Слайд 2
![Существующие проблемы Приказом 572н МЗ РФ четко декларировано, что всем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-1.jpg)
Существующие проблемы
Приказом 572н МЗ РФ четко декларировано, что всем беременным на
протяжении беременности , родов и послеродового периода оказывает помощь лицензированный специалист по тому заболеванию, которым страдает беременная
Анемия- гематолог, Артериальная гипертензия,ВПС- кардиолог , заболевания почек и МВП- уролог, нефролог, СД- эндокринолог и т д.
Слайд 3
![Акушер-гинеколог, ВОП, фельдшер СП и ФАПа должны знать патогенез осложнений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-2.jpg)
Акушер-гинеколог, ВОП, фельдшер СП и ФАПа должны знать патогенез осложнений беременности
вызванных ЭГЗ и решить вопрос о своевременном направлении пациентки на консультацию к профильному специалисту, на госпитализацию в профильное отделение или акушерский стационар III уровня( многопрофильный).
Задача акушера -гинеколога добиться от пациентки предгравидарной подготовки, выявить дискомфорт плода и своевременно родоразрешить в момент декомпенсации фето-плацентарной недостаточности, которая неизбежно возникает при наличии тяжелой и некомпенсированной ЭГП
Слайд 4
![Вопрос, где должна оказываться помощь беременным с ЭГЗ остается не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-3.jpg)
Вопрос, где должна оказываться помощь беременным с ЭГЗ остается не проясненным,
т к наблюдается низкий уровень подготовки профильных специалистовв отношении беременных, не подготовленность стационаров общего профиля к приему беременных.
Эти задачи должны быть решены на организационном уровне.
В настоящее время , наиболее приемлемым является госпитализация беременной в многопрофильный стационар с отделением патологии беременности, либо в федеральный специализированный центр.
Слайд 5
![Важно помнить при оказании МП по ЭГЗ: организм беременной отличается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-4.jpg)
Важно помнить при оказании МП по ЭГЗ: организм беременной отличается
от организма небеременной присутствием плода, которому важно не навредить. И есть достаточно простые схемы применения препаратов по триместрам: хорошо известно, что эти применять можно, а те — нет в силу побочного тератогенного или любого другого негативного влияния на организм беременной и плода
Слайд 6
![Беременность и артериальная гипертензия Артериальная гипертензия ( АГ) при беременности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-5.jpg)
Беременность и артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия ( АГ) при беременности повышение
абсолютной величины АД до 140\90 мм рт ст и выше или подъем АД по сравнению с его значениями до беременности, либо исходным на 25 мм рт ст систолического АД, на 15 мм рт ст диастолического АД при 2 последовательных измерениях с интервалом не менее 4 часов.
Пример: АД при постановке на учет по беременности в 8 недель 100\60 мм рт ст, измеренное АД 125\75 мм рт ст
Слайд 7
![Классификация Существовавшая раннее АГ ( хроническая)- гипертензия, диагностированная до беременности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-6.jpg)
Классификация
Существовавшая раннее АГ ( хроническая)- гипертензия, диагностированная до беременности или в
течении первых 20 недель гестации и сохраняющаяся не менее 42 дней после родов
Гестационная АГ- АГ зарегистрированная после 20 недели беременности у женщин с изначально нормальным АД
Слайд 8
![Хроническая АГ Первичная АГ ( гипертоническая болезнь) Симптоматическая АГ 1)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-7.jpg)
Хроническая АГ
Первичная АГ ( гипертоническая болезнь)
Симптоматическая АГ
1) заболевания почек- хронический пиелонефрит,
острый и хронический гломерулонефрит, поликистоз почки, стеноз сосудов почки, инфаркт почки, нефросклероз, диабетическая нефропатия, ретинопродуцирующие опухоли
Слайд 9
![2) эндокринопатии-гиперкортицизм, болезнь Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, врожденная гиперплазия коры надпочечников,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-8.jpg)
2) эндокринопатии-гиперкортицизм, болезнь Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, врожденная гиперплазия коры надпочечников, феохромоцитома,
гипертиреоз.
