Слайд 2
![Острый гастрит. Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-1.jpg)
Острый гастрит.
Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.
Слайд 3
![Острый гастрит – это кратковременное заболевание, которое в зависимости от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-2.jpg)
Острый гастрит – это кратковременное заболевание, которое в зависимости от тяжести
течения протекает чаще бессимптомно или не сопровождается болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, иногда с признаками желудочного кровотечения.
Слайд 4
![Причины: недоброкачественная пища, обильное потребление нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин), избыточное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-3.jpg)
Причины:
недоброкачественная пища,
обильное потребление нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин),
избыточное потребление алкоголя,
тяжелый стресс,
химический ожог
и многое др.
Слайд 5
![Механизм повреждения слизистой – все выше перечисленные факторы: нарушают секреторную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-4.jpg)
Механизм повреждения слизистой – все выше перечисленные факторы:
нарушают секреторную функцию
и эпителиоцитов,
повреждают слизистый барьер с последующей обратной диффузией водородных ионов.
Слайд 6
![Классификация острого гастрита. По топографии гастрит может быть диффузным и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-5.jpg)
Классификация острого гастрита.
По топографии гастрит может быть диффузным и
очаговым. По морфологии выделяют следующие формы: катаральный, фибринозный, гнойный, некротический.
Слайд 7
![Катаральный гастрит. Макроскопически слизистая оболочка утолщена, с высокими гиперемированными складками, они покрыты густой вязкой слизью.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-6.jpg)
Катаральный гастрит. Макроскопически слизистая оболочка утолщена, с высокими гиперемированными складками,
они покрыты густой вязкой слизью.
Слайд 8
![На высоте складок могут образовываться эрозии и точечные кровоизлияния –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-7.jpg)
На высоте складок могут образовываться эрозии и точечные кровоизлияния – тогда
говорят об остром эрозивном геморрагическом гастрите.
Слайд 9
![Гистологически – слизистая оболочка покрыта серозно – слизистым экссудатом с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-8.jpg)
Гистологически – слизистая оболочка покрыта серозно – слизистым экссудатом с
примесью нейтрофилов и клетками слущенного покровного эпителия.
Слайд 10
![Покровный эпителий дистрофически изменен, дескавмирован. В собственной пластинке слизистой оболочки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-9.jpg)
Покровный эпителий дистрофически изменен, дескавмирован. В собственной пластинке слизистой оболочки –
отек, полнокровие сосудов, диапедезные кровоизлияния и незначительная лейкоцитарная инфильтрация.
Слайд 11
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-10.jpg)
Слайд 12
![Фибинозный гастрит. На поверхности видна желтовато-серая или желтовато-коричневая пленка, которая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-11.jpg)
Фибинозный гастрит. На поверхности видна желтовато-серая или желтовато-коричневая пленка, которая
либо рыхло связана со слизистой или легко отторгается (это крупозный гастрит), либо прочно прикреплена, а при ее удалении обнажаются язвенные дефекты (это дифтеритический гастрит).
Слайд 13
![Гнойный (флегмонозный) гастрит – редкая форма, которая осложняет травмы желудка,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-12.jpg)
Гнойный (флегмонозный) гастрит – редкая форма, которая осложняет травмы желудка,
опухоли и язвы.
Макроскопически – стенка желудка утолщена, складки сглажены, покрыты гноевидной зеленовато-желтой пленкой.
Слайд 14
![Микроскопически выражена диффузная инфильтрация всей толщи слизистой оболочки желудка, подслизистого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-13.jpg)
Микроскопически выражена диффузная инфильтрация всей толщи слизистой оболочки желудка, подслизистого слоя,
мышечной и даже серозной оболочки огромным количеством нейтрофильных лейкоцитов.
Слайд 15
![Некротический гастрит развивается при попадании в желудок кислот, щелочей и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-14.jpg)
Некротический гастрит развивается при попадании в желудок кислот, щелочей и других
препаратов, разрушающих слизистую оболочку. Некроз может захватывать стенку желудка на разную глубину. При отторжении некротических масс обнажаются эрозии или язвы. Такой гастрит может осложниться перфорацией стенки желудка.
