Слайд 2
![Артериальная гипертензия (АГ) — стойкое повышение артериального давления (АД) до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-1.jpg)
Артериальная гипертензия (АГ) — стойкое повышение артериального давления (АД) до 140/90
мм рт. ст. и более.
Диагноз АГ можно считать обоснованным, если при измерении АД в стандартных условиях, его уровень при первом визите к врачу превышал 180/110 мм рт. ст., либо превышал 139/89 мм рт. ст. не менее чем в двух исследованиях, проведенных с интервалом не менее недели.
Слайд 3
![Классы рекомендаций Уровни доказательности Уровень доказательности А -Данные многочисленных рандомизированных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-2.jpg)
Классы рекомендаций
Уровни доказательности
Уровень доказательности А -Данные многочисленных рандомизированных клинических исследований или
мета-анализов
Уровень доказательности В -Данные одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных
исследований
Уровень доказательности С -Согласованное мнение экспертов и/или небольшие исследования, ретроспективные исследования,
регистры
Слайд 4
![Условия измерения АД можно считать стандартными, если соблюдаются следующие правила](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-3.jpg)
Условия измерения АД можно считать стандартными, если
соблюдаются следующие правила
1) больной сидит
в удобной позе, положив руку на стол;
2) манжета наложена на плечо на 2 см выше локтевого сгиба, резиновая
раздуваемая часть манжеты охватывает не менее 80 % окружности руки;
3) измерение АД проводится после 5-минутного периода адаптации пациента
к окружающей обстановке и не ранее, чем через 15–30 мин после выраженной физической или психоэмоциональной нагрузки,
через 30 мин после курения,
через час после употребления кофе или крепкого чая,
через сутки после употребления симпатомиметиков (включая назальные
и глазные капли);
4) при первичном осмотре АД измеряют на обеих руках, в дальнейшем — на
той руке, где оно выше;
Слайд 5
![Условия измерения АД можно считать стандартными, если соблюдаются следующие правила](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-4.jpg)
Условия измерения АД можно считать стандартными, если
соблюдаются следующие правила (2)
5) измерение
АД проводят не менее 2 раз с интервалом не менее 1 мин;
6) если разница результатов больше 5 мм рт. ст., провести третье измерение АД;
7) за конечное (регистрируемое) значение АД принимается средняя величина из результатов двух последних измерений. Степень повышения АД оценивают в соответствии с критериями, представленными в соответствии с критериями,
Слайд 6
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-5.jpg)
Слайд 7
![Классификация по МКБ-IX](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-6.jpg)
Слайд 8
![СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В настоящее время для диагностики АГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-7.jpg)
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
В настоящее время для диагностики АГ и оценки
эффективности
гипотензивной терапии широко используется суточное мониторирование АД
(СМАД). Монитор АД представляет собой портативный прибор, который
через заранее установленные промежутки времени автоматически проводит
измерение АД
Слайд 9
![Во время проведения СМАД обследуемый ведет обычный образ жизни, стараясь,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-8.jpg)
Во время проведения СМАД обследуемый ведет обычный образ жизни,
стараясь, однако, избегать
чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок. Рекомендуется делать записи об изменениях самочувствия, приеме пищи и лекарственных препаратов, времени сна, физических нагрузок и т.д.
По окончании СМАД, данные об уровне АД представляются в графическом виде (рис), и обрабатываются по специальной программе.
Обязательным компонентом анализа результатов СМАД является определение среднего уровня АД в течение суток, а также в период бодрствования и сна. Критерии оценки среднего уровня АД представлены в таблице.
