
Фагоцитоз (поглощение) частиц кремния альвеолярными макрофагами (клетки иммунной системы).
Активация и
гибель макрофагов. Современное представление о патогенезе заболевания связано с длительным, избыточным образованием в легких активных форм кислорода (АФК).
Слайд 22
![Происходят активизация и гибель макрофагов за счет активизации ферментативной системы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-21.jpg)
Происходят активизация и гибель макрофагов за счет активизации ферментативной системы «дыхательного
взрыва» НАДФН-оксидазы. Пусковым звеном развития патологического процесса является длительная чрезмерная активация пылевыми частицами альвеолярных макрофагов и нейтрофилов, генерирующих свободнорадикальные формы кислорода и азота.
Слайд 23
![Высвобождение содержимого погибших клеток, в том числе и частиц кремния.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-22.jpg)
Высвобождение содержимого погибших клеток, в том числе и частиц кремния. Повторный
фагоцитоз частиц кремния другими макрофагами и их гибель.
Появление в фокусе воспаления волокнистой гиалинизированной соединительной ткани (формирование узелков).
Слайд 24
![Развивается диффузный или диффузно-гранулематозный (с узелками) пневмонит с последующим развитием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-23.jpg)
Развивается диффузный или диффузно-гранулематозный (с узелками) пневмонит с последующим развитием и
избыточным образованием соединительной ткани, потерей эластичности легочной паренхимы и дыхательных путей.
Развитие дальнейших осложнений.
Слайд 25
![Классификация пневмокониозов состоит из следующих разделов: этиологическая группировка ПН по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-24.jpg)
Классификация пневмокониозов состоит из следующих разделов:
этиологическая группировка ПН по видам
промышленной пыли,
рентгенологическая характеристика ПН,
клинико-функциональная характеристика ПН,
патоморфологическая характеристика ПН.
Слайд 26
![Этиологическая группировка пневмокониозов (1976г). силикоз и силикатозы металлокониозы пневмокониозы, обусловленные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-25.jpg)
Этиологическая группировка пневмокониозов (1976г).
силикоз и силикатозы
металлокониозы
пневмокониозы, обусловленные пылью
редкоземельных твердых и тяжелых сплавов
карбокониозы
пневмокониозы, обусловленные вдыханием смешанной пыли
пневмокониозы, обусловленные вдыханием органической пыли
Слайд 27
![В 1996 году ГУ НИИ Медицины труда РАМН предложили новую](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-26.jpg)
В 1996 году ГУ НИИ Медицины труда РАМН предложили новую классификацию
ПН изложенную в методических указаниях № 95/235 Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.
В новой классификации выделяют три основные группы ПН:
Слайд 28
![ПН, развивающиеся от воздействия высоко- и умеренно фиброгенной пыли (с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-27.jpg)
ПН, развивающиеся от воздействия высоко- и умеренно фиброгенной пыли (с содержанием
свободного диоксида кремния более 10%) - силикоз, антракосиликоз, силикосидероз, силикосиликатоз. Эти ПН наиболее распространены среди пескоструйщиков, обрубщиков, проходчиков, земледелов, стерженщиков, огнеупорщиков, среди рабочих по производству керамических материалов. Они склонны к прогрессированию фиброзного процесса и осложнению туберкулезной инфекцией.
Слайд 29
![ПН, развивающиеся от воздействия слабофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-28.jpg)
ПН, развивающиеся от воздействия слабофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния
меньше 10% или не содержащей его) - асбестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, карбокониоз, сидероз и др.). Они характеризуются умеренно выраженным пневмофиброзом, доброкачественным и медленно прогрессирующим течением, нередко осложняющиеся неспецифической инфекцией, хроническим бронхитом, что в основном определяет тяжесть заболевания.
Слайд 30
![ПН, развивающиеся от воздействия аэрозолей токсико-аллергического действия (пыль, содержащая металлы-аллергены,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-29.jpg)
ПН, развивающиеся от воздействия аэрозолей токсико-аллергического действия (пыль, содержащая металлы-аллергены, компоненты
пластмасс и других полимерных материалов, органические пыли и др.) - бериллиоз, алюминоз, легкое фермера и другие гиперчувствительные пневмониты. В начальных стадиях заболевания характеризуются клинической картиной хронического бронхиолита, альвеолита прогрессирующего течения с исходом в фиброз.