Слайд 16
![Исходы и осложнения. Катаральный гастрит обычно заканчивается выздоровлением. Остальные завершаются атрофией и деформацией стенки желудка.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-15.jpg)
Исходы и осложнения. Катаральный гастрит обычно заканчивается выздоровлением. Остальные завершаются
атрофией и деформацией стенки желудка.
Слайд 17
![Хронический гастрит. В развитии хронического гастрита основную роль играют экзогенные и эндогенные факторы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-16.jpg)
Хронический гастрит.
В развитии хронического гастрита основную роль играют экзогенные
и эндогенные факторы.
Слайд 18
![К экзогенным факторам относят: хроническое нарушение режима и ритма питания;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-17.jpg)
К экзогенным факторам относят: хроническое нарушение режима и ритма питания; грубая
и острая пища, еда всухомятку, злоупотребление кофе; алкоголь, который в больших концентрациях подавляет секрецию соляной кислоты и пепсиногена и нарушает защитный барьер слизистой оболочки желудка, что приводит к повышенной обратной диффузии водородных ионов
Слайд 19
![Среди эндогенных факторов главенствующую роль играет – Нр или аутоиммунизация.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-18.jpg)
Среди эндогенных факторов главенствующую роль играет – Нр или аутоиммунизация.
Гастрит, обусловленный инфекцией Нр, называют гастритом В. Гастрит, обусловленный аутоиммунным процессом, называют гастрит А.
Слайд 20
![В крови у больных с гастритом А, обнаружены аутоантитела к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-19.jpg)
В крови у больных с гастритом А, обнаружены аутоантитела к париетальным
клеткам. Выделяют особую форму гастрита – гастрит С или рефлюкс-гастрит, который развивается при забросе дуоденального содержимого в желудок.
Слайд 21
![Морфогенез хронического гастрита. Эти факторы приводят к кислотно-пептической агрессии желудочного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-20.jpg)
Морфогенез хронического гастрита. Эти факторы приводят к кислотно-пептической агрессии желудочного
сока на слизистую желудка, действуя на процессы регенерации эпителия. Нарушение регенерации проявляется:
1) Ускорением фазы пролиферации
2) Укорочением фазы дифференцировки, эпителиоциты подвергаются преждевременной инволюции.
Слайд 22
![Вместо 72 часов, цикл обновления клеток происходит за 42 часа,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-21.jpg)
Вместо 72 часов, цикл обновления клеток происходит за 42 часа, задерживается
своевременное слущивание эпителиоцитов. В результате специализированные клетки, которые вырабатывают соляную кислоту и пепсиноген, замещаются на незрелые слизистые клетки.
Слайд 23
![Часто меняется и качество регенерации – вместо типичного для каждого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-22.jpg)
Часто меняется и качество регенерации – вместо типичного для каждого
отдела желудка эпителия появляется не свойственный ему эпителий – происходит метаплазия.
Слайд 24
![Возможны несколько вариантов метаплазии. В теле желудка – 1) пилорическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-23.jpg)
Возможны несколько вариантов метаплазии.
В теле желудка –
1) пилорическая метаплазия.
Во всех отделах жедудка, чаще в антральном –
2) кишечная метаплазия.
Слайд 25
![Она бывает двух видов: 1) тонкокишечная или полная 2) толстокишечная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-24.jpg)
Она бывает двух видов:
1) тонкокишечная или полная 2) толстокишечная
или неполная.
Опасна толстокишечная метаплазия, которая может малигнизироваться.
Слайд 26
![Таким образом, хронический гастрит – это дисрегенераторный процесс, при котором](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-25.jpg)
Таким образом, хронический гастрит – это дисрегенераторный процесс, при котором нарушения
регенерации заканчиваются атрофией железистого аппарата слизистой желудка.
Слайд 27
![Наряду с нарушенной регенерацией развиваются воспалительные изменения – собственная пластинка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-26.jpg)
Наряду с нарушенной регенерацией развиваются воспалительные изменения – собственная пластинка инфильтрируется
лимфоцитами, плазмоцитами, лейкоцитами. В результате разрастается соединительная ткань, поля склероза вытесняют железы желудка.
Слайд 28
![Классификация хронического гастрита учитывает морфологический тип с оценкой: 1) тяжести](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-27.jpg)
Классификация хронического гастрита учитывает морфологический тип с оценкой: 1) тяжести воспаления
и
2) активности, 3) наличия и характера кишечной метаплазии, 4) дисплазии эпителия
5) указанием топографии хронического гастрита: антральный, фундальный и пангастрит.
