Содержание
- 2. Определение Под бронхоспастическим синдромом следует понимать симптомокомплекс, обусловленный нарушением бронхиальной проходимости. Обструкция может иметь место и
- 3. ЭПИДЕМОЛОГИЯ Хроническими обструктивными болезнями лёгких (ХОБЛ) в РФ страдают около 8 млн. человек. После 1995 года
- 4. ЭПИДЕМОЛОГИЯ Онкологические заболевания органов дыхания – регистрируется ежегодно около 60 600 человек вновь заболевших; рост за
- 5. АНАТОМИЯ
- 6. АНАТОМИЯ
- 7. АНАТОМИЯ
- 8. АНАТОМИЯ 1 — реснитчатые клетки, 2 — бокаловидные клетки, 3 — базальные клетки, 4 — промежуточные
- 9. Типы бронхиальной обструкции А – обструкция внутри просвета дыхательных путей В – обструкция внутри стенки дыхательных
- 10. Типы обструкции дыхательных путей Внутри просвета дыхательных путей – просвет может быть частично блокирован избыточным количеством
- 11. Внутри стенки дыхательных путей – данное состояние может включать сокращение гладкой мускулатуры бронхов, гипертрофию слизистых желез,
- 12. Заболевания, протекающие с бронхоспастическим синдромом Хронический обструктивный бронхит Бронхиальная астма Туберкулез легких Саркоидоз Диффузный панбронхиолит Трахеобронхиальная
- 13. ХОБЛ : рост летальности -48.0% -19.9% -6.9% -6.9% 25.5% -50 -40 -30 -20 -10 0 10
- 14. ХОБЛ: прогноз После получения инвалидности средняя продолжительность жизни: у больных БА - 22 года больных ХОБЛ
- 15. Определение ХОБЛ ХОБЛ – заболевание, которое можно предупредить и лечить характеризуется не полностью обратимой бронхиальной обструкцией
- 16. Морфологические изменения при ХОБЛ
- 17. Симптомы кашель мокрота диспное Экспозиция к факторам риска курение профессия внешние и домашние поллютанты Спирометрия è
- 18. Особенности клинических проявлений обструктивной и рестриктивной ДН
- 19. Эмфизематозный тип больного ХОБЛ Бронхитический тип больного ХОБЛ «Розовые пыхтелки» «Синие с отеками»
- 20. Основные признаки фенотипов ХОБЛ
- 21. Шкала для оценки тяжести одышки (Medical Researh Council Dyspnea Scale)
- 22. Классификация ХОБЛ по степени тяжести I. Легкое • FEV1 / FVC течение • FEV1 ≥ 80
- 23. Обстоятельства, которые необходимо выяснить при опросе конкретного больного Индивидуальные факторы риска (курение табака, контакт с промышленными
- 24. ДИАГНОСТИКА 1.Обязательные обследования: развернутый общий анализ крови, включающий эритроциты, цветной показатель, гематокрит, ретикулоциты, тромбоциты биохимический анализ
- 25. 2. Обследования по показаниям: компьютерная или МР-томография грудной клетки иммунологическое обследование (анализ крови на общие и
- 26. Инструменты оценки бронхиальной обструкции Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) или ОФВ1 под контролем участкового терапевта При
- 27. СОВРЕМЕННЫЕ СПИРОГРАФЫ
- 28. СКОРОСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ – КРИВАЯ ПОТОК-ОБЪЕМ 1. Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1, или
- 29. СКОРОСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ – КРИВАЯ ПОТОК-ОБЪЕМ 3. Максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25%, 50%
- 30. СКОРОСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ – КРИВАЯ ПОТОК-ОБЪЕМ
- 31. 0 5 1 4 2 3 Литры 1 6 5 4 3 2 FVC FVC FEV
- 32. Феномен воздушной ловушки Характерный признак ХОБЛ Приводит к увеличению работы дыхания Затрудняет работу дыхательной мускулатуры Обуславливает
- 33. 0 20 40 60 80 100 Легочный объем (%TLC) ДО (VT) ФОЕ (FRC) ФОЕ (FRC) ДО
- 34. «Перекрытие» ХОБЛ и Астмы ХОБЛ Астма Нейтрофилы Эозинофилы Нет гиперреактивности Гиперреактивность Нет ответа на терапию стероидами
- 35. Альвеолярные макрофаги Нейтрофилы Разрушение стенок альвеол Гиперсекреция слизи Цитокины (IL - 8) Медиаторы (LTB4) CD8 CD8