Слайд 31
![В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [Женева, 1990] пневмокониозам,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-30.jpg)
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [Женева, 1990] пневмокониозам, связанным
с минеральными пылями, отведено шесть рубрик (J60-J65)
Слайд 32
![Наиболее часто в Свердловской области встречаются: - силикоз - J](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-31.jpg)
Наиболее часто в Свердловской области встречаются:
- силикоз - J 62.8,
- асбестоз - J 61,
- антракосиликоз - J 60,
- пневмокониозы, вызванные другой неорганической пылью - J 63.8,
- пневмокониоз, связанный с туберкулезом – силикотуберкулез - J 65.
Слайд 33
![Рентгенологическая характеристика пневмокониозов Рентгенологически ПН характеризуются диффузными изменениями легочной ткани](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-32.jpg)
Рентгенологическая характеристика пневмокониозов
Рентгенологически ПН характеризуются диффузными изменениями легочной ткани в
виде интерстициального или узелкового фиброза, или узловыми образованиями, развивающимися на фоне узелкового или интерстициального фиброза, фиброзными изменениями плевры и корней легких.
Выделяют три стадии пневмокониоза — I, II и III.
Слайд 34
![При ПН I стадии наблюдаются двусторонние интерстициальные изменения, диффузное усиление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-33.jpg)
При ПН I стадии наблюдаются двусторонние интерстициальные изменения, диффузное усиление и
деформация легочного рисунка ячеисто-сетчатого характера, умеренное уплотнение и изменение структуры корней легких. Если имеется узелковая форма пневмокониоза, то на фоне измененного легочного рисунка появляется небольшое количество мелкопятнистых теней средней интенсивности размером от 1 до 2 мм, расположенных преимущественно в нижних и средних отделах легких. Междолевая плевра справа нередко бывает утолщена.
Слайд 35
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-34.jpg)
Слайд 36
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-35.jpg)
Слайд 37
![Для ПН II стадии характерны более выраженные усиление и деформация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-36.jpg)
Для ПН II стадии характерны более выраженные усиление и деформация легочного
рисунка; увеличение количества узелковых теней, размеры которых достигают 3—10 мм; иногда отмечается тенденция к слиянию узелковых теней; корни легких расширены, уплотнены и приобретают "обрубленный" вид; плевра может быть утолщена и деформирована.
Слайд 38
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-37.jpg)
Слайд 39
![При ПН III стадии отмечается образование массивных затемнений в виде](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-38.jpg)
При ПН III стадии отмечается образование массивных затемнений в виде узлов
на фоне изменений, наблюдаемых при II стадии заболевания. Кроме того, нередко имеются выраженные плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки, буллезная эмфизема. Следует отметить, что III стадия пневмокониотического процесса обычно встречается при узелковой форме силикоза и силикоантракоза.
Слайд 40
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-39.jpg)
Слайд 41
![Согласно международной классификации ПН представлен на рентгенограммах легких диффузными патологическими](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-40.jpg)
Согласно международной классификации ПН представлен на рентгенограммах легких диффузными патологическими затемнениями
и характеризуется распространенностью процесса (нижняя, средняя, верхняя зоны легких), степенью выраженности фиброза (профузией), формой и размерами патологических затемнений. Выделяют патологические изменения паренхимы, плевры и корней легких.
Слайд 42
![Выделены два вида патологических затемнений в легких: маленькие (малые) и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-41.jpg)
Выделены два вида патологических затемнений в легких: маленькие (малые) и большие
затемнения.
Маленькие затемнения характеризуются профузией, распространенностью, формой и размерами.
Распространенность характеризует распределение патологических затемнений по шести легочным зонам: верхней, средней, нижней, правой и левой.
Слайд 43
![Различают две формы малых затемнений: округлые и линейные неправильной формы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-42.jpg)
Различают две формы малых затемнений: округлые и линейные неправильной формы. Различают
три градации размеров округлых затемнений (узелкового или гранулематозного типа); p – до 1,5 мм в диаметре, q – от 1,5 до 3,0 мм в диаметре, r - от 3,0 до 10,0 мм в диаметре; линейных неправильной формы затемнений (интерстициального типа): s - тонкие, линейные до 1,5мм шириной, t – средние, линейные от 1,5 до 3,0 мм в диаметре, u – грубые, пятнистые, неправильные от 3,0 до 10,0 мм шириной.