Слайд 29
![Морфологические типы хронического гастрита. Различают хронический поверхностный гастрит. Слизистая оболочка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-28.jpg)
Морфологические типы хронического гастрита. Различают хронический поверхностный гастрит.
Слизистая оболочка обычной
толщины.
Покровный эпителий высокий призматический с дистрофическими изменениями, незначительным снижением мукоида.
Собственная пластинка инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. Инфильтрат располагается в поверхностных отделах - на уровне валиков.
Слайд 30
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-29.jpg)
Слайд 31
![По интенсивности выраженности инфильтрата гастрит может быть легким, умеренным,выраженным. Признаки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-30.jpg)
По интенсивности выраженности инфильтрата гастрит может быть легким, умеренным,выраженным.
Признаки активности:
отек стромы, полнокровие сосудов и появление в инфильтрате лейкоцитов, их проникновение в эпителий (лейкопедез).
Слайд 32
![Хронический атрофический гастрит: Макро: слизистая оболочка истончена, рельеф сглажен, валики укорочены, плоские, ямки углублены, штопорообразные.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-31.jpg)
Хронический атрофический гастрит:
Макро: слизистая оболочка истончена, рельеф сглажен, валики укорочены,
плоские, ямки углублены, штопорообразные.
Слайд 33
![Микро: покровно-ямочный эпителий уплощен. Количество мукоида снижено. Париетальные и главные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-32.jpg)
Микро: покровно-ямочный эпителий уплощен. Количество мукоида снижено. Париетальные и главные клетки
замещены мукоцитами.
Видны очаги кишечной метаплазии. Могут появляться очаги дисплазии.
В собственной пластинке воспали-тельный инфильтрат и очаги склероза. Железы укорочены, количество их уменьшено.
Слайд 34
![Атрофический гастрит может быть активным и неактивным. Прогноз хронического гастрита.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-33.jpg)
Атрофический гастрит может быть активным и неактивным.
Прогноз хронического гастрита. При
лечении – благоприятный. В атрофическом гастрите может возникнуть тяжелая дисплазии эпителия, на фоне которой может развиться рак желудка.
Слайд 35
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-34.jpg)
Слайд 36
![Язвенная болезнь - это хроническое циклически текущее заболевание, основным морфологическим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-35.jpg)
Язвенная болезнь - это хроническое циклически текущее заболевание, основным морфологическим
признаком которого является хроническая рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперсной кишки.
Слайд 37
![Факторы риска: хронический хеликобактерный гастрит. Наибольшая вероятность развития язвенной болезни](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-36.jpg)
Факторы риска:
хронический хеликобактерный гастрит. Наибольшая вероятность развития язвенной болезни имеется
у пациентов, страдающих хроническим антральным гастритом в сочетании с бульбитом.
Слайд 38
![Этиология. Существует множество теорий возникновения: нарушения слизеобразования с обратной диффузией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-37.jpg)
Этиология. Существует множество теорий возникновения: нарушения слизеобразования с обратной диффузией
водородных ионов;
дуодено-гастрального рефлюкса;
иммунологическая; нейроэндокринных сдвигов.:
Слайд 39
![Патологическая анатомия. Морфологическим субстратом является хроническая рецидивирующая язва. В ходе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-38.jpg)
Патологическая анатомия. Морфологическим субстратом является хроническая рецидивирующая язва. В ходе формирования
она проходит стадии эрозии и острой язвы.
Слайд 40
![Эрозии – это поверхностные небольшие дефекты слизистой оболочки, обычно не проникающие за ее мышечную пластинку.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-39.jpg)
Эрозии – это поверхностные небольшие дефекты слизистой оболочки, обычно не
проникающие за ее мышечную пластинку.
Слайд 41
![Эти дефекты образуются при отторжении некротических масс. Эрозии имеют коническую](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-40.jpg)
Эти дефекты образуются при отторжении некротических масс. Эрозии имеют коническую форму
с черными краями и дном из-за пропитывания соляно-кислым гематином. Микроскопически в краях и дне обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация.
Слайд 42
![Далее образуются острая язва – некрозу подвергаются более глубокие слои желудка.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-41.jpg)
Далее образуются острая язва – некрозу подвергаются более глубокие слои желудка.
