Диагностика пневмоний в амбулаторных условиях. Госпитализация, тактика лечения презентация

Определение понятия
Пневмония — это острое инфекционное заболевание, протекающее с образованием воспалительного экссудата в паренхиме легкого и затемнением при рентгенографии, которое ранее отсутствовало.

Классификация пневмоний
Внебольничный
Госпитальные
Пневмонии на фоне иммунодефицита

Диагностические критерии в амбулаторных условиях
Появление на рентгенограммах больного новой инфильтрации
Лихорадка
Отделение гнойной мокроты
Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму
Бронхоскопия
Перкуссия легких
Анализ мочи

Критерии госпитализации больных с пневмоний
Наличие болей в грудной клетке
ЧСС более 125 уд/мин
Температура тела менее 35 или более 40
Число дыхательных движений более 30 вдохов/мин
Цианоз
АД менее 90/60 мм.рт.ст.
Подозрение на наличие плеврального выпота и абсцедирование

Госпитализация лечение показано пациентам при наличии признаков
Выраженная дыхательная недостаточность
Нестабильность гемодинамики( АД, диурез)
Метаболические и гематологические критерии (ацидоз, ДВС синдром)

Выделяют относительные показания к госпитализации
Больные, у которых первоначально назначенный антибиотик оказался неэффективным
Больные с высоким иском инфекции, вызванной грамотрицательными микроорганизмами или резистентными штаммами пневмококка
( возраст выше 65, пациенты из интернатов и домов для престарелых,
лица, страдающие алкоголизмом, наличие у больного ХОЗЛ, СН, неврологических расстройств, пациенты с аспирацией содержимого ротоглотки)
Пациенты с факторами риска развития тяжелой пневмонии.
Эти группы должны проходить тщательное клинико-лабораторное обследование.

Принципы лечения больного пневмонией

Ошибки проведении антимикробной терапии
Использование неэффективного антибиотика
Применение недостаточных или избыточных доз препарата
Применение антибиотиков при неосложненной вирусной инфекции
Выбор неадекватного пути введения препарата
Преждевременное прекращение эффективной антибактериальной терапии

Препараты для лечения пневоний
Воспаление легких у пациентов до 60 лет при нетяжелом течении назначают Авелокс 400 мг в сутки (или Таваник 500 мг в сутки) – 5 дней, вместе с ним Доксициклин (2 таблетки в сутки – первый день, остальные дни – по 1 таблетке) – 10-14 дней. Можно принимать Авелокс 400 мг и Амоксиклав 625 мг*2 раза в день – 10-14 дней.
Пациент до 60 лет, при отягощённом основном заболевании и с другими болезнями в хронической форме, также больной старше 60 летназначают Авелокс 400 мг плюс Цефтриаксон 1 грамм 2 раза в день минимум 10 дней.
Тяжелое течение воспаления легких в любом возрасте. Рекомендована комбинация из Левофлоксацина или Таваника, внутривенно, плюс Цефтриаксон 2 грамма дважды в сутки или Фортум, Цефепим в таких же дозах внутримышечно или внутривенно. Возможен вариант введения Сумамеда внутривенно плюс Фортума внутримышечно.
При крайне тяжелом течении пневмонии, когда больного госпитализируют в реанимационное отделение, назначают: сочетания Сумамеда и Таваника (Лефлоцина), Фортума и Таваника, Таргоцида и Меронема, Сумамеда и Меронема.