Слайд 2
![DefiniTia: - tumoră malignă a stomacului,care se caracterizează printr-o degenerare](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-1.jpg)
DefiniTia:
- tumoră malignă a stomacului,care se caracterizează printr-o degenerare a ţesuturilor
gastrice cu extindere şi apariţia pe parcurs a dereglarilor funţionale ale stomacului şi alte oragane învecinate, adesea cu manifestări peritoneale.
Слайд 3
![IncidentA: Variază în funcţie de: zona geografică obiceiuri alimentare -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-2.jpg)
IncidentA:
Variază în funcţie de:
zona geografică
obiceiuri alimentare
- 100/100.000 în Japonica
- 35/100.000 în
China
- 5/100.000 în SUA
- 620.000 decese/an la nivel mondial
Raportul bărbaţi : femei = 2-3:1
Frecvenţa creşte cu vârsta (vârsta medie de diagnostic >55 de ani)
Rar sub 45 de ani
Слайд 4
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-3.jpg)
Слайд 5
![Factori de risc:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-4.jpg)
Слайд 6
![Nutriționali: consumul scăzut de grăsimi şi proteine consumul de carne](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-5.jpg)
Nutriționali:
consumul scăzut de grăsimi şi proteine
consumul de carne sau peşte
sărat
consumul crescut de nitraţi
dieta săracă în vitaminele A şi C
Слайд 7
![De mediu: preparare insuficientă a mâncării − lipsa refrigerării −](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-6.jpg)
De mediu:
preparare insuficientă a mâncării −
lipsa refrigerării −
dietă
hidrică săracă
profesie: industria cauciucului, mine de cărbuni
fumatul
Слайд 8
![Sociali: condiţie socio-economică precară](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-7.jpg)
Sociali:
condiţie socio-economică precară
Слайд 9
![Iatrogeni: Intervenţii chirurgicale anterioare pe stomac, în special pentru ulcer gastric](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-8.jpg)
Iatrogeni:
Intervenţii chirurgicale anterioare pe stomac, în special pentru ulcer gastric
Слайд 10
![Infecțioși: Helicobacter pylori este detectat în 90% dintre neoplaziile gastrice](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-9.jpg)
Infecțioși:
Helicobacter pylori este detectat în 90% dintre neoplaziile gastrice de tip
intestinal, în 32% din leziunile de tip difuz şi în limfomul gastric.
Слайд 11
![Genetici: anomalii ale genei alterarea genei amplificarea oncogenei (Genă anormală care antrenează modificări de natură canceroasă)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-10.jpg)
Genetici:
anomalii ale genei
alterarea genei
amplificarea oncogenei (Genă anormală care antrenează modificări
de natură canceroasă)
Слайд 12
![Leziuni Premaligne: gastrita cronică atrofică sau hipertrofică (boala Ménètrier) anemia](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-11.jpg)
Leziuni Premaligne:
gastrita cronică atrofică sau hipertrofică (boala Ménètrier)
anemia pernicioasă
indivizi cu grup sangvin AII
metaplazia intestinală (80% din piesele de rezecţie în Japonia)
Слайд 13
![Clasificarea:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-12.jpg)
Слайд 14
![Clasificarea histologică (Lauren): tip difuz (leziuni unice sau depozite reduse](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-13.jpg)
Clasificarea histologică (Lauren):
tip difuz (leziuni unice sau depozite reduse de
celule mici în submucoasă)
tip intestinal (celule mari columnare, cu infiltrate inflamatorii, localizate în arii de gastrită atrofică sau metaplazie intestinală)
tipuri mixte
Слайд 15
![Tip difuz:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-14.jpg)
Слайд 16
![Tip intestinal:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-15.jpg)
Слайд 17
![Tip Mixt:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-16.jpg)
Слайд 18
![Clasificarea anatomică macroscopică: tipul cu diseminare superficială, focală (polipoidă, aspect](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-17.jpg)
Clasificarea anatomică macroscopică:
tipul cu diseminare superficială, focală (polipoidă, aspect fungic
sau ulcerativ)
tipul infiltrativ (linita plastică)
Слайд 19
![Clasificarea Societăţii Japoneze de Endoscopie (JES): tip I (polipoid sau](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-18.jpg)
Clasificarea Societăţii Japoneze de Endoscopie (JES):
tip I (polipoid sau pseudotumoral)
tip II (plat, minim supradenivelat/subdenivelat)
