Выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования презентация

Поступление субвенции ФФОМС на финансовое обеспечение организации ОМС
Увеличение на
73,6 млн.руб.
или на 1,6%

Финансовое обеспечение ТПОМС в рамках государственной программы Республики Карелия «Развитие здравоохранения в Республике Карелия на 2014-2020 годы»
Увеличение на 57,6 млн.руб. или 1,4%

Сравнение принятых к оплате сумм по реестрам счетов с данными израсходованных средств по форме №14-Ф по условиям оказания помощи за 1 полугодие 2016 г. (млн. руб.)

Структура расходов за 1 полугодие 2015-2016 гг.
1 полугодие 2015 года
1 полугодие 2016 года

Медицинские организации с показателями темпа прироста средней заработной платы за I полугодие 2016 года к 2015 году выше показателя в среднем по Республике Карелия (в%)

Сравнение среднемесячной заработной платы медицинских работников за счет средств ОМС за I полугодие 2016 года с показателями 2015 года (тыс. руб.)

Медицинские организации с показателями заработной платы за I полугодие 2016 г. ниже показателей 2015 г. по категориям
на 7%
на 5,6%
на 5,8%
тыс.руб.

Сведения о среднемесячной начисленной заработной плате работников медицинских организаций за I полугодие 2016 года, просроченной кредиторской задолженности на 1 июля 2016 года и выполнении финансового плана за 6 месяцев 2016 года

Анализ расходов на медикаменты и перевязочные средства на 1 госпитализацию по круглосуточному стационару по форме №14-Ф за 1 полугодие 2016 г.(руб.)

Анализ расходов на медикаменты и перевязочные средства на 1 госпитализацию по дневным стационарам по форме №14-Ф за 1 полугодие 2016 г.(руб.)

Анализ расходов на медикаменты и перевязочные средства на 1 вызов по скорой помощи по форме №14-Ф за 1 полугодие 2016 г.(руб.)

Отрицательная динамика изменения расходов по круглосуточному стационару на медикаменты и перевязочные средства на 1 госпитализацию по форме №14-Ф за 1 полугодие 2015-2016 гг. (руб.)

Отрицательная динамика изменения расходов по дневным стационарам на медикаменты и перевязочные средства на 1 госпитализацию по форме №14-Ф за 1 полугодие 2015-2016 гг. (руб.)

Отрицательная динамика изменения расходов по скорой помощи на медикаменты и перевязочные средства на 1 вызовов по форме №14-Ф за 1 полугодие 2015-2016 гг. (руб.)

Анализ расходов на оплату стоимости организации питания и продукты питания на 1 госпитализацию по круглосуточному стационару по форме №14-Ф за 1 полугодие 2016 г.(руб.)

Анализ расходов на оплату стоимости организации питания и продукты питания на 1 госпитализацию в ДС по форме №14-Ф за 1 полугодие 2016 г.(руб.)
ВАЖНО: Не показывают в форме №14-ф расходы на оплату стоимости организации питания и продукты питания по дневным стационарам 35 МО

Отрицательная динамика изменения расходов по круглосуточному стационару на оплату стоимости организации питания и продукты питания на 1 госпитализацию по форме №14-Ф за 1 полугодие 2015-2016 гг. (руб.)

Отрицательная динамика изменения расходов по дневным стационарам на оплату стоимости организации питания и продукты питания на 1 госпитализацию по форме №14-Ф за 1 полугодие 2015-2016 гг. (руб.)

Остатки средств ОМС в медицинских организациях на отчетные даты в 2015-2016 гг. (млн.руб.)
Среднемесячная сумма финансирования за 1 полугодие 2015 г. – 617,8
Среднемесячная сумма финансирования за 1 полугодие 2016 г. – 715,1

Структура выполнения
годового финансового плана
по итогам работы
за 1 полугодие 2016 года
Всего план на 2016 г. 9 180,0 млн. руб.
Всего оплачено 4 474,9 млн. руб. на 01.07.2016 г.

Выполнение запланированных
годовых объемов медицинской помощи и
ее финансового обеспечения
за 1 полугодие 2016 года

Анализ выполнения
финансового плана
за 1 полугодие 2016 года
Выполнение – 4 474,9 млн. руб.

