Анатомо-физиологические особенности лица и шеи презентация

Характер ранений в области лица и шеи зависит не только от вида ранящего снаряда, но и от анатомических и физиологических особенностей лица.
В свою очередь, данные особенности имеют как положительные, так и отрицательные стороны.

Границы лица
Границы лица проходят вверху по линии, соответствующей верхнему краю волосистого покрова лобной и височной областей в норме (в случае отсутствия оволосения граница проводится по tuber frontale), наружному слуховому проходу, снаружи - по заднему краю ветви нижней челюсти до ее угла, снизу – по линии, соединяющей углы нижней челюсти и тело подъязычной кости.

Кости, образующие лицевой скелет
(за исключением нижней челюсти), связаны неподвижно костными швами между собой и с основанием черепа.

Особенности костей лица
наличие контрфорсов

наличие верхнечелюстных пазух, сообщающихся с полостью носа;
наличие зубов и зубных рядов.
Взаимоотношения корней зубов с верхнечелюстной пазухой.
1 - верхнечелюстная расщелина;
2 - крыловидно-нёбная ямка;
3 - верхнечелюстная пазуха;
4 - корни зубов;
5 - глазница;
6 - лобная пазуха

Лицо делится на несколько топографических областей:
область глазницы;
область носа;
подглазничная область;
скуловая область;
область рта;
подбородочная область;
щечная область;
околоушно-жевательная область.

Границы шеи
От лицевого отдела головы шея отграничивается линией соединяющей углы нижней челюсти и тело подъязычной кости, по заднему краю ветви нижней челюсти, далее граница между головой и шеей проходит по верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному бугру. От груди, верхней конечности и спины шею отграничивают яремная вырезка грудины, ключица и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку VII шейного позвонка. На шее выделяют четыре области: переднюю, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, латеральную и заднюю.

Схематическое изображение областей и треугольников шеи:
1 — лопаточно-ключичный треугольник;
2 — лопаточно-трапециевидный треугольник;
3 — сонный треугольник;
4 — лопаточно-трахеальный треугольник;
5 — подчелюстной треугольник;
6 — позадинижнечелюстная ямка;
7 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;
8 — лопаточно-подъязычная мышца;
9 — двубрюшная мышца;
10 — трапециевидная мышца.

Особое внимание уделяется топографии треугольника Пирогова и сонного треугольника, в пределах которых можно осуществить перевязку магистральных сосудов.
1 - gl. parotidea;
2 - n. hypoglossus;
3 - v. facialis;
4, 6 - v. jugularis interna;
5 - a. carotis externa;
7 - radix superior ansae cervicalis;
8 - m. sternocleidomastoideus;
9 - gl. thyroidea;
10 - m. sternothyroideus;
11 - m. omohyoideus;
12 - m. thyrohyoideus;
13 - m. digastricus;
14 - m. mylohyoideus;
15 - поверхностные вены шеи.

По протяженности и объему большая доля анатомической области приходится на жевательный аппарат, представляющий собой начальный отдел пищеварительной системы. Остальная часть челюстно-лицевой области и области шеи представлена органами чувств, речи, верхних дыхательных путей.

Мимические мышцы расположены сравнительно поверхностно под кожными покровами. Часть их участвует в расширении или сужении естественных щелей лица: ротовой, носовой, глазной.

К группе жевательных мышц относятся собственно жевательная, височная, наружная и внутренняя крыловидные мышцы. Эта группа мышц поднимает нижнюю челюсть вверх, выдвигает ее вперед и в сторону. Три мышцы надподъязычной области—переднее брюшко двубрюшной мышцы, подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная — осуществляют движение нижней челюсти вниз.
Группу мышц, поднимающих нижнюю челюсть, условно относят к задней группе, а отпускающих — к передней группе жевательных мышц, или мышц нижней челюсти.

Поверхностные мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи

Покровы челюстно-лицевой области, как кожа, так и слизистые оболочки, отличаются большой подвижностью. Эта подвижность обусловлена их эластичностью, а также наличием хорошо выраженного слоя рыхлой подкожной и подслизистой жировой клетчатки. Слизистая оболочка не везде одинаково подвижна. В области альвеолярных отростков и твердого неба она совершенно лишена подслизистой жировой клетчатки, и, следовательно, в этих анатомических областях отсутствует подвижность слизистых оболочек.

Полость рта
Полость рта делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта расположено между губами и щеками снаружи, зубами и деснами изнутри. Посредством ротового отверстия преддверие рта открывается наружу.
Язык является мышечным органом. Различают тело языка, кончик и задненижнюю часть — корень языка. В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушной, подчелюстной и подъязычной.