Слайд 44
![Большие затемнения обозначаются символами А, В, С в зависимости от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-43.jpg)
Большие затемнения обозначаются символами А, В, С в зависимости от размеров
поражения: А – отдельные (или одиночные) затемнения от 1 до 5 см или нескольких затемнений, которые в сумме не должны превышать 5 см в диаметре. В – одно или несколько больших затемнений, размером не превышающих размер правой верхней доли (до 10 см в диаметре). С – одно или несколько больших затемнений, размером превышающих размер правой верхней доли (более 10 см в диаметре).
Слайд 45
![Дополнительные рентгенологические признаки: ca – рак легкого или плевры; pqc](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-44.jpg)
Дополнительные рентгенологические признаки:
ca – рак легкого или плевры;
pqc –
плевральные обызвествления;
co – изменения размеров, формы сердца;
em – эмфизема легких;
hi – увеличение внутригрудных лимфатических узлов;
pqp - плевроперикариальные спайки;
pq – плевродиафрагмальные спайки;
tb – туберкулез.
Слайд 46
![В международной классификации ПН, основанной на кодировании выявляемых затемнений в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-45.jpg)
В международной классификации ПН, основанной на кодировании выявляемых затемнений в легких
и изменений плевры, из рентгенологического раздела исключено деление пневмокониотического фиброза на три стадии, т.к. тяжесть заболевания не столько зависит от степени фиброза, сколько от особенностей клинических проявлений и функциональных нарушений.
Слайд 47
![Клинико-функциональная характеристика пневмокониозов По характеру течения различают следующие виды ПН:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-46.jpg)
Клинико-функциональная характеристика пневмокониозов
По характеру течения различают следующие виды ПН:
- быстро прогрессирующие;
медленно
прогрессирующие;
- поздние;
- регрессирующие.
Слайд 48
![При быстро прогрессирующей форме ПН I стадия заболевания может быть](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-47.jpg)
При быстро прогрессирующей форме ПН I стадия заболевания может быть выявлена
менее чем через 10 лет после начала работы в контакте с пылью или при прогрессировании пневмокониотического процесса, т.е. при переходе I стадии ПН во II стадию через 2 - 3 года.
Слайд 49
![Медленно прогрессирующие формы ПН обычно развиваются спустя 10- 15 лет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-48.jpg)
Медленно прогрессирующие формы ПН обычно развиваются спустя 10- 15 лет после
начала работы в контакте с пылью, а переход от I ко II стадии заболевания занимает 10 лет и более.
ПН, развивающиеся через несколько лет после прекращения контакта с пылью, принято называть поздними.
Слайд 50
![Регрессирующие формы ПН встречаются только при скоплении в легких рентгеноконтрастных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-49.jpg)
Регрессирующие формы ПН встречаются только при скоплении в легких рентгеноконтрастных частиц
пыли, которые создают впечатление более выраженной стадии фиброза легких по данным рентгенологических исследований. При прекращении контакта больного с пылью обычно наблюдается частичное выведение рентгеноконтрастной пыли из легких. Этим и объясняется “регрессирование” пневмокониотического процесса.
Слайд 51
![Осложнения туберкулез хронический бронхит эмфизема легких бронхоэктазы Сочетание с РА*](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-50.jpg)
Осложнения
туберкулез
хронический бронхит
эмфизема легких
бронхоэктазы
Сочетание с РА* (синдром Каплана)
Сочетание со склеродермией (синдром Эразмуса).
спонтанный
пневмоторакс
бронхиальная астма
Слайд 52
![синдром Каплана - характеризуется наличием по периферии легких округлых узелковых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-51.jpg)
синдром Каплана - характеризуется наличием по периферии легких округлых
узелковых образований от 0,5 до 1- 2 см в сочетании с ревматоидным артритом (силикоартрит).
