Анафилактический шок презентация

Термин «анафилаксия» ввели Portier, Richet, 1902
В США 21 случай на 100000 человек в год
Женщины в 2 раза чаще
Летальность 0,65%
Возраст 17-75 лет
37-53% имеет аллергический анамнез
Во время анестезии 1на 4000-25000
ЭТИОЛОГИЯ
Лекарственные препараты
Пищевые продукты (до 34%)
Укусы насекомых, шерсть животных (до 20%)
Бытовая и промышленная химия

ЭТИОЛОГИЯ АНАФИЛАКСИИ
Пищевые продукты (бананы, свекла, гречневая крупа, чай ромашки, цитрусовые, коровье молоко, яичный белок, рыба, киви, горчица, фасоль, картофель, арахис, миндаль, фисташки, кешью, семена подсолнечника, просо)
Яды насекомых и слюна животных
Антибиотики (амфотерицин В, цефалоспорины, хлорамфеникол, ципрофлоксацин, нитрофураны, пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, ванкомицин)
Аспирин и нестеройдные противовоспалительные средства
Латекс
Рентгеноконтрастные средства
Препараты крови (криопреципитат, иммуноглобулин, плазма, цельная кровь)
Семенная жидкость
Лекарства (миорелаксанты, кортикотропин, декстраны, опиаты, фолиевая кислота, инсулин, манит, прогестерон, протамина сульфат, трипсин, вакцины)

Частота развития анафилактического шока

Типы анафилактических реакций (Gell and Coombs)

Продукция медиаторов атопических реакций тучной клеткой

Ранее образованные медиаторы:
Гистамин, триптаза, протеогликаны, хемотактические факторы (эозинофилов, нейтрофилов)
Вновь образованные медиаторы:
Лейкотриены С4, В4, Д4, Е4
Простагландины D2, F2α, ТхА2
ФАТ
Аденозин
Брадикинин
Цитокины: IL4, IL5,IL6, IL13, TNF-α
Гаптен
Клетки мишени 11 порядка :
Гладкие мышцы сосудов, миокарда, бронхов, матки тромбоциты,секреторные клетки, эндотелий сосудов

ТУЧНЫЕ КЛЕТКИ
Диаметр 5-25 мкм, каждая ТК состоит из 150 гранул
Имеют Fc рецепторы

Гистамин
Гистамин представляет собой 4-(2-аминоэтил)-имидазол С5Н9N3
Гистамин синтезирован А. Виндаус и В. Фогт в 1907 г.
В 1909 г. Г. Дейл и П. Лейндлоу извлекли гистамин из спорыньи
В 1937 г. Bovet и Staub ввели понятие гистаминового рецептора – Н1
В 1972 г. Black установили существование Н2-рецепторов гистамина
ЭФФЕКТЫ: Расширение артериол, тахикардия, повышение проницаемости сосудов, отек, спазм гладкой мускулатуры бронхов, ЖКТ, желчного пузыря, селезенки, мочеточников, мочевого пузыря, матки, гиперсекреция экзокринных желез, гипергликемия, регуляция сна и бодрствования

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНАФИЛАКСИИ
МЕСТНЫЕ:
Уртикарная сыпь
Отек
Некроз
СИСТЕМНЫЕ:
Бронхоспазм
ОРДС
ДВС-синдром
Гемолиз
Рвота, диарея
Сердечная недостаточность
ШОК

Снижение тонуса сосудов
Нарушение проницаемости сосудов
Снижение контрактильности миокарда
Снижение венозного возврата
Гиповолемия за 10 мин может перейти во внесосудистое русло до 50% ОЦК
Снижение УО
Снижение АД
Медиаторы анафилаксии

Степени тяжести анафилаксии
Mertes PM, Alia F, Laxenaire MC. Anaphylactic andnaphylactoid reactions occurring during anesthesia in
France in 1999-2000. Anesthesiology 2003: 99:536-45.

Лабораторная диагностика анафилаксии
На пике анафилаксии и через 6 ч:
Определение IgЕ
Определение уровня гистамина
Определение триптазы
Кожные пробы – чрез 6 недель

Интенсивная терапия анафилактического шока
Прекратить поступление аллергена
Уложить на горизонтальную поверхность
Проходимость дыхательных путей
Кислородотерапия (ИВЛ)
Венозный доступ
Катетеризация мочевого пузыря
В экстренных случаях лабораторная
диагностика не дает информации

Адреналин 0,1-0,5 мг в/м в/в, Антигистаминные препараты (блокаторы Н1 и Н2-гистаминовых рецепторов)
Инфузионная терапия ( первые 2 л кристаллойдов за 10 мин, общий объем может достигать 5-7 л)
При сохраняющейся артериальной гипотонии: допмин, норадреналин, вазопрессин (на фоне приема в-блокаторов – глюкагон 1-5 мг в/в)
Глюкокортикойды
Ксантины (эуфиллин)
Бородуал, сальбутамол
Интенсивная терапия анафилактического шока

ВАЗОАКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Антигистаминные препараты
Н1–антагонисты 1–го поколения, обладающие заметным седативным эффектом (димедрол, диазолин, тавегил, супрастин, пипольфен, перитол, фенкарол);
Н1–антагонисты 2–го поколения, не дающие седативного эффекта в рекомендуемой терапевтической дозе, однако при увеличении дозы проявляющие седативный эффект (трексил, гисманал, кларитин, семпрекс, зиртек, кестин);
Н1–антагонисты 3–го поколения, не вызывающие признаков седации и при превышении терапевтической дозы (фексофенадин –телфаст, норастемизол, дескарбоэтоксилоратадин)

Антигистаминные препараты
Н2-гистаминовые блокаторы:
I поколение: циметидин (гистодил, тагамет, беломет, нейтронорм)
11 поколение: ранитидин (зантак, ранитин, ранисан, улькосан)
111 поколение: фамотидин (гастросидин, квамател, ульфавмид)

ЭФФЕКТЫ ГЛЮКОРТИКОЙДОВ ПРИ АЛЛЕРГИИ

ПОКАЗАНИЯ К ИВЛ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ :
отек гортани и трахеи с нарушением проходимости дыхательных путей;
некупируемая артериальная гипотония;
нарушения сознания;
стойкий бронхоспазм;
отек легких;
развитие коагулопатического кровотечения.