Слайд 2
![РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОТЕРИ (2009)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-1.jpg)
РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОТЕРИ (2009)
Слайд 3
![ДИНАМИКА САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТОВ В РОССИИ.% ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА АБОРТОВ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-2.jpg)
ДИНАМИКА САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТОВ В РОССИИ.% ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА АБОРТОВ
Слайд 4
![Невынашивание и недонашивание – более 25% всех беременностей. Самопроизвольные выкидыши](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-3.jpg)
Невынашивание и недонашивание – более 25% всех беременностей.
Самопроизвольные выкидыши I триместра
являются инструментом естественного отбора, т.к. у 60%-80% абортусов находят хромосомные аномалии.
Слайд 5
![Привычный выкидыш это наличие в анамнезе прерывания 3 и большего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-4.jpg)
Привычный выкидыш
это наличие в анамнезе прерывания 3 и большего
количества беременностей сроком до 22 нед, следующих подряд. Частота 25%
Слайд 6
![Невынашивание беременности – самопроизвольное ее прерывание в сроки от зачатия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-5.jpg)
Невынашивание беременности – самопроизвольное ее прерывание в сроки от зачатия до
37 недель.
Ранние потери беременности – до 22 недель. 2 группы:
До 12 недель
С 13 до 22 недель.
Слайд 7
![Преждевременные роды 1 гр. 22-27 нед. – очень ранние преждевременные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-6.jpg)
Преждевременные роды
1 гр. 22-27 нед. – очень ранние преждевременные роды.
2 гр.
28-33 нед. – ранние преждевременные роды.
3 гр. 34-37 нед. – преждевременные роды.
Слайд 8
![Потери беременности до 12 нед. соответствуют 80% всех потерь. Чем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-7.jpg)
Потери беременности до 12 нед. соответствуют 80% всех потерь. Чем меньше
срок беременности, тем чаще эмбрион вначале погибает, а затем появляются симптомы прерывания.
Слайд 9
![Результат – неполноценная инвазия трофобласта и формирование неполноценного хориона. Патология](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-8.jpg)
Результат – неполноценная инвазия трофобласта и формирование неполноценного хориона.
Патология эндометрия не
всегда коррелирует с уровнем гормонов крови. Чаще нарушена рецепция эндометрия.
Слайд 10
![Проблемы привычного невынашивания нельзя решить в процессе беременности. Чтобы лечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-9.jpg)
Проблемы привычного невынашивания нельзя решить в процессе беременности. Чтобы лечение
по сохранению беременности было эффективным, необходимо знать причины нарушений, ведущих к прерыванию беременности.
Слайд 11
![Причины прерывания беременности в I триместре. I – состояние самого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-10.jpg)
Причины прерывания беременности в I триместре.
I – состояние самого эмбриона и
хромосомные аномалии, возникающие de novo или наследуемые от родителей (8,8% - 15%), гормональные нарушения.
II – состояние эндометрия, обусловленное многими причинами:
Гормональными
Тромбофилическими
Иммунологическими
Хронический метрит с высоким уровнем провоспалительных цитокинов
Нарушение чувствительности рецепторов эндометрия к гормонам яичников.
Слайд 12
![Генетические аномалии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-11.jpg)
Слайд 13
![Аномалии развития матки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-12.jpg)
Слайд 14
![В группах риска по ИЦН с 14 нед. 1 раз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-13.jpg)
В группах риска по ИЦН с 14 нед.
1 раз
в 10 дней: трансвагинальное УЗИ в сочетании с мануальным исследованием состояния шейки матки
Слайд 15
![Данные УЗИ при ИЦН Длина сомкнутой части цервикального канала менее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-14.jpg)
Данные УЗИ при ИЦН
Длина сомкнутой части цервикального канала менее 2,5 см.
V
и U – образная форма области внутреннего зева и проксимального отдела цервикального канала
Диаметр внутреннего зева более 5 мм
Тактика – швы на шейку матки или разгрузочный акушерский пессарий.
Слайд 16
![Серкляж (метод Широдкара)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-15.jpg)
Серкляж (метод Широдкара)
Слайд 17
![Показания к снятию швов Срок беременности 37 нед; Подтекание или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-16.jpg)
Показания к снятию швов
Срок беременности 37 нед;
Подтекание или излитие околоплодных вод;
Кровянистые
выделения из матки;
Прорезывание швов (формирование свища)
Начало регулярной родовой деятельности на любом сроке.