Слайд 53
![Средний стаж контакта с пылью до первичного выявления пневмокониоза составляет,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-52.jpg)
Средний стаж контакта с пылью до первичного выявления пневмокониоза составляет, как
правило, 18-20 лет. При воздействии высоких концентраций пыли кварца и асбеста заболевание может возникнуть при непродолжительном стаже (менее 10 лет).
Из-за кумулятивного эффекта фиброз легких может развиться и после прекращения контакта с пылью.
Слайд 54
![Клинические проявление пневмокониозов (на примере силикоза) Особенностью клинической картины являются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-53.jpg)
Клинические проявление пневмокониозов (на примере силикоза) Особенностью клинической картины являются скудные
клинические проявления хронически текущего процесса, не отражающие степень выраженности рентгенологической картины. Нарушения функции дыхания в первую очередь определяются выраженностью сопутствующих бронхита и эмфиземы легких.
Слайд 55
![Кашель (сухой и с мокротой) и одышка бывают связаны с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-54.jpg)
Кашель (сухой и с мокротой) и одышка бывают связаны с сопутствующим
силикозу бронхитом.
Возможна боль в груди, как правило, неинтенсивная и выражающаяся в покалывании под лопатками, чувстве стеснения и скованности (обусловлена изменениями плевры).
Общее состояние больных остается удовлетворительным.
Слайд 56
![Физикальное обследование нередко не обнаруживает патологию. Можно определить ранние симптомы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-55.jpg)
Физикальное обследование нередко не обнаруживает патологию.
Можно определить ранние симптомы эмфиземы,
развивающейся преимущественно в нижнебоковых отделах грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение подвижности легочных краев и экскурсий грудной клетки, ослабление дыхания.
Слайд 57
![Присоединение изменений в бронхах проявляется жестким дыханием, иногда сухими хрипами.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-56.jpg)
Присоединение изменений в бронхах проявляется жестким дыханием, иногда сухими хрипами.
Появление
при аускультации патологических дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры) свидетельствует о развитии сопутствующих заболеваний или возникновении осложнений.
Слайд 58
![Вне зависимости от наличия осложнений с течением времени дыхательная недостаточность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-57.jpg)
Вне зависимости от наличия осложнений с течением времени дыхательная недостаточность прогрессирует,
приводя к развитию вторичной лёгочной гипертензии с последующей сердечной декомпенсацией (развитие хронического лёгочного сердца), которая и становится наиболее частой причиной смерти больных силикозом.
Слайд 59
![Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в условиях стационара профцентра](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-58.jpg)
Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в условиях стационара профцентра клинико-экспертной
комиссией с учетом клинической картины заболевания, функциональных расстройств, при соответствующем профессиональном анамнезе.
Слайд 60
![Документы, необходимые для решения вопроса о профессиональном генезе заболевания: Копия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-59.jpg)
Документы, необходимые для решения вопроса о профессиональном генезе заболевания:
Копия трудовой книжки,
заверенная отделом кадров;
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (СГХ);
Данные предварительного и периодических медицинских осмотров;
Подробная выписка из амбулаторной карты (амбулаторная карта).
Слайд 61
![Обследование больных в профцентре. Рентгенография органов грудной клетки в прямой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-60.jpg)
Обследование больных в профцентре.
Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой
проекциях без рентгенологической решетки для увеличения разрешающей способности, дополняемую прицельными снимками легочного края в фазу полного вдоха и полного выдоха;
Исследование функции внешнего дыхания с проведением бронходилятационной пробы;
Консультации: врача-гигиениста труда (экспертиза СГХ), отоларинголога.
Слайд 62
![Общий анализ крови с лейкоформулой; Исследование мокроты Электрокардиография Дополнительные исследования](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-61.jpg)
Общий анализ крови с лейкоформулой;
Исследование мокроты
Электрокардиография
Дополнительные исследования по показаниям:
Компьютерная томография органов
грудной клетки
Пульсоксиметрия
Пикфлоуметрия суточная
УЗИ сердца
Слайд 63
![Примеры диагноза Пневмокониоз первой стадии от воздействия смешанной пыли (s2/s2,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-62.jpg)
Примеры диагноза
Пневмокониоз первой стадии от воздействия смешанной пыли (s2/s2, hi,
cl, em). Хронический обструктивный бронхит, среднетяжёлое течение, затухающее обострение. Вторичная бронхиальная астма, тяжёлое течение, неконтролируемая. Дыхательная недостаточность второй-третьей степени.