3) психические и нейрогенные нарушения- психогенная АГ, гипоталамический синдром, семейная вегетативная дисфункция ( синдром Райли-Дея)
Слайд 10
![Клиника Основной метод диагностики АГ- измерение АД Характерные жалобы: головные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-9.jpg)
Клиника
Основной метод диагностики АГ- измерение АД
Характерные жалобы: головные боли, головокружение, повышенная
утомляемость, боли в грудной клетке, нарушение зрения, шум в ушах, парестезии
НО!!! у беременных с повышенным АД и характерными жалобами после 20 недели беременности в первую очередь нужно исключить ПРЕЭКЛАМПСИЮ
Слайд 11
![Лабораторные и инструментальные методы обследования: ОАМ, суточная моча на белок,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-10.jpg)
Лабораторные и инструментальные методы обследования:
ОАМ, суточная моча на белок, БАК, коагулограмма,
ЭКГ
Суточный самоконтроль АД с записью
Консультация терапевта, окулиста, при симптоматической гипертензии: кардиолога, нефролога, эндокринолога
Абсолютное показание к госпитализации в терапевтические отделения : повышение АД более чем на 30 мм рт ст от исходного и\или появление патологических симптомов со стороны ЦНС
Слайд 12
![Показания для госпитализации в акушерский стационар- присоединение симптомов преэклампсии к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-11.jpg)
Показания для госпитализации в акушерский стационар- присоединение симптомов преэклампсии к раннее
существующей АГ ( например: присоединение протеинурии более 0,3 г\л, отеков, ППВ)
Слайд 13
![Показания для госпитализации в акушерский стационар- присоединение симптомов преэклампсии после](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-12.jpg)
Показания для госпитализации в акушерский стационар- присоединение симптомов преэклампсии после 20
недель к раннее существующей АГ ( например: присоединение протеинурии более 0,3 г\л, отеков, ППВ)
Слайд 14
![Немедикаментозное лечение Разумная физическая активность, избегать стрессовых ситуаций Сбалансированная диета](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-13.jpg)
Немедикаментозное лечение
Разумная физическая активность, избегать стрессовых ситуаций
Сбалансированная диета богатая витаминами, магнием
и другими микроэлементами с достаточным содержанием белка
Полное исключение алкоголя и табакокурения
Ограничение потребления холестерина, насыщенных жиров и углеводов при избыточной массе тела
Ограничение потребления жидкости и\или соли не рекомендуется !!!
Слайд 15
![Медикаментозная терапия Для базовой терапии АГ I-II cт препаратами выбора](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-14.jpg)
Медикаментозная терапия
Для базовой терапии АГ I-II cт препаратами выбора являются:
- метилдопа
( допегит) — антогонист центральных a2 адренорецепторов
- метопролол- селективные и неселективные в-адреноблокаторы
- нифедипин- блокаторы медленных кальциевых каналов
Слайд 16
![При беременности противопоказаны Ингибиторы АПФ ( каптоприл, эналаприл) Антогонисты рецепторов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-15.jpg)
При беременности противопоказаны
Ингибиторы АПФ ( каптоприл, эналаприл)
Антогонисты рецепторов ангиотензина II( валсартан,
лазартан, кардосал, навитен, телмиста)
Прямые ингибиторы ренина (алискирен, эналкирен)
Слайд 17
![Тактика ведения Если АД хорошо контролируется, не отягощен акушерский анамнез,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-16.jpg)
Тактика ведения
Если АД хорошо контролируется, не отягощен акушерский анамнез, состояние плода
удовлетворительное, беременность пролонгируют до доношенного срока, родоразрешение per vias naturalis
В родах и послеродовом периоде продолжают антигипертензивную терапию
В родах мониторирование АД, адекватная аналгезия(ЭА), пролонгированный КТГ мониторинг.
Слайд 18
![Пациентки с АГ до беременности относятся к группе высокого риска](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-17.jpg)
Пациентки с АГ до беременности относятся к группе высокого риска по
ПЭ и плацентарной недостаточности
Показаниями к прерыванию беременности и\или досрочному родоразрешению являются: рефрактерная к терапии АГ; осложнения со стороны органов мишеней: инфаркт миокарда, инсульт, отслойка сетчатки; тяжелая ПЭ, Э на фоне АГ ; ухудшение состояния плода
Слайд 19
![При выписке из акушерского стационара пациенткам с АГ рекомендуют диспансерное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-18.jpg)
При выписке из акушерского стационара пациенткам с АГ рекомендуют диспансерное наблюдение
у терапевта\кардиолога, прием антигипертензивных препаратов, домашний мониторинг АД.
Слайд 20
![Артериальная гипотензия Снижение АД Во время беременности артериальную гипотензию диагностируют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-19.jpg)
Артериальная гипотензия
Снижение АД <= 100\60 мм рт ст
Во время беременности артериальную
гипотензию диагностируют в конце I триместра- физиологическая норма.