Кровоснабжение
Богатая васкуляризация челюстно-лицевой области играет важную роль в смысле повышения регенеративной способности тканей. Обильное кровоснабжение осуществляется от наружной сонной артерии, дающей густую сеть сосудов, которые сообщаются между собой. Некоторые из них с довольно крупным просветом проходят непосредственно под кожей: лицевая артерия, поверхностная височная артерия и лицевая вена. Необходимо отметить, что отдельные анатомические органы челюстно-лицевой области, в частности нижняя челюсть, имеют несколько источников кровоснабжения.

1 - поверхностная височная артерия, 2 - лобная ветвь, 3 - теменная ветвь, 4 - задняя ушная артерия, 5 - затылочная артерия, 6 - наружная сонная артерия, 7 - грудино-ключично-сосцевидная ветвь, 8 - внутренняя сонная артерия, 9 - верхняя щитовидная артерия, 10 - общая сонная артерия,
11 - поверхностная шейная артерия, 12 - восходящая шейная артерия, 13 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 14 - верхняя гортанная артерия, 15 - подъязычная ветвь, 16 - подъязычная кость, 17 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 18 - подъязычный нерв, 19 - лицевая артерия, 20-подбородочная ветвь, 21 - нижняя губная артерия, 22-верхняя губная артерия, 23 - угловая артерия, 24 - поперечная артерия лица, 25 - дорсальная артерия носа, 26 - надблоковая артерия.

Венозная система лица построена по типу артериальной. Основными ветвями ее являются лицевая и позадинижне-челюстная вены, которые собирают кровь из более мелких вен. В подвисочной ямке расположено крыловидное венозное сплетение.

1 - надблоковая вена, 2 - анастомоз между верхней глазной веной и угловой веной, 3 - угловая вена, 4 - анастомоз между нижней глазной веной, крыловидным сплетением и лицевой веной, 5 - анастомоз между крыловидным сплетением и лицевой веной, 6 - лицевая вена, 7 - внутренняя яремная вена, 8 - занижнечелюстная вена, 9 - крыловидное сплетение, 10 - нижняя глазная вена, 11 - пещеристый синус, 12 - верхняя глазная вена.

Венозные сосуды лица широко анастомозируют между собой и имеют связи с полостью черепа и пещеристым синусом.
В отличие от остальных венозных сосудов тела – вены в этих областях, никаких клапанов не имеют, и кровь течет по ним под действием силы тяжести, и из-за отрицательного давления в венах, расположенных в грудном отдела тела человека.

1 - лицевые артерия и вена, 2 - околоушная железа, 3 - занижнечелюстная вена, 4 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 5 - верхняя щитовидная вена, 6 - левая внутренняя яремная вена, 7 - непарное щитовидное сплетение, 8 - средняя щитовидная вена, 9 - левая плечеголовная вена, 10 - левая подключичная артерия, 11 - левая подключичная вена, 12 - левая общая сонная артерия, 13 - внутренняя грудная вена, 14 - нижняя щитовидная вена, 15 - дуга аорты, 16 - верхняя полая вена, 17 - плечеголовной ствол, 18 - правая плечеголовная вена, 19 - правая подключичная артерия, 20 - правая подключичная вена, 21 - блуждающий нерв, 22 - ключица, 23 - поперечная вена шеи, 24 - правая общая сонная артерия, 25 - правая внутренняя яремная вена, 26 - наружная яремная вена, 27 - затылочная вена, 28 - лицевая вена, 29 - подъязычная вена.
Кровоснабжение шеи

1 — nodi lymphatici buccales: 2 — nodi submentales; 3 — nodi lymphatici submandibulares; 4 — nodi lymphatici cervicales profundi superiores; 5 — nodi lymphatici cervicales superficiales anteriores; 6 — nodi lymphatici cervicales profundi inferiores; 7 — nodi lymphatici cervicales profundi laterales; 8 — nodi lymphatici parotidei superficiales; 9 — nodi lymphatici retroauriculares; 10 — nodi lymphatici occipitales.
Лимфатическая система лицевой области и области шеи хорошо развита, обеспечивает отток лимфы из тканей и органов полости рта и лица. Лимфа на своем пути проходит через Лимфатические лицевые, подчелюстные и шейные узлы, через нижние глубокие шейные узлы и попадает в truncus jugularis.