Анализ выполнения
финансового плана
за 1 полугодие 2016 года

Выполнение запланированных
годовых объемов по амбулаторной медицинской помощи (по целям) за 1 полугодие 2015-2016 гг.
Изменение объемов, утвержденных на 2016 г.
по сравнению с 2015 г.:
Профилактическая цель (посещ.) – уменьшение на 13 %
Неотложная цель (посещ.)- увеличение на 11 %
Цель обращение по заболев. (обращ.) – увеличение на 0,3 %
603 843
посещ.
715 541
посещ.
125 700
посещ.
118 348
посещ.
545 493
обращ.
627 151
обращ.

Выполнение запланированных
годовых объемов по амбулаторной медицинской помощи в разрезе специальностей за 1 полугодие 2016 г.

Медицинские организации, с выполнением плана более 70 %, утвержденного на 2016 год, по амбулаторной медицинской помощи (профилактическая цель) по итогам 1 полугодия 2016 г.

Динамика кратности посещений
(цель обращение по заболеванию)
за 1 полугодие 2015 – 2016 гг.

Анализ работы участковой службы с прикрепленным населением
в Республике Карелия

Выполнение запланированных
годовых объемов по стоматологической медицинской помощи (по целям) за 1 полугодие 2015-2016 гг.
Изменение объемов, утвержденных на 2016 г.
по сравнению с 2015 г.:
Профилактическая цель (УЕТ) – увеличение на 128 %
Неотложная цель (УЕТ)- увеличение на 63 %
Цель обращение по заболев. (УЕТ) – увеличение на 15 %
240 225 УЕТ
478 407
УЕТ
319 370
УЕТ
427 762
УЕТ
1 540
УЕТ

Медицинские организации, с выполнением плана более 100 %, утвержденного на 2016 год, по стоматологической медицинской помощи (профилактическая цель) по итогам 1 полугодия 2016 г.

Анализ выполнения годовых плановых заданий и финансового плана по круглосуточному стационару за 1 полугодие 2015-2016 гг.
План – 117 794 госп.
Факт – 61 971 госп.

Выполнение запланированных
годовых объемов по круглосуточному стационару в разрезе профилей за 1 полугодие 2016 г.

Анализ выполнения годовых плановых объемов по стационарным и стационар замещающих технологиям за 1 полугодие 2016 года

Анализ работы служб по видам и условиям оказания медицинской помощи (сбалансированности медицинской помощи) за 1 полугодие 2016 г.

ДИНАМИКА УРОВНЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
УРОВЕНЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО РОССИИ (СРЕДНЕМЕСЯЧНЫЙ)
СНИЗИЛСЯ НА 5,8%
с 15,0 на 1000 чел. в 2015 году
до 14,1 на 1000 чел. в 2016 году
УРОВЕНЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО Республике Карелия (СРЕДНЕМЕСЯЧНЫЙ)
УВЕЛИЧИЛСЯ НА 3,8 %
с 14,60 на 1000 чел. в 2015 году
до 15,15 на 1000 чел. в 2016 году

ДИНАМИКА СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
В КРУГЛОСУТОЧНОМ СТАЦИОНАРЕ
СРЕДНЯЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ПО РОССИИ
УВЕЛИЧИЛАСЬ НА 0,8%
с 9,07 дней в 2015 году до 9,14 дней в 2016 году
СРЕДНЯЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ПО РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ
УМЕНЬШИЛАСЬ НА 4,6%
с 9,32 дней в 2015 году до 8,89 дней в 2016 году

ПОВТОРНЫЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В КРУГЛОСУТОЧНЫЙ
СТАЦИОНАР В ТЕЧЕНИЕ 90 ДНЕЙ ПО ИТОГАМ 1 ПОЛУГОДИЯ 2016 ГОДА
ПО РОССИИ – 4,2% ОТ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА СЛУЧАЕВ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ПО РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ – 7,8% ОТ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА СЛУЧАЕВ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Структура анализа выбывших больных с ультракороткими сроками пребывания в круглосуточном стационаре
(менее 3-х дней)
1 полугодие 2015 года
ВСЕГО выбывших больных – 59 898
Из них выбывшие больные с ультракороткими сроками – 7 503 (13 %)
1 полугодие 2016 года
ВСЕГО выбывших больных – 61 161
Из них выбывшие больные с ультракороткими сроками – 9 052 (15 %)