Первичная ( эссенциальная) подразделяется на физиологическую(конституциально-наследственную), которая клинически не проявляется и нейроциркуляторную дистонию с типичной клинической картиной
Слайд 21
![Вторичная возникает при инфекционных заболеваниях, болезни Аддисона, язвенной болезни, гипотиреозе,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-20.jpg)
Вторичная возникает при инфекционных заболеваниях, болезни Аддисона, язвенной болезни, гипотиреозе, анемии,
гипогликемии, остром и хроническом гепатите, действии ряда лекарственных препаратов
Слайд 22
![Клиническая картина Может протекать хронически и остро ( гипотонические кризы)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-21.jpg)
Клиническая картина
Может протекать хронически и остро ( гипотонические кризы)
Гипотонический криз- коллаптоидное
состояние, длящееся несколько минут. АД снижается до 80\50 мм рт ст и менее, усиливается головная боль и головокружение, слабость, может возникнуть рвота, чувство закладывания ушей, кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот
При хронической гипотензии основная жалоба- головная боль
Слайд 23
![Ортостатическая гипотензия- при переходе из горизонтального положения в вертикальное развивается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-22.jpg)
Ортостатическая гипотензия- при переходе из горизонтального положения в вертикальное развивается постуральная
артериальная гипотензия с резким падением систолического АД и потерей сознания
Синкопальные состояния ( вследствии обратимой генерализованной ишемии головного мозга)- наиболее тяжелые проявления гипотензии
Синдром нижней полой вены- резкое снижение АД у беременной на большом сроке гестации за счет сдавления крупных сосудов брюшной полости беременной маткой
Слайд 24
![Осложнения беременности Способствует развитию раннего токсикоза Внутриутробной задержке роста плода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-23.jpg)
Осложнения беременности
Способствует развитию раннего токсикоза
Внутриутробной задержке роста плода за счет снижения
МПК
В родах возможна гипотоническая дисфункция матки
Слайд 25
![Лабораторное и инструментальное обследование Результаты лабораторного обследования, как правило, не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-24.jpg)
Лабораторное и инструментальное обследование
Результаты лабораторного обследования, как правило, не выходят за
пределы нормальных значений
Возможна анемия
ЭКГ часто выявляет синусовую брадикардию, AV блокады I ст, синдром ранней реполяризации желудочков, выраженную дыхательную аритмию и экстрасистолию
Консультации: терапевта, офтальмолога, эндокринолога для уточнения диагноза
Слайд 26
![Немедикаментозное лечение Оптимизация режима Утренняя гимнастика Адекватная физическая активность Рацион](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-25.jpg)
Немедикаментозное лечение
Оптимизация режима
Утренняя гимнастика
Адекватная физическая активность
Рацион с достаточным содержанием витаминов и
микроэлементов
Физио- и бальнеотерапия ( если нет акушерских противопоказаний)
Ношение компрессионных чулков
Слайд 27
![Медикаментозное лечение Растительные препараты: элеутерококк, радиола, настойка лимонника) При осложненных формах — назначает врач! Кофеин, венотоники](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-26.jpg)
Медикаментозное лечение
Растительные препараты: элеутерококк, радиола, настойка лимонника)
При осложненных формах — назначает
врач! Кофеин, венотоники
Слайд 28
![Медикаментозное лечение Растительные препараты: элеутерококк, радиола, настойка лимонника) При осложненных формах — назначает врач! Кофеин, венотоники](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-27.jpg)
Медикаментозное лечение
Растительные препараты: элеутерококк, радиола, настойка лимонника)
При осложненных формах — назначает
врач! Кофеин, венотоники
Слайд 29
![Показание к госпитализации Декомпесированная форма ( синкопальные состояния Присоединение акушерских](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-28.jpg)
Показание к госпитализации
Декомпесированная форма ( синкопальные состояния
Присоединение акушерских осложнений ( токсикоз,
ВЗРП, НМПК)
Родоразрешение в срок через естественные родовые пути.
Слайд 30
![Беременность и пороки сердца Пороки сердца- аномалии строения клапанов сердца,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-29.jpg)
Беременность и пороки сердца
Пороки сердца- аномалии строения клапанов сердца, отверстий или
перегородок между камерами сердца и(или) отходящих от него крупных сосудов, приводящие к нарушению сердечной функции. Могут быть врожденные или приобретенные
По этиологии поражения клапанного аппарата выделяют ревматические пороки сердца, когда причиной формирования ППС является ревматизм ( 80-85% всех ППС) и неревматические, развивающиеся вследствие инфекционного эндокардита, атеросклероза, сифилиса, СКВ, склеродермии.