Слайд 18
![Пессарий (кольцо Мейера)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-17.jpg)
Слайд 19
![Недостаточность лютеиновой фазы Менограмма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-18.jpg)
Недостаточность лютеиновой фазы
Менограмма
Слайд 20
![Хронический эндометрит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-19.jpg)
Слайд 21
![Антифосфолипидный синдром](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-20.jpg)
Антифосфолипидный синдром
Слайд 22
![Прерывание беременности до 5-6 нед. – особенности кариотипа родителей или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-21.jpg)
Прерывание беременности до 5-6 нед. – особенности кариотипа родителей или
хромосомные аномалии
7-10 недель
НЛФ
Гиперандрогения
Гипоэстрогения на этапе выбора доминантного фолликула
Неполноценная секреторная трансформация эндометрия
Слайд 23
![Срок более 10 нед 1. АФС 2. Генетически обусловленные тромбофилии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-22.jpg)
Срок более 10 нед
1. АФС
2. Генетически обусловленные тромбофилии (гипергомоцистеинемия, мутация Лейдена
и др.)
15-16 нед.
Инфекционные (гестационный пиелонефрит)
Истмико – цервикальная недостаточность.
Слайд 24
![У 20-50% беременных в первые недели беременности могут отмечаться кровянистые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-23.jpg)
У 20-50% беременных в первые недели беременности могут отмечаться кровянистые выделения,
которые обусловлены инвазией цитотрофобласта в отпадающую (децидуальную) оболочку полости матки. Эти выделения прекращаются самостоятельно и не требуют лечения. ЭТО – ВАРИАНТ НОРМЫ!
Слайд 25
![определение Самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-24.jpg)
определение
Самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.
ВОЗ – самопроизвольное
изгнание или экстракция эмбриона или плода до 500г, что соответствует сроку гестации менее 22 недель.
Слайд 26
![Классификация по клиническим проявлениям Угрожающий аборт Начавшийся аборт Аборт в ходу (полный и неполный) Неразвивающаяся беременность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-25.jpg)
Классификация по клиническим проявлениям
Угрожающий аборт
Начавшийся аборт
Аборт в ходу (полный и неполный)
Неразвивающаяся
беременность
Слайд 27
![Клиника угрожающего аборта Кровянистые выделения из половых путей Боли внизу](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-26.jpg)
Клиника угрожающего аборта
Кровянистые выделения из половых путей
Боли внизу живота и пояснице
при задержке менструации
Повышение тонуса матки
Тело матки соответствует сроку беременности
Внутренний зев цервикального канала закрыт
При УЗИ регистрируются ЧСС плода
Слайд 28
![Клиника начавшегося аборта Более выраженные боли и кровянистые выделения Канал шейки матки приоткрыт](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-27.jpg)
Клиника начавшегося аборта
Более выраженные боли и кровянистые выделения
Канал шейки матки приоткрыт
Слайд 29
![Клиника неполного аборта Задержка в полости матки элементов плодного яйца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-28.jpg)
Клиника неполного аборта
Задержка в полости матки элементов плодного яйца
Отсутствие полноценного сокращения
матки
Кровотечение
Размер матки меньше предполагаемого срока беременности
УЗИ: в полости матки определяются остатки плодного яйца, во II триместре – остатки плацентарной ткани.
Слайд 30
![Клиника полного аборта Размер матки меньше срока гестации Канал шейки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-29.jpg)
Клиника полного аборта
Размер матки меньше срока гестации
Канал шейки матки может быть
закрыт
УЗИ – сомкнутая полость матки
Размер матки меньше срока гестации
Небольшие кровянистые выделения
Слайд 31
![Что не делать при угрожающем аборте. 1. Угрожающий аборт не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-30.jpg)
Что не делать при угрожающем аборте.
1. Угрожающий аборт не требует госпитализации.
2.
Не назначать лечения до уточнения угрозы прерывания, кроме седативных средств (валериана, пустырник) и препаратов фолиевой кислоты 0,4 мг ежедневно до 16 нед.
3. После уточнения причин использовать лечение, коррегирующее выявленные нарушения.
4. Не назначать препараты с недоказанным действием при лечении угрожающего аборта (магне В6, витамин Е, глюкокортикоиды и т.д.)