Динамика показателя выбывших больных с ультракороткими сроками пребывания в круглосуточном стационаре

Медицинские организации с наибольшим показателем выбывших больных
за 1 полугодие 2016 г. с исходом/результатом заболевания «улучшение, выздоровление»

Медицинские организации с наибольшим показателем выбывших больных
за 1 полугодие 2016 г. с исходом/результатом заболевания «без перемен»

Медицинские организации с наибольшим показателем выбывших больных
за 1 полугодие 2016 г. с исходом/результатом заболевания «ухудшение»

Анализ выписки и переводов пациентов в круглосуточном стационаре
1 полугодие 2016 года
ВСЕГО выбывших больных – 61 161
1 полугодие 2015 года
ВСЕГО выбывших больных – 59 898

Динамика показателей выписки и переводов пациентов в круглосуточном стационаре

Медицинские организации с наибольшим показателем выбывших больных
за 1 полугодие 2016 г. с исходом – переведен в другие МО

Анализ переводов пациентов в медицинские организации в 2016 году
В среднем перевод в МО другого уровня осуществляется на 8-9 сутки с момента госпитализации ( до 50 % всех переведенных)

ПЕРЕВОД ПАЦИЕНТА ИЗ КРУГЛОСУТОЧНОГО
В ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
ПО РОССИИ – 2,4 НА 1000 СЛУЧАЕВ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ПО РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ ЗА 2016 ГОД ВСЕГО
8 СЛУЧАЕВ ПЕРЕВОДОВ В ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
(0,13 на 1000 случаев госпитализации)

Медицинские организации, переводящие пациентов в дневной стационар в 1 полугодии 2016 г.

Медицинские организации с наибольшим показателем выбывших больных
за 1 полугодие 2016 г. с исходом – переведен на другой профиль коек

Анализ показателя выбывших больных
за 1 полугодие 2016 г. с исходом – переведен
на другой профиль коек

Анализ показателя выбывших больных
за 1 полугодие 2016 г. с исходом – переведен
на другой профиль коек продолжение

Анализ выполнения годовых плановых заданий и финансового плана по дневным стационарам за 1 полугодие 2015-2016 гг.
План – 44 251 госп.
Факт – 19 505 госп.
План – 41 057 госп.
Факт – 21 221 госп.
План – 986 461,6 млн. руб.
Факт – 447 866,0 млн. руб.
План – 685 051,1 млн. руб.
Факт –268 997,6 млн. руб.

Выполнение запланированных
годовых объемов по дневным стационарам в разрезе профилей за 1 полугодие 2016 г.

Анализ выполнения годовых плановых заданий по скорой и неотложной медицинской помощи за 1 полугодие 2016 года

Анализ структуры госпитализаций на койках хирургического профиля по признаку оперативного вмешательства
за 1 полугодие 2015-2016 гг. (% госпитализаций с оперативным вмешательством)
Среднее значение по Республике Карелия за 2015 г. – 44 %
Среднее значение по Республике Карелия за 2016 г. – 46 %

Анализ структуры оперативных вмешательств по уровню КСГ за 1 полугодие 2016 года
Операции с КСГ I уровня составили 31%;
Операции с КСГ II уровня составили 29%;
Операции с КСГ III уровня составили 16%;
Операции с КСГ IV уровня составили 13%;
Операции с КСГ V уровня составили 10%;
Операции с КСГ VI уровня составили 1%.

Анализ структуры оперативных вмешательств по уровню КСГ за 1 полугодие 2016 года

Динамика оперативных вмешательств в
Республике Карелия за 6 месяцев 2015-2016 гг.
Рост количества оперативных вмешательств +9,4%

Динамика малоинвазивных лапароскопических оперативных вмешательств в
Республике Карелия за 6 месяцев 2015-2016 гг.
Рост количества лапароскопических операций на 15 %

Динамика малоинвазивных эндоскопических оперативных вмешательств в
Республике Карелия за 6 месяцев 2015-2016 гг.
Рост количества эндоскопических операций на 61%

Анализ длительности пребывания больного на койке хирургического профиля до момента оперативного вмешательства за 2015 - 2016 гг.