- 36. Обратимость бронхиальной обструкции В значительной степени обратима Полностью не обратима Вне приступа функция легких может быть
- 37. Дифференциальная диагностика (продолжение) Часто Редко Эозинофилия Часто Редко Повышение IgE Редко Типично Гнойная мокрота Ночью После
- 38. Функциональные пробы Сальбутамол – до 800 мкг Тербуталин – до 1000 мкг Броходилатационный ответ измеряется через
- 39. Правила проведения и трактовка результатов Для проведения бронходилатационного теста необходимо отменить проводимую терапию: ß-2-агонисты короткого действия
- 40. Правила проведения пикфлуометрии Значение максимального потока при выдохе (ПСВ) измеряют пикфлоуметром в положении «стоя». Обычно проводят
- 41. Трахеобронхиальная дискинезия Трахеобронхиальная дискинезия (ТБД) — это заболевание, в основе которого лежит обусловленный вирусным и/или бактериальным
- 42. Клинические проявления Кашель - резистентный к терапии, приступообразный, “лающий”, “дребезжащий” или “трубный”, звонкий, иногда битонального тембра,
- 43. Функционально-диагностические методы (спирография). Специфичных для ТБД изменений показателей функции внешнего дыхания, определяемых общепринятыми способами, не существует.
- 44. БРОНХОСКОПИЯ В зависимости от выраженности экспираторного сужения трахеи и главных бронхов во время форсированного дыхания и
- 45. Cаркоидоз Cистемный относительно доброкачественный гранулематоз неизвестной этиологии, характеризующийся скоплением активированных Т-лимфоцитов (CD4+) и мононуклеарных фагоцитов, образованием
- 46. Классификация D86 Саркоидоз D86.0 Саркоидоз легких D86.1 Саркоидоз лимфатических узлов D86.2 Саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических
- 47. Клиническая диагностика Для острого и подострого саркоидоза весьма характерны : синдром Лефгрена – лихорадка, двусторонняя лимфаденопатия
- 48. Функциональная диагностика. Исследование функции внешнего дыхания (запись кривой поток-объем форсированного выдоха) при саркоидозе на ранних стадиях
- 49. Рентгенологическая диагностика Внутригрудная лимфаденопатия. Симптом "матового стекла" Симптом диссеминации Симптом локальной тени. Фиброзные изменения Буллезно-дистрофические изменения.
- 50. ВДОХ Симптом «воздушной ловушки» у 72% больных с саркоидозом ВГЛУ ВЫДОХ ФВД норма – 55,9% обструктивный
- 51. Диффузные изменения в обоих легких с наличием множественных перилимфатических очагов. САРКОИДОЗ, 2 стадия
- 52. САРКОИДОЗ, 3 стадия Формирование массивных мягкотканных конгломератов вокруг бронхов верхних долей, появление участков панлобулярной эмфиземы, уменьшение
- 53. САРКОИДОЗ, 4 стадия Уменьшение объема задних сегментов верхних долей за счет фиброза паренхиматозно-интерстициальных структур легкого, смещение
- 54. Морфологический диагноз саркоидоза легких Присутствие хорошо сформированной гранулемы и ободка из лимфоцитов и фибробластов по наружному
- 55. Облитерирующий бронхиолит Начало в молодом возрасте Указание на системные заболевания соединительной ткани, ревматоидный полиартрит в анамнезе
- 56. Диффузный панбронхиолит Возникает у некурящих мужчин Хронические синуситы у подавляющего большинства больных При КТ легких определяются
- 57. Tree-in bud ОЧАГОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Симптом «цветущего дерева» Инфекционный бронхиолит
- 58. Бронхоэктазы Необратимая и абнормальная дилятация субсегментарного отдела дыхательных путей
- 59. Поражённые бронхи становятся извилистыми, заполняются воспалительным секретом Частичная обструкция бронха вызвана воспа -лением, и как следствие,
- 60. Бронхоэктазы Чаще болеют женщины чем мужчины Чаще БЭ развиваются у больных, перенёсших инфекционное заболевание дыхательных путей.
