Болезни оперированного желудка. Резекция желудка презентация

Резекция желудка по Бильрот I и ее модификации
Billroth I
Balfour
Kocher
Haberer

Резекция желудка по Бильрот II и ее модификации
Billrot II
Hofmeister-Finsterer
Balfour
Moynihan

Классификация болезней оперированного желудка
(А.А.Бусалов, Б.В.Петровский, Ю.М.Панцырев)
Органические заболевания (пептическая язва анастомоза, рак культи желудка),
Нарушения эвакуации, связанные с механическими причинами (синдром приводящей петли, стриктура гастроэнтероанастомоза или от­водящей петли)
Функциональные расстройства (демпинг-синдром, на­рушения всасывания, функциональный синдром приводящей петли и др.)

Клиническая классификация нарушений после оперативных вмешательств на желудке по поводу язвенной болезни
А. После резекции желудка (антрумэктомии с ваготомией)
-Демпинг-си ндром
-Гипогликемический синдром
-Синдром приводящей петли (после резекции желудка по Бильрот-II)
-Рефлюкс-гастрит
-Пострезекдионный хронический панкреатит
-Рецидив язвы и ее осложнения
-Рак культи желудка
-Метаболические нарушения (потеря массы тела, нарушения минерального
обмена)
-Анемия
Б. После органосохраняющих операций (ваготомия с дренированием желудка и без него)
-Демпинг-синдром
-Гипогликемический синдром
-Постваготомическая дисфагия
-Желудочный стаз
-Рефлюкс-гастрит
-Гиперацидный гастродуоденит
-Постваготомическая диарея
-Рецидив пептической язвы
-Холелитиаз
-Рак оперированного желудка

Демпинг-синдром
Клиническая картина демпинг-синдрома весьма характерна: это наступающая вскоре после еды резкая слабость, потливость, головная боль; часто больные отмечают сердцебиение и выраженную мышечную слабость, появляется неудержимое желание лечь в постель; нередко после еды появляется боль в животе режущего характера, усиленная перистальтика, что иногда сопровождается профузным поносом.

Диагностика
Молниеносная эвакуация при тяжелом энтерогенном синдроме и синдроме приводящей петли после резекции желудка по типу Бильрот II. Через 5 минут в культе желудка виден небольшой остаток бариевой взвеси, которая заполнила приводящую петлю и значительно расширенный начальный отдел отводящей петли

Гипогликемический синдром
характерный симптомокомплекс, развивающийся через 2-3 ч после приема пищи, в основе кото­рого лежат резкие колебания уровня сахара крови с последующей гипогликемией до субнормальных цифр. Некоторые авторы называют это состояние «поздним демпинг-синдромом», как бы подчеркивая этим его отличие от времени развития симптоматики «раннего» демпинг-синдрома.

Синдром приводящей петли
хроническое страдание может развиться после резекции желудка по способу Бильрот-II, когда образуется односторонне выключенный отдел кишечника (двенадцатиперстная кишка и сегмент тощей кишки до соединения с желудком и нарушается его моторно-эвакуаторная функция.
Патогенез синдрома сложен. В основе его лежит нарушение эвакуации содержимого из приводящей петли и его рефлюкс в желудок, причиной чего могут быть как механические моменты (ее перегиб, спаечный процессе, дефекты оперативной техники), так и нарушения моторной функции приводящей петли вследствие денервации и изменения нормальных анатомических взаимоотношений.

Диагностика
Рентгенограмма же­лудка больного С, 55 лет, страдающего тяжелой формой синдрома приводящей петли после резекции желудка по Мойнигену. Через 10 минут бариевая взвесь заполняет культю желудка и приводящую петлю, расположенную слева у большой кривизны. Только следы контраста поступили в отводящую петлю, расположенную справа у малой кривизны.

Диагностика
Рентгенограмма желудка того же больного. Через 45 минут бариевая взвесь заполнила культю желудка и приводящую петлю и небольшими порциями поступает в отводящий отдел тощей кишки.

Рецидивные пептические язвы
развиваются обычно в тощей кишке в месте ее соустья с желудком или вблизи анастомоза (после резекции желудка) либо в двенадцатиперстной кишке (после органосохраняющих операций с ваготомией). Частота возникновения пептических язв после обширной резекции желудка и антрумэктомии с ваготомией приблизительно одинакова и составляет 1-3%, а после органосохраняющих операций с ваготомией- 6-10%.

Диагностика пептической язвы анастомоза
Язва анастомоза. Глубокая пептическая язва с выраженным отеком и воспалением слизистой вокруг.

Рефлюкс гастрит
Отмечается рефлюкс дуоденального содержимого в культю желудка из приводящей петли анастомоза. Выражены явления рефлюкс гастрита культи.

Виды ваготомии

Отделы желудка и его кровосонабжение

Виды ваготомии