Анализ смертности в Республике Карелия за 1 полугодие 2015 - 2016 гг. по реестрам, предъявленным в СМО
Всего за 1 полугодие 2016 г.
1 459 случаев.
* Численность умерших застрахованных на территории Республики Карелия лиц за 1 полугодие 2016года по данным ЗАГС – 4 561 человек
Всего за 1 полугодие 2015 г.
1 598 случаев.

Анализ смертности в трудоспособном возрасте в Республике Карелия за 1 полугодие 2015-2016 гг. по реестрам, предъявленным в СМО
Всего за 2016 г. - 328 случаев,
за 2015 г. – 339 случаев.
* Численность умерших застрахованных на территории Республики Карелия лиц трудоспособного возраста за 1 полугодие 2016 г. по данным ЗАГС - 745 человек

Анализ смертности лиц пенсионного возраста в Республике Карелия за 1 полугодие 2016 г. по реестрам, предъявленным в СМО
* Численность умерших застрахованных на территории Республики Карелия лиц пенсионного возраста за 1 полугодие 2016 г. по данным ЗАГС – 3 786 человек
Всего за 2016 г. – 1 119 случаев,
за 2015 г. – 1 238 случаев.

Анализ детской смертности в Республике Карелия за 1 полугодие 2016 г по реестрам, предъявленным в СМО
* Численность умерших застрахованных на территории Республики Карелия лиц в возрасте от 0 до 17 лет за 1 полугодие 2016 г. по данным ЗАГС - 30 человек.
Всего за 2016 г. - 12 случаев,
за 2015 г. – 21 случаев.

Анализ общей летальности в стационаре круглосуточного пребывания за 1 полугодие 2015-2016 гг.

БОЛЬНИЧНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ
В КРУГЛОСУТОЧНОМ СТАЦИОНАРЕ
ЗА 1 ПОЛУГОДИЕ 2016 ГОДА
БОЛЬНИЧНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ
ПО РОССИИ – 1,25% ОТ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА СЛУЧАЕВ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ;
ПО РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ – 2,2% ОТ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА СЛУЧАЕВ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Общая летальность за 1 полугодие 2015-2016 гг.
Рост общей летальности (% от всех госпитализированных в круглосуточный стационар) за 1 полугодие 2016 года по сравнению с 1 полугодием 2015 года отмечен в медицинских организациях:
ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» увеличение на 1,5%,
ГБУЗ РК «Олонецкая ЦРБ» увеличение на 1,1%,
ГБУЗ РК «Пряжинская ЦРБ» увеличение на 0,8%,
ГБУЗ РК «Питкярантская ЦРБ» увеличение на 0,7%,
Снижение общей летальности (% от всех госпитализированных в круглосуточный стационар) за 1 полугодие 2016 года по сравнению с 1 полугодием 2015 года отмечено в медицинских организациях:
ГБУЗ РК «Калевальская ЦРБ» снижение на 0,4%,
ГБУЗ РК «Медвежьегорская ЦРБ» снижение е на 0,5%,
ГБУЗ РК «Пудожская ЦРБ» снижение на 0,3%,
ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ» снижение на 0,4%.

Анализ летальности в первые сутки с момента поступления в стационар круглосуточного пребывания за 1 полугодие 2015-2016 гг.

Летальность в первые сутки с момента поступления за 1 полугодие 2015-2016 гг.
Рост летальности в первые сутки с момента поступления (% от всех летальных исходов в круглосуточном стационаре) за 1 полугодие 2016 года по сравнению с 1 полугодием 2015 года отмечен в медицинских организациях:
ГБУЗ РК «Пряжинская ЦРБ» увеличение на 38%,
ГБУЗ РК «БСМП» увеличение на 12%,
ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ» увеличение на 13%,
ГБУЗ РК «Лоухская ЦРБ» увеличение на 8%.
Снижение летальности в первые сутки с момента поступления (% от всех летальных исходов в круглосуточном стационаре) за 1 полугодие 2016 года по сравнению с 1 полугодием 2015 года отмечено в медицинских организациях:
ГБУЗ РК «Суоярвская ЦРБ» снижение на 19%,
ГБУЗ РК «Кемская» снижение на 19%,
ГБУЗ РК «Питкярантская ЦРБ» снижение на 29%,
ГБУЗ РК «Пудожская ЦРБ» снижение на 13%,
ГБУЗ РК «Медвежьегорская ЦРБ» снижение на 8 %.