Слайд 43
![Острые язвы имеют неправильную форму, мягкие наощупь неровные края, дно,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-42.jpg)
Острые язвы имеют неправильную форму, мягкие наощупь неровные края, дно, образованное
пучками мышечных волокон стенки желудка, окрашенное соляно-кислым гематином в буровато-черный цвет. Острая язва имеет форму воронки.
Слайд 44
![Локализация острых язв чаще всего по “пищевой дорожке”, т.е. на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-43.jpg)
Локализация острых язв чаще всего по “пищевой дорожке”, т.е. на малой
кривизне в пилорическом и антральном отделах.
Слайд 45
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-44.jpg)
Слайд 46
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-45.jpg)
Слайд 47
![Хроническая язва желудка. По локализации различают: 1. медиогастральную язву (в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-46.jpg)
Хроническая язва желудка. По локализации различают:
1. медиогастральную язву (в теле
желудка),
2. пилородуоденальную язву (пилороантральный отдел и 12 ПК).
Слайд 48
![Макроскопическая картина. Язва имеет овальную или округлую форму, размеры –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-47.jpg)
Макроскопическая картина. Язва имеет овальную или округлую форму, размеры – от
нескольких миллиметров до 5-6 см. Она проникает в стенку желудка на различную глубину, доходя до серозной оболочки. Дно язвы может быть гладким или шероховатым, края приподняты, плотные (омозолелые – каллезная язва).
Слайд 49
![Кардиальный край язвы подрыт, а край, обращенный к привратнику, пологий.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-48.jpg)
Кардиальный край язвы подрыт, а край, обращенный к привратнику, пологий. Подобная
конфигурация язвы обусловлена постоянным смещением краев при перистальтике желудка.
Слайд 50
![Микроскопическая картина зависит от стадии течения заболевания. Период ремиссии –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-49.jpg)
Микроскопическая картина зависит от стадии течения заболевания. Период ремиссии – в
дне язвы видна рубцовая ткань, сосуды со склерозированными стенками, встречаются разрастания нервных волокон, напоминающих ампутационные невромы. В краях язвы развивается периульцерозный гастрит.
Слайд 51
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-50.jpg)
Слайд 52
![В период обострения. В области дна и краев язвы появляется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-51.jpg)
В период обострения. В области дна и краев язвы появляется
широкая зона фибриноидного некроза, которая покрыта сверху фибринозно-гнойным экссудатом. Под некрозом слой грануляционной ткани с большим числом полнокровных сосудов и полиморфноядерных лейкоцитов.
Слайд 53
![Глубже располагается зона грубоволокнистой рубцовой ткани. В артериях и венах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-52.jpg)
Глубже располагается зона грубоволокнистой рубцовой ткани. В артериях и венах дна
язвы развиваются фибриноидные изменения, нередко с образованием тромбов в их просвете.
Размеры язва в период обострения увеличиваются и вглубь и в ширину.
Слайд 54
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-53.jpg)
Слайд 55
![Период заживления язвы. Начинается с очищения дна от некротических масс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-54.jpg)
Период заживления язвы. Начинается с очищения дна от некротических масс
и рассасывания экссудата. Зона некроза замещается грануляционной тканью, которая постепенно созревает в грубоволокнистую рубцовую ткань.
Слайд 56
![С краев язвы начинает пролиферировать и наплывать на дно язвы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-55.jpg)
С краев язвы начинает пролиферировать и наплывать на дно язвы эпителий
и постепенно на дне язвы формируется полноценная слизистая оболочка.
Слайд 57
![Осложнения пептической язвы. Различают по характеру несколько групп осложнений: 1.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-56.jpg)
Осложнения пептической язвы.
Различают по характеру несколько групп осложнений:
1. Деструктивные
– перфорация язвы, кровотечения из язвы, пенетрация язвы.
Слайд 58
![2. Воспалительные – гастрит, перигастрит, дуоденит, перидуоденит. 3. Рубцовые –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-57.jpg)
2. Воспалительные – гастрит, перигастрит, дуоденит, перидуоденит.
3. Рубцовые – стеноз входного
и выходного отверстий желудка, стеноз и деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, деформация желудка.
4. Малигнизация язвы.
