Слайд 2
![Определения и термины: Термические поражения – повреждающее воздействие высоких и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-1.jpg)
Определения и термины:
Термические поражения – повреждающее воздействие высоких и низких температур.
Гипотермия-
Гипертермия-
Токсемия
– циркуляция токсинов в крови.
Контрактуры ожоговые – стойкое ограничение подвижности суставов, вследствие поражения мягких тканей и образования ожоговых рубцов.
Некроз
Лизис – разрушение клеток под воздействием ферментов, кислот, щелочей, солей, бактерий.
Слайд 3
![АФО КОЖИ. Температурный порог жизнеспособности ткани человека 45°С, толщина кожи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-2.jpg)
АФО КОЖИ.
Температурный порог жизнеспособности ткани человека 45°С, толщина кожи варьирует от
1 до 4 мм. Наиболее защитными свойствами обладают эпидермис (многослойный плоский эпителий) и дерма (собственно кожа).
Слайд 4
![Ожоги. Это повреждение тканей, вызываемое воздействием высокой температуры, едкими химическими веществами, электрическим током или проникающей радиацией.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-3.jpg)
Ожоги.
Это повреждение тканей, вызываемое воздействием высокой температуры, едкими химическими веществами, электрическим
током или проникающей радиацией.
Слайд 5
![Общие сведения По данным ВОЗ, термические поражения занимают третье место](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-4.jpg)
Общие сведения
По данным ВОЗ, термические поражения занимают третье место среди прочих
травм, а в некоторых странах, например в Японии, - второе место, уступая лишь транспортной травме.
Большинство ожогов относятся к ограниченным поражениям, не требующим госпитального лечения.
До 70 % случаев ожогов составляют ожоги, полученные в домашних условиях.
У детей около 20% бытовой травмы, требующей стационарного лечения, приходится на ожоги.
Среди обожженных преобладают дети до 3 лет.
Наиболее частыми травмирующими агентами являются горячие жидкости (вода, суп, молоко и др.); реже наблюдаются ожоги пламенем или нагретыми предметами.
Слайд 6
![Термические ожоги. Причины: Горячие жидкости Пар Пламя Расплавленная смола Расплавленный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-5.jpg)
Термические ожоги.
Причины:
Горячие жидкости
Пар
Пламя
Расплавленная смола
Расплавленный битум
Зажигательная смесь на основе фосфора, напалма
От раскаленного
предмета
Слайд 7
![-Горячие жидкости – поверхностные ожоги (100°) -пар- верхние дых. пути и легкие -пламя- самые глубокие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-6.jpg)
-Горячие жидкости – поверхностные ожоги (100°)
-пар- верхние дых. пути и легкие
-пламя-
самые глубокие
Слайд 8
![Классификация степени (глубины) ожога (XXVII Всесоюзный съезд хирургов 1962г.) I](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-7.jpg)
Классификация степени (глубины) ожога
(XXVII Всесоюзный съезд хирургов 1962г.)
I степень -
эритема, отек с выраженной болезненностью кожи
II степень - образование пузырей в толще эпидермального слоя
III А степень - неполный некроз кожи с сохранением её ростковой зоны
III Б степень - поражение всей дермы, гибель ростковой зоны
IV степень - некроз кожи и глублежащих тканей (сухожилия, мышцы, кости).
Слайд 9
![Классификация ожогов. 1 степень повреждается только поверхностный слой эпидермиса. Возникает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-8.jpg)
Классификация ожогов.
1 степень повреждается только поверхностный слой эпидермиса. Возникает эритема и
отек кожи от непродолжительного контакта с высокой температурой. Может от воздействия солнечных лучей.
Проблемы пациента: чувство жара, сильные жгучие боли от прикосновения.
Через 2-3 дня симптомы исчезают, остается легкое шелушение.
Слайд 10
![Ожог I степени покраснение, припухлость кожи и местное повышение температуры.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-9.jpg)
Ожог I степени
покраснение, припухлость кожи и местное повышение температуры.
Слайд 11
![2 степень. Проблемы пациента: образование пузырей отслоенного эпидермиса, по вскрытии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-10.jpg)
2 степень.
Проблемы пациента: образование пузырей отслоенного эпидермиса, по вскрытии этих пузырей
обнаруживается ярко-красный сосочковый слой кожи. Пузыри заполнены прозрачной желтоватой жидкостью, по составу эта жидкость соответствует плазме крови. Через сутки жидкость в пузырях становиться мутной и вязкой, напоминает студенистую массу. При наличии большого количества пузырей организм теряет много жидкости, наступает сгущение крови. Сильные боли в зоне ожога держаться 3-4 дня, стихают постепенно.
