Бесплодный брак. Итоги работы кабинета бесплодия презентация

БЕСПЛОДНЫЙ БРАК
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения каких – либо средств контрацепции беременность не наступает, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.
ФАКТОРЫ И ФОРМЫ БЕСПЛОДИЯ
Стандартизированная программа ВОЗ выделяет 21 фактор женского бесплодия и 19 факторов мужского бесплодия

ФАКТОРЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ (ВОЗ)
Сексуальные нарушения
Гиперпролактинемия
Органические поражения гипоталамо-гипофизарной системы
Аменорея с повышенным уровнем ФСГ
Аменорея с нормальным содержанием эндогенных эстрогенов
Аменорея с низким содержанием эндогенных эстрогенов
Олигоменорея
Нерегулярный менструальный цикл и /или ановуляция
Ановуляция с регулярными менструальноподобными кровотечениями
Врожденные аномалии половых органов

ФАКТОРЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ (ВОЗ)
Двухсторонняя окклюзия (непроходимость) маточных труб
Спаечный процесс в малом тазу
Эндометриоз
Приобретенная патология матки и /или цервикального канала
Приобретенная патология маточных труб
Ятрогенные причины
Системные причины
Туберкулез
Отрицательный посткоитальный тест
Причина не установлена (не сделана лапароскопия, эндоскопия)
Отсутствие видимой причины бесплодия (при применении всех методов обследования, включая эндоскопические)

ФОРМЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ (НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ)
Выделяют 3 основные формы бесплодия:
Трубная, перитонеальная и трубно – перитонеальная форма бесплодия
Эндокринное бесплодие – нарушение овуляции
Мужское бесплодие

ФОРМЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ (НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ)
Трубная, перитонеальная, трубно – перитонеальная форма бесплодия (11,12,18 факторы)
При этой форме происходит нарушение продвижения сперматозоидов по репродуктивному тракту.
Причины
А) Воспалительные заболевания гениталий
Б) Лечебные гидротубации
В) Оперативные вмешательства на органах малого таза
Г) Нарушение функции кишечника

ФОРМЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ (НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ)
Эндокринное бесплодие – нарушение овуляции (2,3,4,5,6,7,8,9 факторы)
Виды нарушения овуляции:
- ановуляция
-недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ)
Причины НЛФ
- нарушения созревания фолликула
- недостаточная стимуляции ЛГ во 2 фазу цикла
- недостаточная и /или запоздалая лютеинизация преовуляторного фолликула
- мягкие формы гиперпролактинемии
- гиперандрогенемия различного происхождения

Алгоритм обследования и лечения пациенток с трубной и перитонеальной формами бесплодия
Изучение жалоб, анамнеза, менструальной функции
При подозрении на эндометриоз
Лапароскопия
Бимануальное исследование
УЗисследование
Гистеросальпингография
Нарушение проходимости маточных труб без патологии эндометрия
Непроход-ть в интерстиц. отделах
Непроход-ть в истмичес-ких отделах
Непроход-ть в ампуляр-ных отделах
ЭКО
физиолечение гинекологический массаж или лапаро-скопическая хирургия
I степ.
Гидро-саль-пинксы
II степ.
III степень
Комплек. леч. (1 курс)
Комплек. противовоспалит.леч. (2 курса)
ЭКО
Нарушение проход-ти маточ.труб с патологией эндометрия
Гистероскопия
Диагностическое выскабливание
Гиперпластический процесс
Предрак эндометрия
Лапароскопическая хирургия
I степень
II степень
III степень
Спаечный процесс в малом тазу без нарушения проходимости маточных труб
физиолечение или лапаро-скопичес. хирургия
Лапаро-скопичес. хирургия
Лапарос-копия для уточнения диагноза
ЭКО
Гормональная терапия

Алгоритм обследования и лечения пациенток с трубной и перитонеальной формами бесплодия
Непроход-ть в интерстициальных отделах
Непроход-ть в истмических отделах
Непроход-ть в ампуляр-ных отделах
ЭКО
Физиолечение или лапароскопическая хирургия
I степень
Гидросальпинксы
II степень
III степень
Комплек. Противовоспалит. леч. (2 курса)
ЭКО
Лапароскопическая хирургия
Гиперпластический процесс
Комплек. Противовоспалит. леч. (1 курс)

ФУНКЦИИ КАБИНЕТА БЕСПЛОДИЯ
Координация работы по Диспансеризации женщин с бесплодием
Консультация семейных пар и женщин с бесплодием, диагностика причины бесплодия и их лечение
Подготовка и отбор семейных пар для направления на ЭКО в рамках госзаказа (по квоте)
Подготовка и направление на платное ЭКО
Профилактическая и методическая работа с врачами участковой службы

Первичная обращаемость

ИТОГИ 2014 ГОДА
Проблема 1- затруднение в получение направление по порталу с участков в связи с переходом КДО в «субподрядчики», в т.ч. из за больших очередей к участковому гинекологу
Исход:
1. Уменьшение первичной обращаемости
2. Уменьшение Д группы - На начало года на учете в кабинете состояло 1064 женщины, в течение года 645 (60,6%) сняты с учета по причине не явки, либо явки без направления по порталу и денег за платный прием, только в 8,5% (55) эта причина снятия с учета сочеталась с возрастным фактором
СЛЕДСТВИЕ – работа кабинета не отражает истинного масштаба проблемы бесплодия