Слайд 59
![Эпителиальные опухоли желудка: 1. доброкачественные – аденома и 2. злокачественные – рак.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-58.jpg)
Эпителиальные опухоли желудка:
1. доброкачественные – аденома и
2. злокачественные –
рак.
Слайд 60
![Аденома желудка – это интраэпителиальная неоплазия с разной степенью выраженности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-59.jpg)
Аденома желудка – это интраэпителиальная неоплазия с разной степенью выраженности
дисплазии эпителия (от низкой до высокой).
Макроскопически аденома имеет вид одиночного полипа на тонкой или широкой ножке. Чаще локализуется в локальном отделе.
Слайд 61
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-60.jpg)
Слайд 62
![Рак желудка. Факторы, играющие ведущую роль в развитии рака желудка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-61.jpg)
Рак желудка.
Факторы, играющие ведущую роль в развитии рака желудка
– диета, билиарный рефлюкс и инфекция Нр.
Слайд 63
![К предраковым состояниям относят следующие заболевания: 1) аденому желудка, 2)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-62.jpg)
К предраковым состояниям относят следующие заболевания:
1) аденому желудка,
2) хронический
атрофический гастрит
3) пернициозную анемию
4) инфекцию Нр.
Слайд 64
![Среди всех пациентов, страдающих предраковыми заболеваниями, выделяется группа с повышенным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-63.jpg)
Среди всех пациентов, страдающих предраковыми заболеваниями, выделяется группа с повышенным риском
развития рака желудка. Это больные, у которых при гистологическом исследовании гастробиопсий обнаружены предраковые изменения.
Слайд 65
![К предраковым изменениям относятся: 1. дисплазия желудочного эпителия 2. дисплазия метаплазированного кишечного эпителия (неполная или толстокишечная)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-64.jpg)
К предраковым изменениям относятся:
1. дисплазия желудочного эпителия
2. дисплазия метаплазированного кишечного эпителия
(неполная или толстокишечная)
Слайд 66
![Стадии морфогенеза: 1. тяжелая дисплазия 2. неинвазивная карцинома (in situ) 3. инвазивный рак.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-65.jpg)
Стадии морфогенеза:
1. тяжелая дисплазия
2. неинвазивная карцинома
(in situ)
3. инвазивный рак.
Слайд 67
![Классификация рака желудка. (По локализации): 1. Пилорического отдела 2. малой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-66.jpg)
Классификация рака желудка.
(По локализации):
1. Пилорического отдела
2. малой кривизны тела
с переходом на заднюю и переднюю стенки
3. кардиального отдела
4. большой кривизны
5. дна желудка
6. субтотальный (больше одного отдела)
7. тотальный (все отделы).
Слайд 68
![Самая частая локализация – пилорический отдел и малая кривизна.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-67.jpg)
Самая частая локализация – пилорический отдел и малая кривизна.
Слайд 69
![По форме роста 1. Экзофитные: бляшковидный, полипозный, грибовидный, изъязвленные раки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-68.jpg)
По форме роста
1. Экзофитные: бляшковидный, полипозный, грибовидный,
изъязвленные раки (первично-язвенный,
блюдцеобразный. Рак-язва).
2. Эндофитные: диффузный, инфильтративно-язвенный.
Слайд 70
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-69.jpg)
Слайд 71
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-70.jpg)
Слайд 72
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-71.jpg)
Слайд 73
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-72.jpg)
Слайд 74
![Патологическая анатомия. Гистологически – это аденокарцинома или недифференцированный рак.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-73.jpg)
Патологическая анатомия.
Гистологически – это аденокарцинома или недифференцированный рак.
Слайд 75
![Бляшковидный рак представлен плоским образованием, слегка приподнятым над слизистой, небольших](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-74.jpg)
Бляшковидный рак представлен плоским образованием, слегка приподнятым над слизистой, небольших
размеров, до 2-х см. Располагается в слизистой оболочке. Диагностируется только гастроскопически.
Гистологически опухоль имеет строение низкодифферен-цированной аденокарциномы.
Слайд 76
![Полипозный рак – имеет вид полипа на тонкой ножке, мягкой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-75.jpg)
Полипозный рак – имеет вид полипа на тонкой ножке, мягкой консистенции,
чаще развивается из аденоматозного полипа.
Гистологичсеки имеет строение папиллярной аденокарциномы.