1 - медиальная ветвь надглазничного нерва;
2 - подглазничный нерв;
3 - подбородочный нерв;
4 - поперечный нерв шеи;
5 - надключичные нервы;
6 - задние кожные ветви шейных спинномозговых нервов;
7 - большой ушной нерв;
8 - малый затылочный нерв;
9 - большой затылочный нерв;
10 - ушно-височный нерв;
11 - скуловисочный нерв;
12 - скулолицевой нерв;
13 - латеральные ветви надглазничного нерва
Иннервация челюстно-лицевой области осуществляется в основном тройничным, подъязычным, лицевым, языкоглоточным нервами и нервами, отходящими от шейного сплетения.

Полость рта и окружающие ее органы имеют большое значение в осуществлении важнейших жизненных функций. Она участвует в пищеварении, дыхании, образовании голоса и речи.
Слюнные железы являются не только железами внешней секреции, но также органами выделения и внутренней секреции.
В слизистой оболочке расположены разнообразные органы чувств — рецепторы.

Жевание представляет собой рефлекторный двигательный компонент акта еды. Во время жевания у человека совершается много разнообразных движений нижней челюсти. Обеспечиваются эти движения особым строением височно-нижнечелюстного сустава, расположением и направлением тяги отдельных групп жевательных мышц. Учет движений нижней челюсти играет важную роль при общей оценке акта еды и функции жевательного аппарата.

Глотание является двусторонним, координированным актом, в котором участвует большое количество мышц, сокращающихся строго согласованно и в определенной последовательности. Механизм глотания состоит в перистальтическом движении мускулатуры, посредством которого пищевой комок постепенно продвигается вперед, попадая в пищевод и желудочно-кишечный тракт.

Речевой аппарат человека включает в себя две основные части: центральную (регулирующую) и периферическую (исполнительную).
В состав периферического речевого аппарата входят: дыхательный отдел; голосовой отдел; артикуляционный отдел. Дыхательный отдел включает в себя грудную клетку с легкими, бронхи и трахею. Голосовой отдел состоит из гортани и находящихся в ней голосовых складок. Артикуляционный отдел образуют подвижные и неподвижные органы артикуляции.

Учитывая анатомо-физиологические особенности лица имеется ряд характерных особенностей ранений мягких тканей и костей:
Хорошо развитая капиллярная сеть и наличие рыхлой клетчатки в подкожном и подслизистом слое при огнестрельных ранениях губ и приротовой области обусловливают быстрое и значительное развитие отёка мягких тканей;
Для ран губ, особенно верхней, и приротовой области характерно зияние краёв, нередко симулирующее истинный дефект тканей. Повреждение нижней губы и области угла рта приводит к мацерации кожи, вызванной постоянным слюнотечением, которое усиливается при возникновении истинного дефекта нижней губы;
Боковые отделы лица, менее способные к регенерации (по сравнению с тканями губ и век), подвергаются большему разрушению с образованием глубоких карманов и значительных кровоизлияний. Повреждения околоушной слюнной железы и лицевого нерва сильнее отягощают характер травмы, приводя в дальнейшем к обезображению лица вследствие паралича мимических мышц и образованию слюнных свищей. Повреждение лицевого нерва приводит не только к косметическим нарушениям, но и к тяжёлым функциональным расстройствам. Лагофтальм нижнего века осложняется повышенным слезотечением и развитием конъюнктивитов. На фоне множественных повреждений мягких тканей и костей лица могут оставаться незамеченными ранения разветвлений тройничного нерва.

Богатая микроциркуляторная сеть и способность сосудистой сети лица к быстрой активации коллатералей;
Повреждени­е огромного количества чувствительных нервов и их окончаний, больше, чем в других участках тела;
Высокая толерантность тканей лица к ротовой микрофлоре;
Вероятность западения языка и возникновение дислока­ционной асфиксии;
Анато­мические или функциональные нару­шения жизненно важных органов, расположенных поблизости, нарушение функции глотания, приёма пищи - жевания, затруднённая речь;
Обезображивание­ лица и несоответствие объема поражения опасности для жизни раненого;
Зубы являются са­мыми мощными вторичными ранящими снарядами;
В то же время зубы помогают точ­но проводить топическую диагностику перелома челюсти и участвуют в иммобилизации.

Таким образом, знание анатомо-физиологических особенностей челюстно-лицевой области крайне необходимо для понимания возникающих здесь травм, развитие и проявления которых напрямую зависит от характеристики окружающих тканей, и выбора оптимального способа их устранения, коррекции.
Особенно это необходимо в тех случаях, когда нужно в экстремальных условиях определить объём первой медицинской помощи и вид тpaнспортировки пострадавшего в лечебное учреждение без возможности проведения дополнительных методов диагностики.