- 61. Основные симптомы Кашель – 90% Мокрота – 76% Одышка – 73% Кровохарканье – 56% Плеврит –
- 62. Физикальные признаки БЭ Влажные хрипы – 72% Сухие хрипы – 45% Дистанционные хрипы – 34%
- 63. Дифференциальный диагноз между БЭ и ХОБЛ БЭ ХОБЛ Этиология Инфекция, генетическая Табакокурение иммунодефицит Роль инфекции Первичная
- 64. Дифференциальный диагноз между БЭ и ХОБЛ БЭ ХОБЛ Обструкция и гиперреактивность Выявляется Выявляется Качество мокроты Гнойная,
- 65. ЛИНЕЙНЫЕ И РЕТИКУЛЯРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРИБРОНХОВАСКУЛЯРНЫЕ МУФТЫ Равномерное Очаговое («четкообразное») Тракционные бронхоэктазы Лимфогенный карциноматоз саркоидоз интерстициальный легочный
- 66. Прямые признаки Дилатация бронха: внутренний диаметр> диаметра сопровождающего бронхолёгочной артерии. Периферические дыхательные пути прослеживаются на расстоянии
- 67. Муковисцидоз (бронхолегочная форма) Длительное поражение органов желудочно-кишечного тракта Часто повторяющиеся респираторные инфекции Повышенная концентрация хлоридов в
- 68. Бронхообструктивный синдром при туберкулезе легких Присоединение к туберкулезу легких поражения бронхиального дерева и бронхиальной обструкции существенно
- 69. Формы сочетания бронхообструктивного синдрома и туберкулеза легких Паратуберкулезный бронхообструктивный синдром (предшествующий туберкулезу легких) вследствие хронического обструктивного
- 70. Механизмы развития бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких Туберкулиновая аллергия, в развитии которой существенную роль играют
- 71. ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННО-ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КТ семиотика: множественные хаотичные мономорфные очаги с четкими контурами
- 72. Новообразования Карциноид – гормонально-активная опухоль, состоящая из клеток, продуцирующих серотонин, брадикинин, гистамин и др. простогландины. Дифференциально
- 73. Фиброзирующие альвеолиты Идиопатический фиброзирующий альвеолит Экзогенные аллергические альвеолиты Токсический фиброзирующий альвеолит
- 74. Клинические проявления Сухой кашель или кашель со скудной мокротой Цианоз, усиливающийся или возникающий при физической нагрузке
- 75. Рентгенологическое исследование При идиопатическом фиброзирующем альвеолите выявляют диффузные и мелкоочаговые изменения в обоих легких При экзогенном
- 76. Исследование ФВД При идиопатическом альвеолите на ранней стадии нарушения диффузионной способности возникают только при нагрузке При
- 77. Интерстициальный отек легких Пароксизмальная ночная одышка, возникающая в результате застоя крови в малом круге кровообращения при
- 78. ОСТРАЯ форма ТЭЛА ОСТР. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: одышка с признаками бронхоспазма (у 92% больных), тахипноэ, кашель, кровохарканье
- 79. ОБЪЕМ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕН-ТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Обязательные исследования: исследование газов артериальной крови – ЭКГ рентгенография органов грудной клетки; эхокардиография;
- 80. Медикаментозная терапия бронхиальной обструкции Бронхолитические средства являются центральным звеном в симптоматическом лечении бронхиальной обструкции Предпочтительной является
- 81. Эффект бронходилатации при гиперинфляции Бронхоконстрикция Ограничение выдоха Гиперинфляция Одышка Снижение активности Снижение трудоспособности Снижение качества жизни
- 82. Ингаляционная терапия -преимущества Преимущества ингаляционной терапии перед другими методами заключаются в: более быстром всасывании лекарственных препаратов,
- 83. Основные типы ингаляторов карманные жидкостные ингаляторы на фреоне; карманные порошковые ингаляторы (спинхалеры, турбохалеры, ротохалеры и другие);
- 85. Виды аэрозолей По размерам частиц: высоко-, средне-, низкодисперсные. Проникновение частиц: диаметром 8-10 мкм обычно оседают в
- 86. Ингаляционная небулайзерная терапия
- 87. Ингаляционная небулайзерная терапия -преимущества доступность и возможность применения ингаляционной терапии несколько раз в сутки у пациентов,
- 88. ВИДЫ НЕБУЛАЙЗЕРОВ Небулайзер, работающий в постоянном режиме. Генерация аэрозоля происходит постоянно в фазе вдоха и выдоха.