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС БЕСПЛОДИЯ (1 И 2)
Д группа
2014

ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДНОГО БРАКА

ПРИЧИНЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ
Наблюдались в течение года 419 (ранее стоящие Д) + 165 вновь взятых = 584 Д
Беременность наступила у 83 (14,2%)
Причина низкой эффективности:
- Средняя длительность бесплодия первично обратившихся 7 лет
- Из 165 первично обратившихся 137 обратились на ЭКО по госзаказу и к моменту обращения они неоднократно лечились.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
трубно-перитонеальная форма бесплодия- эффективность зависит от степени выраженности патологических изменений в малом тазу:
- При 1-2 степень выраженности спаечного процесса реконструктивно – пластические операции, выполненные эндоскопическим методом, эффективны в 40-50%,
- При 3-4 степень выраженности спаечного процесса - у 6-13%.
Эффективность лечения эндокринных форм бесплодия (при наличие нормального овариального запаса) при применении современных методов индукции овуляции достигает 70%.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
отделение сохранения и восстановления репродуктивной функции НЦАГиП (Москва, 2010г) - эффективность лечения зависит от возраста:
у молодых женщин (25-30лет) – 55-80%,
среди пациенток старше 35 лет – восстановление репродуктивной функции возможно лишь у 20-25%,
после 40 лет - у 10-15%

ИТОГИ 2014 ГОДА
Проблема 2 – низкая эффективность из за дефектов лечения:
1. Пациентки при обращение уже имеют в анамнезе по 3 и более цикла стимуляции клостилбегитом (кломифен), как правило без контроля эффективности - овуляции, что снижает репродуктивный потенциал, хотя известно:
А) 30% женщин с СПКЯ кломифенрезистентны
Б) определены критерии кломифенрезистентности (возраст старше 30 лет, ИМТ>25 кг/м2, увеличение объема яичников, высокий ЛГ, снижение Е2), при наличии хоть одной из них необходимо четко контролировать овуляцию
2. Отсутствие четких критериев при эндоскопических операциях в вопросах объема операции после двух туботомий, повторных сальпингостомий при рецидивирующих гидросальпинксах; проведение гистероскопий у пациенток старше 30 лет с длительным бесплодием без биопсии эндометрия.
3. Проводятся лапаротомные операции при бесплодие, хотя протоколы МЗ РК исключают лапаротомии, допускаются только лапароскопии.
4. По прежнему основным видом оперативного вмешательства в экстренной гинекологии остаются лапаротомии, хотя в основном у женщин репродуктивного возраста они должны проводиться лапароскопически, за исключением случаев с противопоказанием к лапароскопии

ПОКАЗАНИЯ К ЭКО В РАМКАХ ГОБМП
Женское бесплодие, обусловленное трубно-перитонеальным фактором (отсутствие или непроходимость обеих маточных труб, последняя подтвержденная методом гистеросальпингографии и /или диагностической лапароскопией)
Тяжелые формы мужского бесплодия (олиго-, астено-тератозооспермия)

ТРЕБОВАНИЯ ДЛЯ ЭКО В РАМКАХ ГОБМП
Официально зарегистрированный брак
Нормальный эндокринный статус, нормальный овариальный резерв на момент направления
Отсутствие соматических заболеваний (в том числе психических), являющихся противопоказанием для вынашивания беременности и родов
Отсутствие гинекологических заболеваний, требующих обязательного лечения в связи с возможными осложнениями при применении ЭКО
Наличие полного объема обследования, утвержденного приказами МЗ РК №627 от 30.10.2009 и №162 от 30.03.2011 гг
РЕШЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КВОТЫ НА ЭКО ПРИНИМАЕТСЯ КОМИССИЕЙ, УТВЕРЖДЕННОЙ ОУЗ АКТЮБИНСКОЙ ОБЛАСТИ, С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ СОГЛАСОВАНИЕМ ПО КАЖДОМУ ПАЦИЕНТУ С ЦЕНТРАМИ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИМИ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ (ЭКО, ЭКО +ИКСИ).

НОРМАТИВНАЯ БАЗА
Приказ МЗ РК от 30.10.2009 года №627 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПРОВЕДЕНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ»
Приказ МЗ РК №162 от 30.03.2011 года О внесение изменений в приказ МЗ РК от 30.10.2009 года №627 «Об утверждении правил проведения вспомогательных репродуктивных технологий»
Приказ Актюбинского ОУЗ №165ө-7 от 06.09.2013 года «Критерии и порядок отбора пациенток для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий в рамках ГОБМП»

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭКО
2014 год: выдано 32 квоты, беременность наступила у 10, эффективность 31,2%. Из них 70% были в возрасте до 30 лет (26-29), 30% в возрасте 34-37 лет.
Период 2010-2015 гг: выдано 113 квот, беременность наступила у 33 (29,2%). Родили из них 21 и 4 родят до конца полугодия, у 8 (24,3%) беременность закончилась самопроизвольным абортом.
По данным медицинской литературы эффективность ВРТ колеблется (Россия, Казахстан) от 20 до 40%

ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ
Обязать участковые службы соблюдать маршрут движения пациенток с Бесплодием, в т.ч. консультировать всех пациенток с бесплодием в рамках госзаказа (по порталу).
Во исполнение приказа МЗ РК №885 от 26.12.2012. «Об утверждение протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний» всех женщин с длительностью бесплодия 2 года и более направлять на специализированный прием для консультирования и решения вопроса о применении методов ВРТ