На месте ожога появляется грануляции, пегментация, рубец.
Слайд 12
![Ожог II степени Небольшой ненапряжённый и неразрушенный пузырь с жидким](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-11.jpg)
Ожог II степени
Небольшой ненапряжённый и неразрушенный пузырь с жидким слегка опалесцирующим
или светло-жёлтым содержимым.
Дно розового цвета с нормальной чувствительностью.
Слайд 13
![3 степень. Поражается эпидермиса и дермы. 3 степень 3А степень 3Б степень](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-12.jpg)
3 степень.
Поражается эпидермиса и дермы.
3 степень
3А степень 3Б степень
Слайд 14
![3А степень. Поражается эпидермиса и дермы с сохранением ростковой зоны.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-13.jpg)
3А степень.
Поражается эпидермиса и дермы с сохранением ростковой зоны.
Проблемы:
Наличие больших напряженных
или лопнувших пузырей. Содержимое пузырей желтого цвета желеобразной консистенцией. Чувствительность на дне пузыря сохранена, но снижена
Слайд 15
![Ожог IIIА степени Большой напряженный или лопнувший пузырь, содержимое пузыря](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-14.jpg)
Ожог IIIА степени
Большой напряженный или лопнувший пузырь, содержимое пузыря насыщенного жёлтого
цвета, желеобразной консистенции.
Дно розовое, влажное, с нормальной или пониженной чувствительностью.
Струп светло-жёлтый, коричневый или серого оттенка.
Слайд 16
![3Б степень. Поражение всех слоев кожи. Проблемы пациента: Пузыри с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-15.jpg)
3Б степень.
Поражение всех слоев кожи.
Проблемы пациента:
Пузыри с геморрагическим содержимым, если пузырь
разрушен, то его дно представляет собой сухую, тусклую ожоговую рану, утратившую болевую чувствительность. Вследствие коагуляции белков и тромбоза в капиллярной сети образуется струп, имеющий цвет от серого до желтого и коричневого.
Слайд 17
![Ожог IIIБ степени Пузыри содержат геморрагическую жидкость. Дно представляет собой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-16.jpg)
Ожог IIIБ степени
Пузыри содержат геморрагическую жидкость.
Дно представляет собой суховатую тусклую
ожоговую рану белесоватого цвета, иногда с мраморным рисунком.
Болевая чувствительность снижена или отсутствует. Струп более темный.
Слайд 18
![4 степень. Это некроз кожи и подлежащих тканей (сухожилия, мышцы,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-17.jpg)
4 степень.
Это некроз кожи и подлежащих тканей (сухожилия, мышцы, кости).
Проблемы пациента:
Образование
плотного коричневого или черного струпа, со следами копоти (обугливания).
Слайд 19
![Ожог IV степени Ещё более плотный коричневого или чёрного цвета](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-18.jpg)
Ожог IV степени
Ещё более плотный коричневого или чёрного цвета струп различной
толщины, через который может просматриваться сеть тромбированных поверхностных вен.
Поражается не только кожа, но и лежащие под ней ткани, вплоть до обугливания.
Слайд 20
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-19.jpg)
Слайд 21
![Правила определения площади ожога. Площадь поверхности кожи человека колеблется от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-20.jpg)
Правила определения площади ожога.
Площадь поверхности кожи человека колеблется от 15000 до
21000 см²
Метод А. Уоллеса – правило девяток
Слайд 22
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-21.jpg)
Слайд 23
![Правило «ладони»- метод И.И Глумова Площадь ладони пациента принимается за](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-22.jpg)
Правило «ладони»-
метод И.И Глумова
Площадь ладони пациента принимается за 1% от площади
всей поверхности тела. Этим правилом пользуются при небольших по площади ожогах
Слайд 24
![Ожоговая болезнь. Это совокупность клинических симптомов, обусловленных общей реакцией организма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-23.jpg)
Ожоговая болезнь.
Это совокупность клинических симптомов, обусловленных общей реакцией организма и нарушением
функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей.
Признаки появляются при ожогах более 15% площади тела и глубоких ожогах более 10%
Слайд 25
![Факторы, влияющие на течение ожоговой болезни. Степень ожога Площадь поражения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-24.jpg)
Факторы, влияющие на течение ожоговой болезни.
Степень ожога
Площадь поражения
Локализация ожога
Возраст пациента (дети
и пожилые пациенты, ослабленные – 5% поверхности)
Слайд 26
![Периоды ожоговой болезни. Ожоговый шок Ожоговая токсемия Ожоговая септикотоксемия Период реконвалесцеции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-25.jpg)
Периоды ожоговой болезни.