Слайд 10
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-9.jpg)
Слайд 11
![Критерии оценки результатов СМАД](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-10.jpg)
Критерии оценки результатов СМАД
Слайд 12
![СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Обязательно рассчитывается величина ночного снижения АД,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-11.jpg)
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Обязательно рассчитывается величина ночного снижения АД, показывающая,
на сколько процентов средний уровень АД в ночное время ниже, чем днем
В норме величина ночного снижения АД равна 10–22%
Уменьшение ночного снижение АД обычно отмечается у больных АГ с выраженным поражением органов-мишеней
Слайд 13
![Этиология артериальной гипертензии заболевания почек (ренопаренхиматозная АГ) стеноз почечных артерий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-12.jpg)
Этиология артериальной гипертензии
заболевания почек (ренопаренхиматозная АГ)
стеноз почечных артерий (вазоренальная АГ),
эндокринная патология(первичный
гиперальдостеронизм, феохромоцитома, синдром и болезнь Иценко-Кушинга)
коарктация аорты
синдром сонных апноэ (состояние, характеризующееся развитием во сне остановок дыхания длительностью более 10 секунд с частотой более 15 в час)
Беременность
прием лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, пероральные контрацептивы и др.)
неизвестная
Слайд 14
![АГ известной этиологии называется симптоматической, неизвестной —эссенциальной. В России для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-13.jpg)
АГ известной этиологии называется симптоматической, неизвестной —эссенциальной.
В России для обозначения
эссенциальной АГ традиционно используется термин гипертоническая болезнь (ГБ).
На ГБ приходится более 90% всех случаев стойкого повышения АД.
Слайд 15
![ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ МИШЕНЕЙ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-14.jpg)
ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ МИШЕНЕЙ
Слайд 16
![Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ RV6 > RV5 >](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-15.jpg)
Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ
RV6 > RV5 > RV4,
SV1 +
RV6 > 35 мм
Слайд 17
![Ассоциированные клинические состояния](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-16.jpg)
Ассоциированные клинические состояния
Слайд 18
![Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-17.jpg)
Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у больных
артериальной гипертензией
Слайд 19
![Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-18.jpg)
Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений
Слайд 20
![Алгоритм определения риска сердечно-сосудистых осложнений и выбора тактики ведения больного АГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-19.jpg)
Алгоритм определения риска сердечно-сосудистых осложнений и
выбора тактики ведения больного АГ
Слайд 21
![Состояния, приравниваемые к поражению органов мишеней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-20.jpg)
Состояния, приравниваемые к поражению органов мишеней
Слайд 22
![Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) разработана для оценки риска](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-21.jpg)
Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) разработана для оценки риска смертельного
сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет.
Слайд 23
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-22.jpg)
Слайд 24
![СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ О симптоматическом характере АГ позволяют думать развитие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-23.jpg)
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
О симптоматическом характере АГ позволяют думать
развитие АГ в возрасте
до 30 или после 60 лет;
симптомы заболевания, которое может сопровождаться АГ,
неэффективность лечения АГ,
необъяснимое ухудшение течения АГ у пациентов, которые раньше хорошо поддавались антигипертензивной терапии;
быстрое поражение органов мишеней (злокачественное течение АГ)
Слайд 25
![Ренопаренхиматозная АГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-24.jpg)
Слайд 26
![Вазоренальная АГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-25.jpg)
Слайд 27
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-26.jpg)
Слайд 28
![АГ при первичный альдостеронизме](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-27.jpg)
АГ при первичный альдостеронизме
Слайд 29
![АГ при феохромоцитоме](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-28.jpg)
Слайд 30
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-29.jpg)
Слайд 31
![АГ при синдроме (болезни) Иценко-Кушинга](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-30.jpg)
АГ при синдроме (болезни) Иценко-Кушинга
Слайд 32
![АГ при коарктации аорты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-31.jpg)
Слайд 33
![Гестационная АГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-32.jpg)
Слайд 34
![Преэклампсия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-33.jpg)
Слайд 35
![ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА В формулировке диагноза должны быть отражены этиология АГ,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-34.jpg)
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
В формулировке диагноза должны быть отражены
этиология АГ,
степень АГ,
факторы риска сердечно-сосудистых
осложнений,
характер поражения органов-мишеней,
ассоциированные клинические состояния,
оценка риска
Слайд 36
![Например, Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ. Риск 4](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-35.jpg)
Например,
Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ. Риск 4 (очень
высокий).