Слайд 64
![Силикоз второй стадии (s3/р3, hi, cl, em, pq, pqс, со).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-63.jpg)
Силикоз второй стадии (s3/р3, hi, cl, em, pq, pqс, со). Хронический
обструктивный бронхит, неустойчивая ремиссия. Двусторонний адгезивный плеврит. Дыхательная недостаточность второй степени.
Асбестоз первой стадии (s2/р1, hi, cl, em, pq). Двусторонний адгезивный плеврит. Хронический обструктивный бронхит, неустойчивая ремиссия. Дыхательная недостаточность второй степени. Субатрофический фарингит.
Слайд 65
![Дифференциальная диагностика Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шауманна). Диффузный прогрессирующий легочный фиброз (синонимы:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-64.jpg)
Дифференциальная диагностика
Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шауманна).
Диффузный прогрессирующий легочный фиброз (синонимы: синдром
Хаммана-Рича, идиопатический фиброзирующий альвеолит, синдром Скеддинга).
Диссеминированный легочный рак.
Слайд 66
![ПРОФИЛАКТИКА: Необходимо максимальное обеспыливание воздушной среды производственных помещений, для этого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-65.jpg)
ПРОФИЛАКТИКА:
Необходимо максимальное обеспыливание воздушной среды производственных помещений, для этого проводят следующие
технологические мероприятия: механизация, герметизация пылеобразующих процессов, внедрение дистанционного управления, пылеосаждение при помощи смачивающих средств, эффективная местная и общеобменная приточно-вытяжноая вентиляция
Слайд 67
![Применение СИЗ органов дыхания (противопылевых респираторов), правильный их подбор и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-66.jpg)
Применение СИЗ органов дыхания (противопылевых респираторов), правильный их подбор и своевременная
замена. Общесанитарные меры: уход за спецодеждой (сушка и чистка её), устройство душей.
Предварительные и периодические медицинские осмотры
Слайд 68
![Критерии формирования групп риска стаж работы в условиях сочетанного воздействия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-67.jpg)
Критерии формирования групп риска
стаж работы в условиях сочетанного воздействия токсического, пылевого
факторов и неблагоприятных микроклиматических условий с тяжелой физической нагрузкой свыше 10-ти лет,
часто (не менее 3 случаев с ВУТ по простудным заболеваниям за календарный год) и длительно (40 и более дней нетрудоспособности) болеющие, реконвалесценты острой пневмонии (в течение года),
перенесенные в прошлом острые отравления газами раздражающего действия,
Слайд 69
![индекс курения > 20 пачко/лет наличие упорных жалоб на кашель](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-68.jpg)
индекс курения > 20 пачко/лет
наличие упорных жалоб на кашель (различной продуктивности),
одышку в течение последнего года,
наличие клинико-функциональных поражений верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), начальные проявления эмфиземы легких, изменения отдельных показателей ФВД, рентгенологические признаки пневмофиброза при отсутствии клинико-функциональных изменений, транзиторная легочная гипертензия.
Для включения в группу риска необходимо сочетание первого критерия с любым из последующих.
Слайд 70
![ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ При выявлении пневмокониоза противопоказана работа в условиях воздействия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-69.jpg)
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ
При выявлении пневмокониоза противопоказана работа в условиях воздействия пыли, токсических,
раздражающих веществ, неблагоприятных метеорологических условий, тяжелого физического труда*.
* При ДН > 0 ст.
Слайд 71
![При неосложненном пневмокониозе первой стадии, при нормальных показателях функции внешнего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-70.jpg)
При неосложненном пневмокониозе первой стадии, при нормальных показателях функции внешнего дыхания
(ДН=0) и удовлетворительном общем возможно продолжать работу в своей профессии при условии динамического наблюдения (контроль в профцентре через один год).
Противопоказана при этом работа в условиях высоких концентраций аэрозоля и в замкнутых пространствах.
Слайд 72
![Необходимо направление на медико-социальную экспертизу (МСЭК) для определения процента (степени)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-71.jpg)
Необходимо направление на медико-социальную экспертизу (МСЭК) для определения процента (степени) утраты
общей и профессиональной трудоспособности.