Слайд 32
![Показания для госпитализации в круглосуточный стационар. 1. Для хирургического лечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-31.jpg)
Показания для госпитализации в круглосуточный стационар.
1. Для хирургического лечения при аборте
в ходу и неполном аборте, неразвивающейся беременности.
2. Инфицированный выкидыш.
Слайд 33
![Что нужно делать при угрожающем аборте. В ЖК провести обследование:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-32.jpg)
Что нужно делать при угрожающем аборте.
В ЖК провести обследование:
А) определение В
– субъединицы ХГЧ
Б) УЗИ для исключения внематочной беременности и нарушения развития плодного яйца.
В) при нормальном развитии плодного яйца – дневной стационар, седативная терапия.
Слайд 34
![Неразвивающаяся(замершая беременность) Комплекс патологических симптомов (исчезают субъективные признаки беременности, не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-33.jpg)
Неразвивающаяся(замершая беременность)
Комплекс патологических симптомов (исчезают субъективные признаки беременности, не отмечается шевеление
плода, восстанавливаются иенструации).
Внутриутробная гибель плода
патологическая инертность миометрия
Нарушение системы гемостаза
Слайд 35
![Признаки нарушенного развития плодного яйца. Отсутствие сердцебиения эмбриона с копчико-теменным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-34.jpg)
Признаки нарушенного развития плодного яйца.
Отсутствие сердцебиения эмбриона с копчико-теменным размером 5
мм и более.
Отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца 25 мм и более при абдоминальном сканировании и 18 мм и более при трансвагинальном.
Аномальный желточный мешок (больше гестационного срока, неправильной формы, смещен к периферии или кальцинирован)
Слайд 36
![4. Частота сердечных сокращений эмбриона менее 100 в минуту в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-35.jpg)
4. Частота сердечных сокращений эмбриона менее 100 в минуту в гестационном
сроке 5-7 недель.
5. Большие размеры ретрохориальной гематомы (более 25% поверхности плодного яйца)
Слайд 37
![Неразвивающаяся беременность по типу гибели эмбриона](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-36.jpg)
Неразвивающаяся беременность по типу гибели эмбриона
Слайд 38
![Алгоритм действий врача акушера-гинеколога при угрожающем аборте](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-37.jpg)
Алгоритм действий врача акушера-гинеколога при угрожающем аборте
Слайд 39
![Данная тактика при угрозе прерывания беременности в сроке до 12](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-38.jpg)
Данная тактика при угрозе прерывания беременности в сроке до 12
нед. значительно снизит количество беременных с необоснованной госпитализацией в круглосуточный стационар, исключит ненужные лекарственные назначения, зачастую вредно влияющие на малых сроках беременности.
Слайд 40
![Локальное повышение тонуса матки при УЗИ – исследовании не является](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-39.jpg)
Локальное повышение тонуса матки при УЗИ – исследовании не является
признаком угрозы прерывания , не является поводом к назначению какой-либо терапии. Это – свойство беременной матки!
Слайд 41
![Хирургические методы прерывания беременности Канюля Кармана Вакуум аспирация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-40.jpg)
Хирургические методы прерывания беременности
Канюля Кармана
Вакуум аспирация
Слайд 42
![Кюретаж (выскабливание полости матки)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-41.jpg)
Кюретаж (выскабливание полости матки)
Слайд 43
![Кюретаж (выскабливание полости матки)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-42.jpg)
Кюретаж (выскабливание полости матки)
Слайд 44
![Терапевтические методы прерывания беременности препараты мифепристона (мифолиан, пенкрофтон, мифегин) и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/77496/slide-43.jpg)
Терапевтические методы прерывания беременности
препараты мифепристона (мифолиан, пенкрофтон, мифегин) и мизопростола
(миролют).
Мифепристон блокирует рецепторы прогестерона, в результате чего эндометрий утрачивает способность поддерживать рост эмбриона, происходит размягчение шейки матки и повышается чувствительность матки к сокращающим веществам. Мизопростол — простагландин — вызывает сокращение матки и изгнание содержимого полости матки.
Эффективность медикаментозного аборта составляет 95-98% на ранних сроках беременности (42 дня от первого дня последней менструации или 6 недель беременности).
наличие маточной беременности сроком до 6 недель