Причиной эссенциальной
АГ считается ГБ
Например,
ГБ I стадии. АГ 2 степени. Дислипидемия. Риск 2 (средний)
ГБ II стадии. АГ 3-й степени. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).
Стадия ГБ определяется в зависимости от наличия у пациента ПОМ и
АКС. На I стадии ПОМ и АКС отсутствуют, на II — имеется ПОМ, на III —
АКС. При этом в формулировке диагноза АКС могут выйти на первый план
Например,
ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. ГБ III стадии. АГ 2 степени. Риск 4
(очень высокий).
У больных, получающих гипотензивную терапию, указывается уровень
АД, достигнутый на ее фоне
Например,
ГБ I стадии. АГ 2 степени, медикаментозно скорректированная до
нормотонии. Дислипидемия. Риск 2 (средний)
ГБ II стадии. АГ 3 степени, медикаментозно скорректированная до 1
степени. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).
Слайд 37
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-36.jpg)
Слайд 38
![Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-37.jpg)
Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии
Слайд 39
![Медикаментозное лечение артериальной гипертензии Ингибиторы АПФ (ИАПФ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-38.jpg)
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Ингибиторы АПФ (ИАПФ)
Слайд 40
![Медикаментозное лечение артериальной гипертензии Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-39.jpg)
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА)
Слайд 41
![Медикаментозное лечение артериальной гипертензии Недигидропиридиновые антагониты кальция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-40.jpg)
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии Недигидропиридиновые антагониты кальция
Слайд 42
![Медикаментозное лечение артериальной гипертензии Бета- адрноблокаторы (БАБ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-41.jpg)
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Бета- адрноблокаторы (БАБ)
Слайд 43
![Медикаментозное лечение артериальной гипертензии Тиазидные диуретики](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-42.jpg)
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Тиазидные диуретики
Слайд 44
![Медикаментозное лечение артериальной гипертензии Антагонисты альдостерона](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-43.jpg)
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Антагонисты альдостерона
Слайд 45
![Медикаментозное лечение артериальной гипертензии Петлевые диуретики](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-44.jpg)
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Петлевые диуретики
Слайд 46
![Выбор гипотензивных препаратов в зависимости от особенностей пациента (1)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-45.jpg)
Выбор гипотензивных препаратов в зависимости от особенностей пациента (1)
Слайд 47
![Выбор гипотензивных препаратов в зависимости от особенностей пациента (2)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-46.jpg)
Выбор гипотензивных препаратов в зависимости от особенностей пациента (2)
Слайд 48
![Комбинации гипотензивных препаратов Зеленый цвет- рациональная комбинация, желтый- возможная, красный-](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-47.jpg)
Комбинации гипотензивных препаратов
Зеленый цвет- рациональная комбинация, желтый- возможная, красный- нерациональная. АКд-антагонисты
кальция дигидропиридиновые, Акнд- антагонисты кальция недигидропиридиновые
Слайд 49
![Терапия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-48.jpg)
Слайд 50
![голубые сплошные линии- предпочтительные комбинации голубые пунктирные линии - целесообразные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-49.jpg)
голубые сплошные линии- предпочтительные комбинации
голубые пунктирные линии - целесообразные комбинации (с
некоторыми ограничениями),
черные пунктирные линии - возможные, но менее изученные комбинации
синяя сплошная линия – не рекомендуемая комбинация.
Слайд 51
![Целевые значения липидных параметров плазмы крови](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-50.jpg)
Целевые значения липидных параметров плазмы крови
Слайд 52
![Влияние гиполипидемических препаратов разных групп на липидные параметры плазмы крови](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/376507/slide-51.jpg)
Влияние гиполипидемических препаратов разных групп на липидные параметры плазмы крови