Слайд 31
![В зависимости от вида порока сердца и наличия симптомов ССН](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-30.jpg)
В зависимости от вида порока сердца и наличия симптомов ССН на
ранних сроках решается вопрос о возможности вынашивания беременности
Госпитализация пациенток с ППС в специализированное кардиологическое отделение целесообразна в сроки гестации
- до 10 недель- для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности
- в 28-32 недели- с целью обследования и коррекции проводимой терапии
- в 38 недель — для подготовки и выбора тактики родоразрешения
Слайд 32
![В любом сроке при присоединении осложнений беременности ( ПЭ, ПН,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-31.jpg)
В любом сроке при присоединении осложнений беременности ( ПЭ, ПН, угроза
ПР), при ухудшении течения основного заболевания
Беременность у пациенток с пороком сердца ведется совместно акушером гинекологом с врачом кардиологом, в ряде случаев кардиохирургом
Пациентки с пороком сердца должны быть информированы что оптимальное время для проведения хирургической коррекции порока- этап предгравидарной подготовки. Протезирование клапана не исключает развитие СН во время беременности
Слайд 33
![Осложнения беременности В I триместре часто происходит обострение ревмокардита С](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-32.jpg)
Осложнения беременности
В I триместре часто происходит обострение ревмокардита
С 26-28 недель беременности
прогрессивно увеличиваются ОЦК, минутный объем сердца и сердечный выброс, продолжается увеличение массы тела беременной, затрудняется легочное кровообращение из-за высоко стояния дна матки, снижается функция диафрагмы, что увеличивает нагрузку на ССС беременной и приводит к появлению\нарастанию симптомов ССН, ЛГ, нарушениям сердечного ритма
Слайд 34
![Физиологическое увеличение коагуляционного потенциала крови может способствовать возникновению ТЭО, особенно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-33.jpg)
Физиологическое увеличение коагуляционного потенциала крови может способствовать возникновению ТЭО, особенно у
пациенток с протезированным клапаном сердца.
Поэтому во время беременности таким пациенткам для профилактики ВТЭО назначают НМГ
Пациентки с ППС относятся к высокой группе риска по развитию внутриутробной задержки роста плода и ПР
В раннем послеродовом периоде возможны послеродовые коллапсы из-за резкого изменения внутрибрюшного и внутриматочного давления
Слайд 35
![Диагностика Основные жалобы: быстрая утомляемость, слабость, сонливость, сердцебиение о одышка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-34.jpg)
Диагностика
Основные жалобы: быстрая утомляемость, слабость, сонливость, сердцебиение о одышка при физической
нагрузке
В анамнезе могут быть указания на ревматизм, перенесенный септический эндокардит, атеросклероз, травмы брюшной стенки, ВПС с детства
Инструментальные методы обследования включают: ЭКГ ( признаки гипертрофии, перегрузки отделов сердца), ЭХО-КГ- УЗ-визуализация порока, патологического кровотока в камерах сердца и крупных сосудах
Слайд 36
![Родоразрешение Проводится в родовспомогательных учреждениях III Б уровня ( федеральных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-35.jpg)
Родоразрешение
Проводится в родовспомогательных учреждениях III Б уровня ( федеральных центрах)
Досрочное родоразрешение
— при ухудшении состояния матери и\или плода
Если нет СН целесообразно ведение родов через естественные родовые пути
Слайд 37
![Беременность и заболевания вен Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Варикозная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-36.jpg)
Беременность и заболевания вен
Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Варикозная болезнь развивается при
стойком необратимом расширении и удлинении вен вследствие грубых патологических изменений их стенок и клапанного аппарата
Если варикозное расширение поверхностных вен возникло после перенесенного тромбоза глубоких вен, то такое состояние относят к посттромботической болезни
Слайд 38
![Наиболее распространенными теориями этиологии и патогенеза являются наследственная, механическая, гормональная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-37.jpg)
Наиболее распространенными теориями этиологии и патогенеза являются наследственная, механическая, гормональная и
инфекционно-аллергическая
К предрасполагающим факторам относят женский пол( в 2-3 раза чаще), наследственную предрасположенность, дисплазию соединительной ткани
Производящие факторы- физиологические состояния и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного и внутрисосудистого давления: беременность, тяжелые статические нагрузки, хронические заболевания кишечника, легких и др.
Слайд 39
![Наиболее часто ВБН возникает в I 1\2 беременности, что объясняется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-38.jpg)
Наиболее часто ВБН возникает в I 1\2 беременности, что объясняется увеличением
при беременности уровня прогестерона и релаксина
На развитие ВБ при беременности могут влиять низкая локализация или предлежание плаценты
Немаловажным в развитии ВБ является факт увеличения массы циркулирующей крови и замедление скорости кровотока в нижних конечностях. Установлено что при беременности приток крови к матке возрастает в 20 раз и более, это приводит к перегрузке вен малого таза.
Слайд 40
![Диагностика Беременным с ВБ необходимо исследовать состояние свертывающей системы крови,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-39.jpg)
Диагностика
Беременным с ВБ необходимо исследовать состояние свертывающей системы крови, что бы
своевременно выявить предтромботическое состояние
Консультация сосудистого хирурга
УЗИ вен нижних конечностей
Слайд 41
![Рекомендации Чаще консервативное ведение во время беременности Ношение компрессионного белья](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/346986/slide-40.jpg)
Рекомендации
Чаще консервативное ведение во время беременности
Ношение компрессионного белья
Ангиопротекторы
Венотоники
Топические средства : гепариновая
мазь