Слайд 77
![Грибовидный рак – растет на широком основании, внешне напоминает цветную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-76.jpg)
Грибовидный рак – растет на широком основании, внешне напоминает цветную
капусту, располагается чаще на малой кривизне тела желудка. На поверхности опухоли образуются эрозии, очаги некроза, покрытые фибрином
Слайд 78
![Группа изъязвленных раков (самая распространенная макроскопическая форма). 1. Первично-язвенный рак](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-77.jpg)
Группа изъязвленных раков (самая распространенная макроскопическая форма).
1. Первично-язвенный рак – подвергается
изъязвлению на стадии плоской бляшки. Он проходит три стадии: стадию раковой эрозии, стадию острой язвы и стадию хронической раковой язвы. Гистологически имеет строение недифференцированного рака.
Слайд 79
![2. Блюдцеобразный рак - выбухающий в просвет желудка узел с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-78.jpg)
2. Блюдцеобразный рак - выбухающий в просвет желудка узел с валикообразно
приподнятыми краями и западающим в центре дном. Образуется при изъязвлении грибовидного рака. Гистологически представлен аденокарциномой или недифференцированным раком.
Слайд 80
![3. Язва- рак развивается в результате малигнизации хронической язвы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-79.jpg)
3. Язва- рак развивается в результате малигнизации хронической язвы.
Слайд 81
![Раки с эндофитным ростом. 1. Диффузный рак - старое название](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-80.jpg)
Раки с эндофитным ростом.
1. Диффузный рак - старое название
“пластический линит”, потому что опухоль представлена плотной белесовато-серой тканью, похожей на лен. Опухоль прорастает стенку желудка. Стенка утолщена, плотная, слои не различимы.
Слайд 82
![Желудок сморщен, просвет равномерно сужен. Гистологически – представлен аденокарциномой или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-81.jpg)
Желудок сморщен, просвет равномерно сужен. Гистологически – представлен аденокарциномой или недиференцированным
раком.
2. инфильтративно-язвенный рак на фоне диффузного прорастания стенки желудка опухолью развиваются эрозии или язвы. Гистологически - недифференцированный рак.
Слайд 83
![Гистологические формы. Аденокарциномы бывают: папил-лярные, тубулярные, муцинозные; по степени дифференцировки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-82.jpg)
Гистологические формы. Аденокарциномы бывают: папил-лярные, тубулярные, муцинозные; по степени дифференцировки адено-карциномы
могут быть высоко-, умеренно, и низкодифференциро-ванные. Кроме недифференциро-ванной карциномы выделяют еще перстневидноклеточную, мелкокле-точную, железисто-плоскоклеточную и плоскоклеточную карциному.
Слайд 84
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-83.jpg)
Слайд 85
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-84.jpg)
Слайд 86
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-85.jpg)
Слайд 87
![Метастазирование. Рак желудка дает метастазы лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-86.jpg)
Метастазирование.
Рак желудка дает метастазы лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями.
Слайд 88
![Лимфогенные метастазы в регионарные лимфоузлы по малой и большой кривизне,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-87.jpg)
Лимфогенные метастазы в регионарные лимфоузлы по малой и большой кривизне, в
л/у ворот печени, парааортальные л/у и другие, например, в яичнике (крукенберговские метастазы) параректальную клетчатку (шницлеровские метастазы) и в левый надключичный лимфоузел (Вирховская железа).
Слайд 89
![Гематогенные метастазы – в печень, легкие, головной мозг. Имплантационные метастазы – карциноматоз плевры, перикарда, брюшины, сальника.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-88.jpg)
Гематогенные метастазы –
в печень, легкие, головной мозг.
Имплантационные метастазы –
карциноматоз плевры, перикарда, брюшины, сальника.
Слайд 90
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-89.jpg)
Слайд 91
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-90.jpg)
Слайд 92
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-91.jpg)
Слайд 93
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-92.jpg)
Слайд 94
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-93.jpg)
Слайд 95
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-94.jpg)
Слайд 96
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-95.jpg)
Слайд 97
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-96.jpg)
Слайд 98
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-97.jpg)
Слайд 99
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-98.jpg)
Слайд 100
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-99.jpg)
Слайд 101
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-100.jpg)
Слайд 102
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-101.jpg)
Слайд 103
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-102.jpg)
Слайд 104
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260547/slide-103.jpg)