Дистальная окклюзия (клиника, диагностика, лечение) презентация

Дистальная окклюзия-
аномалия прикуса в сагиттальном направлении, характеризующаяся смыканием первых моляров по II классу Энгля.
1 подкласс- протрузия верхних резцов (II/1),
2 подкласс (блокирующий прикус)- ретрузия верхних резцов (II/2).

В боковом отделе :
Соотношение первых моляров по II классу Энгля.
Во фронтальном отделе
Сагиттальная резцовая окклюзия (II/1) .
Сагиттальная резцовая дезокклюзия (II/1).
Глубокая резцовая окклюзия (часто травмирующая) (II/2) .

Формы дистальной окклюзии:
Зубоальвеолярная (изменения со стороны зубных рядов)
Гнатическая (изменения со стороны челюстных костей)

Зубоальвеолярная форма.
Этиология.
Адентия зубов на нижней челюсти или сверхкомплектные зубы на верхней челюсти; Макродентия зубов верхней челюсти, микродентия зубов нижней челюсти; смещение зубов верхней челюсти мезиально;
Раннее удаление зубов на нижней челюсти;

Вредные привычки (сосание пальца, нижней губы и др.);
Серийное удаление зубов по Хотцу без соблюдения показаний;
Характер вскармливания ребенка(искусственное вскармливание с использованием бутылочки с длинной соской и большим отверстием);
Нарушение носового дыхания;
Отсутствие «мезиальной ступени» в возрасте 4-6 лет;

Гнатическая форма.
Этиология
Наследственная предрасположенность;
Гибель зон роста нижней челюсти (родовая травма, отиты, травма суставных отростков)
Нарушение минерального обмена (рахит);
Дефекты эмбрионального развития- синдром Пьера-Робена (резкое недоразвитие н.челюсти, глоссоптоз, нарушение развития глазных яблок и наружного слухового прохода.)

Клинические проявления дистального прикуса
Лицевые признаки
Изменения со стороны зубных рядов
Изменения со стороны челюстных костей

Лицевые признаки ( II/1)
Выпуклый профиль.
Выступает верхняя губа
Западает нижняя губа.
Подбородок скошен, ретрузионное положение нижней челюсти.

Верхние резцы располагаются на нижней губе.
Губы в покое не смыкаются.
При сомкнутых губах “симптом наперстка” на подбородке.

Лицевые признаки ( II/2)
Укорочение нижней трети лица.
Губы сомкнуты, нижняя губа утолщена.
Глубокая супраментальная борозда.
Уменьшение углов нижней челюсти.

С целью дифференциальной диагностики нарушений величины и расположения верхней или нижней челюсти при клиническом обследовании используют пробу Эшлера- Битнера.

Изменения со стороны зубных рядов II/1 :
Удлинение, сужение верхнего зубного ряда.
- Сужение, удлинение/укорочение нижнего зубного ряда.
Протрузия верхних резцов.
- Соотношение первых моляров по II классу Энгля.
- Сагиттальная резцовая окклюзия.
Сагиттальная резцовая дезокклюзия

Изменения со стороны зубных рядов II/2 :
- Укорочение, расширение верхнего зубного ряда.
- Укорочение нижнего зубного ряда
Ретрузия верхних резцов.
- Соотношение первых моляров по II классу Энгля.
Глубокая (часто травмирующая) окклюзия.

Изменения со стороны челюстных костей:
(гнатическая форма)
-верхнечелюстная макрогнатия
-верхнечелюстная прогнатия
-нижнечелюстная микрогнатия
- нижнечелюстная ретрогнатия

Изменения на ТРГ
Увеличение угла SNA>82 гр.
Уменьшение угла SNB<80 гр.
Увеличение угла ANB-основной параметр для постановки скелетного II класса

Лечение
Временный прикус
Смешанный
Постоянный

Временный прикус
Устранение вредных привычек
Миогимнастика
Санация полости рта
Санация носоглотки
Применение вестибулярных пластинок.
Активное ортодонтическое лечение тяжелых гнатических форм.

Ранний сменный прикус
Нормализация формы и размера зубных рядов.
Устранение протрузии резцов (профилакика травмы).
Нормализация смыкания зубных рядов.
Стимуляция роста нижней челюсти.
Сдерживание роста верхней челюсти.

Поздний сменный прикус
Нормализация формы и размера зубных рядов.
Нормализация смыкания зубных рядов.
Дистализация верхних моляров.
Сдерживание роста верхней челюсти.
Стимуляция роста нижней челюсти.

Нормализация формы и размера зубных рядов:
Съемный расширяющий аппарат с винтом на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой.
Съемный удлиняющий аппарат с винтом на верхнюю челюсть.
Съемный расширяющий аппарат на нижнюю челюсть.

Несъемный расширяющий аппарат с винтом на верхнюю челюсть.
Небный бюгель Гожгариана.
Небная дуга Квадхеликс.

Пубертатный скачок роста- наиболее благоприятный период для стимуляции роста нижней челюсти и нормализации смыкания первых моляров по I классу Энгля.
- У девочек- начало 9,5-10 лет, максимальный рост 12- 12,5 лет.
У мальчиков- начало 11,5- 12 лет, максимальный рост 14 лет.

Нормализация смыкания зубных рядов,стимуляция роста нижней челюсти
- аппарат Андрезена-Гойпля
- аппарат Френкеля I, II типа
- аппарат Персина
открытый активатор Кламмта
аппарат Твин- блок
- аппарат Гербста и его модификации и др.

Дистализация верхних моляров
съемные дистализирующие аппараты:
- Лицевая дуга.
несъемные дистализирующие аппараты:
- Pendulum, Pendex
- Мультидистализирующая дуга (MDD) и др.

Постоянный прикус
Несъемная ортодонтическая техника в сочетании с:
- лицевой дугой,
- несъемными дистализирующими и расширяющими аппаратами,
- аппаратом Гербста,
- аппаратом Твин- блок.
Ортогнатическая хирургия.

Ортогнатическая хирургия
Верхняя челюсть
Остеотомия по LeFort I
Двусторонняя сагиттальная расщепленная остеотомия ветви нижней челюсти (bilateral sagittal split osteotomy, BSSO)