Анализ летальности после оперативного вмешательства в стационаре круглосуточного пребывания за 1 полугодие 2015-2016 гг.

Общая послеоперационная летальность за 1 полугодие 2015-2016 гг.
Рост послеоперационной летальности (% от количества госпитализаций с оперативным вмешательством) за 1 полугодие 2016 года по сравнению с 1 полугодием 2015 года отмечен в медицинских организациях:
ГБУЗ РК «Медвежьегорская ЦРБ» увеличение на 4,6%,
ГБУЗ РК «Пряжинская ЦРБ» увеличение на 3,0%,
ГБУЗ РК «Калевальская ЦРБ» увеличение на 2,1%,
ГБУЗ РК «Сортавальская ЦРБ» увеличение на 1,8%,
ГБУЗ РК «Больница скорой медицинской помощи» на 0,9%.
Снижение послеоперационной летальности (% от количества госпитализаций с оперативным вмешательством) за 1 полугодие 2016 года по сравнению с 1 полугодием 2015 года отмечен в медицинских организациях:
ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ» снижение на 0,5%,
ГБУЗ РК «Кондопожская ЦРБ» снижение на 0,3%,
ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» снижение на 1,3%,

Анализ послеоперационной летальности в стационаре круглосуточного пребывания за 1 полугодие 2016 г.

Анализ досуточной летальности после операции в стационаре круглосуточного пребывания за 1 полугодие 2016 г.

Летальность пациентов с диагнозом пневмония в круглосуточном стационаре за 1 полугодие 2015-2016 гг. по реестрам, предъявленным в СМО

Летальность пациентов с диагнозом пневмония (в круглосуточном стационаре)
За 1 полугодие 2014, 2015, 2016 гг.
на основании реестров,
предъявленных в СМО

Перечень медицинских организаций, не представивших данные о направлении пациентов на ВМП в ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Петрозаводске
ГБУЗ РК «Детская республиканская больница»;
НУЗ «Узловая больница на ст.Кемь ОАО «РЖД»;
ГБУЗ РК «Толвуйская амбулатория»;
ФКУЗ «МСЧ МВД Российской Федерации по Республике Карелия»;
ООО «Карельский научный центр Российской Академии наук».

Перечень медицинских организаций, не представивших данные о направлении пациентов на ВМП в Карельский филиал ООО «СМК «Ресо-Мед»

Динамика числа наименее затратных случаев госпитализации в круглосуточном стационаре

Непрофильная госпитализация пациентов с ОКС
Всего пациентов 1189

Непрофильная госпитализация пациентов с ОНМК
Всего пациентов 1854

Непрофильная госпитализация пациентов с ОНМК
Всего пациентов – 3 043
Выполнено 107 тромболизисов

Выполнение тромболитической терапии пациентамв I полугодии 2016 года в медицинских организациях Республики Карелия
Всего выполнено 107 тромболизисов

Выполнение тромболитической терапии в разрезе медицинских организаций Республики Карелия

Выполнение плана диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения за I полугодие 2016 года в сравнении с I полугодием 2015 года

Выполнение плана диспансеризации взрослого населения за I полугодие 2016 года

Группы здоровья взрослого населения по итогам 1 этапа диспансеризации
за I полугодие 2016 года (%)

2 этап диспансеризации взрослого населения (в законченных случаях )

2 этап диспансеризации взрослого населения (в законченных случаях )

Направление граждан на 2 этап диспансеризации

Группы здоровья взрослого населения по итогам диспансеризации за I полугодие 2016 года (%)

Выполнение плана профилактических осмотров взрослого населения за I полугодие 2016 года