Ожоговый шок
Ожоговая токсемия
Ожоговая септикотоксемия
Период реконвалесцеции
Слайд 27
![Ожоговый шок. В первые 2 часа состояние возбуждение. Пациент стонет,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-26.jpg)
Ожоговый шок.
В первые 2 часа состояние возбуждение.
Пациент стонет, мечется ,
жалуется на боли в области ожога.
Сознание обычно сохранено, при тяжелом шоке может быть спутанным.
В первые часы возникает гипотермия, выражено ознобом, жажда, прием большого количества жидкости вызывает неукротимую рвоту.
А/Д снижается, но не ниже 105-110 мм.рт (не показатель ожогового шока)
Рs 100-120 ударов в минуту.
Слайд 28
![Большое значение в диагностике ожогового шока имеет состояние диуреза. Норма:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-27.jpg)
Большое значение в диагностике ожогового шока имеет состояние диуреза.
Норма: 1-2 литра
в сутки, почасовой – 65-90 мл.
В состоянии шока диурез снижет, может доходить до анурии – до 300 мл, моча насыщенная, в тяжелых случаях вишнево-коричневого цвета.
При шоке крайней степени пациенты погибают в течении первых суток, при средней степени удается вывести из шока в течении 2 суток после ожога.
Слайд 29
![Период ожоговой токсемии. Интоксикация – накопление продуктов распада белков, токсические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-28.jpg)
Период ожоговой токсемии.
Интоксикация – накопление продуктов распада белков, токсические вещества поступают
с обожженных поверхностей в кровь.
Продолжительность этого периода 7-8 дней.
Очевидный симптом - гипертермия.
Проблемы пациента: изменения со стороны ЦНС: нарушение сна, психомоторное возбуждение, может быть бред, спутанность сознания, слуховые и зрительные галлюцинации.
Возникают изменения со стороны ССС, ЖКТ, дыхательной системы.
Слайд 30
![Период септикотоксемии. Присоединение инфекции, особенно при ожогах 3 степени и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-29.jpg)
Период септикотоксемии.
Присоединение инфекции, особенно при ожогах 3 степени и глубоких ожогах
– нагноение раны – 4-12 день после получения ожога.
Проблемы: гектическая лихорадка, тахикардия, слабость, озноб, нарушение сна, в анализах крови анемия, часто возникают кровотечения из гранулирующих ран из внутренних органов.
В этом периоде могут возникнуть: токсический гепатит, токсический нефрит, пиелонефрит, пневмония.
Может быть летальный исход.
Слайд 31
![Период реконвалесценции. Наступает при благоприятном течении болезни. Все симптомы постепенно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-30.jpg)
Период реконвалесценции.
Наступает при благоприятном течении болезни.
Все симптомы постепенно исчезают.
В этот период
формируются тяжелые послеожоговые контрактуры и тугоподвижность в суставах.
Слайд 32
![Лечение ожогов. Специализированные ожоговые центры. Специальные условия: микроклимат, абактериальная среда. Лечение 1.Местное 2. Общее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-31.jpg)
Лечение ожогов.
Специализированные ожоговые центры.
Специальные условия: микроклимат, абактериальная среда.
Лечение
1.Местное 2. Общее
Слайд 33
![Правило трех катетеров: 1. в нос, для ингаляции кислорода 2.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-32.jpg)
Правило трех катетеров:
1. в нос, для ингаляции кислорода
2. в
вену, для проведения ИТТ
3. в мочевой пузырь, для измерения почасового и суточного диуреза
Слайд 34
![Местное лечение ожогов. Первичный туалет ожоговой раны (обезболивание). Мазевая повязка (синтомициновая эмульсия, левомиколь)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-33.jpg)
Местное лечение ожогов.
Первичный туалет ожоговой раны (обезболивание).
Мазевая повязка (синтомициновая эмульсия, левомиколь)
Слайд 35
![Закрытый способ лечения ожоговых ран. Ожоговая поверхность закрывается повязками с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-34.jpg)
Закрытый способ лечения ожоговых ран.
Ожоговая поверхность закрывается повязками с различными лекарственными
веществами.
При 1 степени лечение не нужно.
При 2 степени повязки с мазями на водорастворимой основе, обладающие бактерицидным действием, перевязки через 5-6 дней.
При 3 степени сухая асептическая повязка, через 2-3 недели струп отторгается, с целью отторжения омертвевших тканей применяют протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, химотрипсин, панкреатин)
Слайд 36
![Кровать «Клинитрон» о Открытый способ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/343129/slide-35.jpg)
Кровать «Клинитрон»
о Открытый способ