Определение группы инвалидности проводится МСЭК в зависимости от степеней нарушения функции и нарушения жизнедеятельности.
Слайд 73
![Группа инвалидности зависит не столько с рентгенологических изменений, сколько от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-72.jpg)
Группа инвалидности зависит не столько с рентгенологических изменений, сколько от наличия
осложнений и степени функциональной недостаточности.
Это может обусловить как частичную (III-ю гр.), так и полную (II-ю гр.) утрату трудоспособности вплоть до необходимости постороннего ухода (I-я гр.) при декомпенсации легочного сердца.
Слайд 74
![ЛЕЧЕНИЕ В настоящее время не существует лекарственных средств и методов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-73.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ
В настоящее время не существует лекарственных средств и методов лечения,
обеспечивающих излечение пневмофиброза и изменение динамики падения функции легких.
Регулярное, индивидуально подобранное лечение направлено на патогенетические механизмы и отдельные клинические симптомы заболевания, предупреждение осложнений.
Слайд 75
![Рациональное трудоустройство является обязательной составной частью реабилитации больных пневмокониозом. Всем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-74.jpg)
Рациональное трудоустройство является обязательной составной частью реабилитации больных пневмокониозом.
Всем курильщикам
должно быть предложено отказаться от курения.
Показано санаторно-курортное (пульмопрофиль) лечение Основу его составляют климатические факторы. У больных с сопутствующей патологией и старше 50 лет предпочтение следует отдавать местным санаториям, профилакториям.
Слайд 76
![Физеолечение (по 8-10-15 процедур): Курсы галотерапии, спелеотерапии. Ингаляции с отхаркивающими](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-75.jpg)
Физеолечение (по 8-10-15 процедур):
Курсы галотерапии, спелеотерапии.
Ингаляции с отхаркивающими травами
ЛФК (дахательный комплекс)
Массаж
грудной клетки
Различные виды электролечения (ДМВ, СМТ, электрофорез, МТ, МЛТ на грудную клетку).
Кислородные коктейли
Слайд 77
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-76.jpg)
Слайд 78
![Медикаментозное лечение больных с профессиональной пылевой патологией базируется на общеклинических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-77.jpg)
Медикаментозное лечение больных с профессиональной пылевой патологией базируется на общеклинических подходах
к болезням органов дыхания.
Для усиления антиоксидантной защиты органов дыхания независимо от степени тяжести заболевания используются лекарственные антиоксидантные препараты и естественные антиоксиданты, поступающие в организм с пищей
Слайд 79
![N-ацетилцистеин , аскорбиновая кислота – витамин С, альфа-токоферол - витамины](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-78.jpg)
N-ацетилцистеин , аскорбиновая кислота – витамин С, альфа-токоферол - витамины Е,
рутин – витамин Р и другие флавоноиды, бетакаротин и другие каротиноиды, предшественники витамина А.
- аскорбиновая кислота 50 мг/сут в течение 3 нед, 3 курса в год;
- альфа-токоферол 50 мг/сут в течение 3 нед, 3 курса в год
Слайд 80
![Используются препараты базисной терапии ХОБЛ: бронхолитики, отхаркивающие, при необходимости антибиотикотерапия,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-79.jpg)
Используются препараты базисной терапии ХОБЛ: бронхолитики, отхаркивающие, при необходимости антибиотикотерапия, оксигенотерапия
для коррекции дыхательной недостаточности, препараты, нормализующие состояние гемодинамики при наличинии сердечной недостаточности.
Основной принцип лечения: ступенчатое увеличение объема терапии в зависимости от тяжести течения заболевания.
Слайд 81
![Лечение системными глюкокортикоидами (преднизолон) в виде курсовой терапии до 1,5-2](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/81878/slide-80.jpg)
Лечение системными глюкокортикоидами (преднизолон) в виде курсовой терапии до 1,5-2 мес.
1-2 раза в году проводится и при необычном течении силикоза — быстром прогрессировании от стадии к стадии, быстро нарастающей одышке, ухудшении диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны, а также при осложнении силикоза ревматоидным артритом, при лечении гиперчуствительных пневмонитов (бериллиоза).