Cancerul Gastric презентация

DefiniTia:
- tumoră malignă a stomacului,care se caracterizează printr-o degenerare a ţesuturilor gastrice cu extindere şi apariţia pe parcurs a dereglarilor funţionale ale stomacului şi alte oragane învecinate, adesea cu manifestări peritoneale.

IncidentA:
Variază în funcţie de:
zona geografică
obiceiuri alimentare
- 100/100.000 în Japonica
- 35/100.000 în China
- 5/100.000 în SUA
- 620.000 decese/an la nivel mondial
Raportul bărbaţi : femei = 2-3:1
Frecvenţa creşte cu vârsta (vârsta medie de diagnostic >55 de ani)
Rar sub 45 de ani

Factori de risc:

Nutriționali:
consumul scăzut de grăsimi şi proteine
consumul de carne sau peşte sărat
consumul crescut de nitraţi
dieta săracă în vitaminele A şi C

De mediu:
preparare insuficientă a mâncării −
lipsa refrigerării −
dietă hidrică săracă
profesie: industria cauciucului, mine de cărbuni
fumatul

Sociali:
condiţie socio-economică precară

Iatrogeni:
Intervenţii chirurgicale anterioare pe stomac, în special pentru ulcer gastric

Infecțioși:
Helicobacter pylori este detectat în 90% dintre neoplaziile gastrice de tip intestinal, în 32% din leziunile de tip difuz şi în limfomul gastric.

Genetici:
anomalii ale genei
alterarea genei
amplificarea oncogenei (Genă anormală care antrenează modificări de natură canceroasă)

Leziuni Premaligne:
gastrita cronică atrofică sau hipertrofică (boala Ménètrier)
anemia pernicioasă
indivizi cu grup sangvin AII
metaplazia intestinală (80% din piesele de rezecţie în Japonia)

Clasificarea:

Clasificarea histologică (Lauren):
tip difuz (leziuni unice sau depozite reduse de celule mici în submucoasă)
tip intestinal (celule mari columnare, cu infiltrate inflamatorii, localizate în arii de gastrită atrofică sau metaplazie intestinală)
tipuri mixte

Tip difuz:

Tip intestinal:

Tip Mixt:

Clasificarea anatomică macroscopică:
tipul cu diseminare superficială, focală (polipoidă, aspect fungic sau ulcerativ)
tipul infiltrativ (linita plastică)

Clasificarea Societăţii Japoneze de Endoscopie (JES):
tip I (polipoid sau pseudotumoral)
tip II (plat, minim supradenivelat/subdenivelat)
tip III (cancer asociat cu ulcer adevărat)
Tip IV(cancer cu extindere)

Simptome orientative pentru diagnostic
durere epigastrica neinfluentata de antiacide
plenitudine, disconfort, arsura de tip ulceros
varsaturi alimentare ce nu calmeaza durerea
satietatea precoce
disfagia (neoplasm eso-cardio-tuberozitar)

Simptome - Cancerul gastric avansat
scadere ponderala
inapetenta (adesea selectiva pentru carne)
anorexie

Simptome datorate complicatiilor
Melena, hematemeza
Abdomen acut (perforatie tumorala)
Varsaturi fecaloide (fistula gastrocolica)
Durere epigastrica iradiata interscapulovertebral (penetrare in pancreas)

Examen obiectiv - inspectie
Tegumente palide
Formatiune care bombeaza in epigastru
Sindroame paraneoplazice
tromboflebita migratorie
keratoza verucoasa
achantosis nigricans
icter

Examen obiectiv - palpare
Formatiune palpabila epigastrica
Prezenta adenopatiilor :
supraclaviculare stangi (Virchow -Troisier)
axilare
hepatomegalie tumorala
ascita
(carcinomatoza peritoneala)

Diagnostic paraclinic - biologic
VSH accelerat
anemie hipocroma, microcitara
există CG care nu determină anemie (linita plastică)
hemoragii oculte
sindrom bilioexcretor si citoliza in metastaze hepatice
markeri serici: ACE, CA 19-9

Diagnostic paraclinic
Ecografia transabdominală :
Metastaze hepatice
Adenopatii perigastrice
Poate evidentia ingrosarea peretelui gastric sau bloc tumoral gastric

Diagnostic paraclinic
Computer tomografia:
Acuratete superioara
Evalueaza extensia locala si invadarea structurilor adiacente
Identifica metastazele (ganglionare, hepatice, peritoneale)

Complicatii
HDS
Perforatia
Fistule gastrocolice
Stenoza mediogastrica sau antropilorica
Ascita carcinomatoasa
Metastaze (hepatice, pulmonare, ovariene, cerebrale)

Prognostic:
Depinde de:
extensia TNM
tipul histologic – slab sau bine diferenţiat
vârsta pacientului
Supravieţuire foarte bună doar în cancerele superficiale – 95% la 5 ani
Intervenţia chirurgicală cu intenţie de radicalitate oncologică – posibilă doar în 1/3 din cazuri
Supravieţuirea la 5 ani – 25%

Tratament
Chirurgical – de elecţie
Gastrectomie cu limfadenectomie
Frecvent gastrectomie subtotală sau totală (cu eso-jejuno-stomie), în funcţie de localizarea şi extensia tumorii
Endoscopic:
Mucosectomia în CG incipient
piesa rezecată va fi examinată histologic în totalitate pentru a verifica dacă excizia a fost radicală
Paliativ – hemostază cu Argon beamer
Chimioterapia – postchirurgical, în formele avansate
Mai multe cure cu Adriamicină + 5 Fluorouracil