tip III (cancer asociat cu ulcer adevărat)
Tip IV(cancer cu extindere)
Слайд 20
![Simptome orientative pentru diagnostic durere epigastrica neinfluentata de antiacide plenitudine,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-19.jpg)
Simptome orientative pentru diagnostic
durere epigastrica neinfluentata de antiacide
plenitudine, disconfort, arsura de
tip ulceros
varsaturi alimentare ce nu calmeaza durerea
satietatea precoce
disfagia (neoplasm eso-cardio-tuberozitar)
Слайд 21
![Simptome - Cancerul gastric avansat scadere ponderala inapetenta (adesea selectiva pentru carne) anorexie](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-20.jpg)
Simptome - Cancerul gastric avansat
scadere ponderala
inapetenta (adesea selectiva pentru carne)
anorexie
Слайд 22
![Simptome datorate complicatiilor Melena, hematemeza Abdomen acut (perforatie tumorala) Varsaturi](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-21.jpg)
Simptome datorate complicatiilor
Melena, hematemeza
Abdomen acut (perforatie tumorala)
Varsaturi fecaloide (fistula gastrocolica)
Durere
epigastrica iradiata interscapulovertebral (penetrare in pancreas)
Слайд 23
![Examen obiectiv - inspectie Tegumente palide Formatiune care bombeaza in](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-22.jpg)
Examen obiectiv - inspectie
Tegumente palide
Formatiune care bombeaza in epigastru
Sindroame paraneoplazice
tromboflebita
migratorie
keratoza verucoasa
achantosis nigricans
icter
Слайд 24
![Examen obiectiv - palpare Formatiune palpabila epigastrica Prezenta adenopatiilor :](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-23.jpg)
Examen obiectiv - palpare
Formatiune palpabila epigastrica
Prezenta adenopatiilor :
supraclaviculare stangi (Virchow -Troisier)
axilare
hepatomegalie
tumorala
ascita
(carcinomatoza peritoneala)
Слайд 25
![Diagnostic paraclinic - biologic VSH accelerat anemie hipocroma, microcitara există](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-24.jpg)
Diagnostic paraclinic - biologic
VSH accelerat
anemie hipocroma, microcitara
există CG care nu determină
anemie (linita plastică)
hemoragii oculte
sindrom bilioexcretor si citoliza in metastaze hepatice
markeri serici: ACE, CA 19-9
Слайд 26
![Diagnostic paraclinic Ecografia transabdominală : Metastaze hepatice Adenopatii perigastrice Poate](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-25.jpg)
Diagnostic paraclinic
Ecografia transabdominală :
Metastaze hepatice
Adenopatii perigastrice
Poate evidentia ingrosarea peretelui gastric
sau bloc tumoral gastric
Слайд 27
![Diagnostic paraclinic Computer tomografia: Acuratete superioara Evalueaza extensia locala si](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-26.jpg)
Diagnostic paraclinic
Computer tomografia:
Acuratete superioara
Evalueaza extensia locala si invadarea structurilor
adiacente
Identifica metastazele (ganglionare, hepatice, peritoneale)
Слайд 28
![Complicatii HDS Perforatia Fistule gastrocolice Stenoza mediogastrica sau antropilorica Ascita carcinomatoasa Metastaze (hepatice, pulmonare, ovariene, cerebrale)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-27.jpg)
Complicatii
HDS
Perforatia
Fistule gastrocolice
Stenoza mediogastrica sau antropilorica
Ascita carcinomatoasa
Metastaze (hepatice, pulmonare, ovariene, cerebrale)
Слайд 29
![Prognostic: Depinde de: extensia TNM tipul histologic – slab sau](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-28.jpg)
Prognostic:
Depinde de:
extensia TNM
tipul histologic – slab sau bine diferenţiat
vârsta
pacientului
Supravieţuire foarte bună doar în cancerele superficiale – 95% la 5 ani
Intervenţia chirurgicală cu intenţie de radicalitate oncologică – posibilă doar în 1/3 din cazuri
Supravieţuirea la 5 ani – 25%
Слайд 30
![Tratament Chirurgical – de elecţie Gastrectomie cu limfadenectomie Frecvent gastrectomie](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188367/slide-29.jpg)
Tratament
Chirurgical – de elecţie
Gastrectomie cu limfadenectomie
Frecvent gastrectomie subtotală sau totală (cu
eso-jejuno-stomie), în funcţie de localizarea şi extensia tumorii
Endoscopic:
Mucosectomia în CG incipient
piesa rezecată va fi examinată histologic în totalitate pentru a verifica dacă excizia a fost radicală
Paliativ – hemostază cu Argon beamer
Chimioterapia – postchirurgical, în formele avansate
Mai multe cure cu Adriamicină + 5 Fluorouracil