- 89. ПОКАЗАНИЯ К КИСЛОРОДОТЕРАПИИ РаО2 SatO2 P-pulmonale на ЭКГ > 3 мм во II, III, aVF -
- 90. Бронходилататоры при бронхообструктивном синдроме • Выбор препарата между бета-2-агонистами, антихолинергическими средствами, теофиллином или комбинацией этих препаратов
- 91. Ингаляционные β2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол) Механизмы действия Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов Оказывают бронхорасширяющий эффект Усиливают
- 92. Антихолинергические препараты Механизмы действия Расширение бронхов путем снижения собственного холинергического тонуса ветвей блуждающего нерва в дыхательных
- 93. Ингаляционные β-2-агонисты длительного действия Сальметерол Формотерол Оксис Имеют продолжительность действия более 12 часов, расслабляют гладкую мускулатуру
- 94. Беродуал – преимущества использования Беродуал = 50 мкг фенотерола и 20 мкг ипратропиума бромида Синергизм бронхолитического
- 95. Потенцированный эффект и безопасный клинический профиль препарата Беродуал Н® достигается благодаря: влиянию на разные отделы бронхиального
- 96. СПИРИВА® (тиотропия бромид) • Тиотропий — это ингаляционный антихолинергический препарат для применения 1 раз в сутки,
- 97. Фармакология тиотропия
- 98. Влияние терапии тиотропием на прогрессирование ХОБЛ Anzueto et al. Pulm Pharm Therap 2005; 18: 75
- 99. Δ T - S= 70 мл † *P † P Тиотропий (n=386) Сальметерол (n=388) Плацебо (n=362)
- 100. Муколитики Разжижают мокроту в результате прямого воздействия на трахеобронхиальный секрет и слизистые респираторного тракта
- 101. «Идеальный препарат» для лечения заболеваний, связанных с накоплением вязкой мокроты, должен: 1. Способствовать выработке жидкой мокроты.
- 102. Халиксол - муколитик и мукокинетик с многокомпонентным механизмом действия Халиксол – индуктор сурфактанта Халиксол - активный
- 103. Халиксол восстанавливает функцию мукоциллиарного транспорта, нарушенную иритантами Jpn.J.Pharmacol.83,191-196(2000) Aishi Kimoto, Munetoshi Sato, Yasuno Hirano et al.
- 104. Показания для направления в специализированные отделения значительное нарастание выраженности симптомов (например, возникновение одышки в покое); отсутствие
- 105. МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕСПИРАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ Обучение правильному дыханию, индивидуально адаптированному к конкретному пациенту с учетом особенностей заболевания.
- 106. Специальные комплексы дыхательной и общей лечебной физкультуры, направленные на максимальную адаптацию пациента к привычному образу жизни.
- 107. Физиотерапевтические процедуры - магнитотерапия, бальнеолечение, ароматерапия, электро- и фонофорез, иглорефлексотерапия и т.д. Спортивно-оздоровительные мероприятия - ходьба,
- 109. Скачать презентацию