Итоги проведения диспансеризации детей-сирот за первое полугодие 2016 года
(количество законченных случаев)
Дети-cироты,
переданные в семьи (1,6%)
Дети-сироты,
находящиеся в стационарных условиях (42,8%)

Группы здоровья детей – сирот по итогам 1 этапа диспансеризации
за I полугодие 2016 года (%)

Выполнение плана диспансеризации детей-сирот за I полугодие 2015 - 2016 годы

Распределение по группам здоровья детей-сирот, пребывающих в стационарных учреждениях по итогам диспансеризации I полугодия 2016 года в сравнении с I полугодием 2015 года (%)
15.0

Выполнение плана диспансеризации детей-сирот за I полугодие 2016 года
::

Итоги проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних
(в законченных случаях)

Итоги проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних за I полугодие 2015-2016 годов

Выполнение плана профилактических осмотров несовершеннолетних за 2015 год

Динамика групп здоровья по результатам профилактических осмотров несовершеннолетних за 1 полугодие 2016 г. (%)

Итоги проведения периодических медицинских осмотров несовершеннолетних
(законченных случаев)

Выполнение плана периодических осмотров несовершеннолетних за I полугодие 2016 года

Итоги проведения предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних
(в законченных случаев)

Выполнение плана предварительных осмотров несовершеннолетних за I полугодие 2016 года

Итоги проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних за I полугодие 2015-2016 годов

Итоги проведения периодических медицинских осмотров несовершеннолетних за I полугодие 2015-2016 годов

Итоги проведения предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних за I полугодие 2015-2016 годов

Итоги выполнения плана профилактических мероприятий за I полугодие 2016 г. (законченные случаи)

Выполнение плана профилактических мероприятий в разрезе медицинских организаций (лидирующие и отстающие МО)

Выполнение финансового плана профилактических мероприятий в % и млн.руб.

Рейтинг медицинских организаций по выполнению плана профилактических мероприятий

Рейтинг медицинских организаций по выполнению плана профилактических мероприятий

Рейтинг медицинских организаций по выполнению плана профилактических мероприятий

Структура выявленной патологии взрослого населения по итогам профилактических мероприятий за I полугодие 2016 года (%)

Структура выявленной патологии детского населения по итогам профилактических мероприятий за I полугодие 2016 года (%)

Результаты МЭК за 1 полугодие 2016 года
Медицинскими организациями предъявлено к оплате 1,9 млн. счетов за оказанную медицинскую помощь, что на 50,1 тыс. счетов больше, чем в аналогичном периоде 2015 года;
по результатам МЭК выявлено нарушений в 1,8 раза больше, чем в 1 полугодии 2015 года;
отклонено от оплаты 59,0 тыс. счетов, что составило 3,1% от общего количества предъявленных к оплате счетов (в 1 полугодии 2015г. – 0,9%) на сумму 7,6 млн. руб. (в 1 полугодии 2015 г. – 99,4 млн. руб.)

Соотношение выявленных при МЭК нарушений и суммы финансовых санкций по результатам МЭК
за 1 полугодие 2015 и 2016 гг.

1 полугодие 2016 года
Структура нарушений по МЭК ( от числа выявленных нарушений)

Влияние предварительного МЭК на финансовые результаты МЭК 2
(по данным СМО за июнь 2016г.)
(Карельский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»/ филиал ООО «СК «Ингосстрах-М в г.Петрозаводск )

Результаты МЭК реестров по диспансеризации за 1 полугодие 2016 года
В среднем по Республике Карелия на одну МО сумма удержания МЭК по диспансеризации составляет 200,00 руб.

Соотношение количества проведенных МЭЭ, выявленных нарушений и предъявленных финансовых санкций по результатам МЭЭ за 1 полугодие 2015 и 2016 гг.

Результаты медико-экономических экспертиз (МЭЭ) за 1 полугодие
2016 года
За период 1 полугодия 2016 года СМО проведено плановых и целевых МЭЭ на 12,5 тыс. больше, чем за аналогичный период 2015 года;
В то же время, доля выявленных по результатам МЭЭ нарушений уменьшилась в 2 раза (с 36,8 % в 1 полугодии 2015 года до 18,3 % случаев в 1 полугодии 2016г. );
При этом, в отчетном периоде отмечается рост финансовых санкций по результатам МЭЭ до 22,5 млн. рублей (в 1 полугодии 2015г. – 9,1 млн. рублей).

