Принципы научно-обоснованной медицинской практики презентация

План
Введение
Преимущества использования доказательной медицины
Этапы поиска и применения научно обоснованной информации
Клинические руководства
Опросник AGREE
Уровень доказательности рекомендации
Градации доказательности рекомендаций
Систематические обзоры и мета-анализы
Результаты СИ и МА
Выводы
Библиография

Доказательная медицина(научно-обоснованная медицинская практика)- добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для выбора лечения конкретного больного (Sackett D. L., et al., 1996)

Что важнее для принятия клинического решения?
Рекомендации, составленные по результатам клинических исследований
Врачебное мышление и опыт

«Триада» медицины, основанной на доказательствах

Преимущества использования доказательной медицины

Этапы поиска и применения научно обоснованной информации

Клинические руководства (рекомендации)
(КР) (Сlinical Guidelines)
систематически разрабатываемые положения, помогающие принимать правильные решения относительно врачебной тактики при определенных клинических обстоятельствах
(http://www.rcrz.kz/old/index.php/ru/o-centre/struktura/center-standart/clinic-rukov)

Основная цель рекомендаций — повысить качество лечения пациентов.
Однако они могут приносить пациентам не только пользу, но и вред.

AGREE
(Appraisal of Guidelines Research and Evaluation)
Раздел 1. Область применения и цель рекомендации.
Раздел 2. Вовлечение сторон.
Раздел 3. Тщательность разработки.
Раздел 4. Ясность изложения и представления рекомендации.
Раздел 5. Применимость.
Раздел 6. Редакционная независимость от финансирующей стороны.
Главное свойство клинических рекомендаций вы- сокого методологического качества — связь между каж- дым утверждением и научными фактами

Уровень доказательности рекомендации определяется следующими факторами

Упрощенная шкала уровней доказательности,разработанная Оксфордским Центром доказательной медицины (Oxford Centre for Evidence-Based Medicine)
Соотношение уровней доказательности и градаций рекомендаций

Градации доказательности рекомендаций

Шкала доказательности рекомендаций SIGN

Исследования с высокой вероятностью систематической ошибки НЕ ДОЛЖНЫ рассматриваться в качестве доказательства рекомендации любого уровня.

Систематические обзоры и мета-анализы
Систематический обзор — это обобщение данных по одной частной, четко сформулированной проблеме с использованием систематических и точных методов поиска, отбора и критической оценки исследований, относящихся к теме обзора, а также дальнейшим анализом включенных в него сведений.

Клинический вопрос(фронтальный)
Требования:
он должен непосредственно относиться к соответствующему клиническому случаю и быть сформулирован таким образом, чтобы на него можно было найти ответ
P- Кто/что имеется в виду?
I - Что в отношении пациентов делается или что с ними происходит?
C - Какова альтернатива?
O - Какой результат вмешательства или
воздействия важен, на что мы и пациент ориентируемся,
чего хотим достичь?
Какова наилучшая первоочередная терапия артериальной гипертензии в пожилом возрасте?

Мета-анализ
Мета-анализ — статистический анализ количественных результатов нескольких исследований, посвященных одному и тому же вопросу (количественный систематический обзор).
Арчи Кокран(1909-1988)

Результаты мета-анализа
Относительные показатели:
отношение шансов — ОШ (OR — odds ratio);
относительный риск — ОР (RR — relative risk);
снижение относительного риска — СОР (RRR —Relative Risk Reduction).
Абсолютные показатели:
снижение абсолютного риска — САР (ARR —Аbsolute Risk Reduction);
ЧБНЛБИ (NNTB — Number Needed to Treat,Benefit);
ЧБНЛНИ (NNTH — Number Needed to Treat, Harm).

Блобограмма

Результаты мета-анализа
являются источником объективной информации о современных методах диагностики, профилактики и лечения;
служат основой при разработке формулярной систем, стандартов диагностики и лечения, научно-обоснованных рекомендаций;
стимулируют проведение конкретных клинических исследований, так как формируют научную гипотезу и позволяют более точно определить объем планируемой выборки пациентов.

Вывод
Итак, доказательная медицина — это:
1) прикладная методология, возникшая в результате стремительного прогресса медицинской науки, нарастания объема знаний и информационного взрыва;
2) органичный синтез индивидуального опыта практикующего врача с результатами лучших научных исследований по оценке эффективности медицинских вмешательств.
При этом доказательная медицина не заменяет собой искусство врачевания и клиническое мышление врача, а, наоборот, улучшает качество и эффективность врачебной практики

Библиография
1. Bertram G. Katzung. Basic and Clinical Pharmacology, 11th edition, McGraw-Hill Medical, 2009
2. Dipiro J., et al. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, McGraw-Hill Medical, 7th edition, 2008.
3. Donald A., Greenhaigh T. A. Hands-on Guide to Evidence Based Health Care: Practice and Implementation.- Oxford: Blackwell Science, 2000
4. Fauci A. S., Braunwald E., et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17th edition, McGrawHill Medical, 2008.
5. Sackett D. L., Richardson W. S., Rosenberg W., Haynes R. B. Evidence-based medicine: How to practice and teach EBM. Edinburgh etc.: Churchill Livingstone, 1997.
6. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, 18th edition, 2006.