МО с наибольшим количеством нарушений по результатам МЭЭ (выявлено дефектов от количества проведенных экспертиз) и предъявленными финансовыми санкциями

МО с наименьшим количеством нарушений по результатам МЭЭ (выявлено дефектов от количества проведенных экспертиз) и предъявленными финансовыми санкциями

Структура нарушений по МЭЭ (от числа выявленных нарушений)
1 полугодие 2015 года
1 полугодие 2016 года

Результаты экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП)
за 1 полугодие 2016 года
В отчетном периоде проведены плановые и целевые ЭКМП по 21,7 тыс. экспертным случаям. Это в 2,1 раза больше, чем в аналогичном периоде 2015 года (10,2 тыс.);
При этом, доля выявленных по результатам ЭКМП нарушений от общего количества проведенных ЭКМП уменьшилась до 17% (в 1 полугодии 2015г. – 33%);
по результатам ЭКМП удержано 11,3 млн. рублей (в 1 полугодии 2015г. – 5,1 млн. рублей).

Соотношение количества проведенных ЭКМП, выявленных нарушений и предъявленных финансовых санкций по результатам ЭКМП
за 1 полугодие 2015 и 2016 гг.

МО с наибольшим количеством нарушений по результатам ЭКМП (выявлено дефектов от количества проведенных экспертиз) и предъявленными финансовыми санкциями

МО с наименьшим количеством нарушений по результатам ЭКМП (выявлено дефектов от количества проведенных экспертиз) и предъявленными финансовыми санкциями

МО с наибольшим количеством нарушений, выявленных по результатам контроля за обоснованностью госпитализаций
(МЭЭ, ЭКМП)

Структура нарушений по ЭКМП (от числа выявленных нарушений)
1 полугодие 2016 года
1 полугодие 2015 года

МО с наибольшим количеством нарушений по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП (предъявлены финансовые санкции)
ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ»

МО с наибольшим количеством нарушений по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП (предъявлены финансовые санкции)
ГБУЗ РК «Сортавальская ЦРБ»

Контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи проведенный ТФОМС РК за I полугодие 2016 года.
Всего проведено – 3 344 повторные экспертизы

Результаты обжалования медицинскими организациями результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проведенного страховыми медицинскими организациями
Поступило от МО за 1 полугодие 2016 г. - 16 претензий, из них
отклонено – 13 претензий

Численность граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия

Динамика изменения численности «работающих» граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия
* данные приведенные на 01 апреля являются основанием при расчете страховых взносов на неработающее население.

Динамика изменения численности граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия, с данными о СНИЛС

Обеспечение граждан полисами единого образца.

Численность прикрепленных застрахованных в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия
На 12 августа 2016 года не прикреплено 5 537 застрахованных.
Финансовые потери МО ~ 9 млн.руб.

Ошибки медицинских организаций по сверке численности прикрепленного населения на 01.07.2016 г., количество записей (указан % от общего количества предоставленных данных медицинской организацией)

Динамика уменьшения ошибочных записей по результатам сверки прикрепленных застрахованных лиц за 2015 и 2016 г.г.
в 83 раза

Работа Медицинских организаций по устранению ошибок по результатам сверки прикрепленных застрахованных лиц за 2015-2016 г.г.

Количество медицинских организаций, в которых выявлено нецелевое использование средств ОМС

Динамика показателя нецелевого использования средств ОМС
Снижение на
0,7 млн.руб.
или на 40%

Основные направления нецелевого использования средств ОМС, выявленные по результатам проверок в первом полугодии 2016 года
Всего:
1,02 млн. руб.

Оценка финансовых результатов использования средств ОМС

Оценка финансовых результатов использования средств ОМС
Коэффициент эффективности использования средств ОМС медицинскими организациями по результатам проверок, проведенных в первом полугодии 2016 года, составил 99,8 %:

Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на 2017 год