Экзантематозные детские воздушно-капельные инфекции презентация

План лекции
1. Понятие экзантема, энантема, элементы сыпи, инкубационный период, контагиозность.
2. Корь, определение, этиология, эпидемиология, клиника,осложнения, лабораторная диагностика, принципы лечения и профилактики, мероприятия в очаге.
3. Краснуха, определение, этиология, эпидемиология, клиника,осложнения, лабораторная диагностика, принципы лечения и профилактики, мероприятия в очаге.
4. Ветряная оспа, определение, этиология, эпидемиология, клиника,осложнения, лабораторная диагностика, принципы лечения и профилактики, мероприятия в очаге.
5. Скарлатина, определение, этиология, эпидемиология, клиника,осложнения, лабораторная диагностика, принципы лечения и профилактики, мероприятия в очаге.

Термин «экзантема» является синонимом «сыпи на коже», соответственно «энантема» - это сыпь на слизистых оболочках (ротовая полость, конъюнктивы).

Элементы сыпи
Пятно (макула) – не возвышается над поверхностью кожи

Папула (узелок) - выступающий над поверхностью кожи элемент,представляющий плотный инфильтрат, располагающийся в эпидермисе и поверхностном слое собственно кожи. Диаметр папул колеблется от 1 до 10 мм.

Везикула (пузырек )– расположенная в эпидермисе полость, содержащая серозную жидкость.

Инкубационный период – отрезок времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни.
Контагиозность - свойство инфекционных болезней передаваться от больных людей (животных) здоровым восприимчивым людям (животным) путём передачи их возбудителя при непосредственном контакте или через факторы передачи.
Индекс контагиозности выражается в процентах или долях единицы; он определяется путём подсчёта лиц из числа восприимчивых (ранее не болевших и не привитых), которые заболели клинически выраженной формой болезни после их контакта с источником возбудителя инфекции в пределах эпидемического очага.

Корь (Measles)
ШИФР МКБ – 10 – В- 05

Корь - это острое инфекционное заболевание, которое вызывается Morbillivirus, характеризуется лихорадкой, интоксикацией,своеобразной энантемой и пятнисто-папулезной экзантемой, поражением конъюнктив и верхних отделов респираторного тракта

Эпидемиология
Источник инфекции – больной ребенок или взрослый, который выделяет вирус с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня высыпания.
Путь передачи-воздушно-капельный
Индекс контагиозности составляет 95-96%

Периоды кори

Инкубационный период
Длится 9-11 дней.
При профилактическом введении иммуноглобулина может удлиняться до 21 дня

Продромальный (катаральный) период.
Длится 4-5 дней
Повышение температуры до 39-39,5
Симптомы интоксикации
Катаральные явления в виде обильного насморка, осиплого голоса, навязчивого сухого кашля
Конъюнктивит, склерит, светобоязнь, блефароспазм

Пятнистая энантема на слизистых мягкого и твердого неба

Пятна Филатова-Бельского-Коплика

«двугорбый» характер температурной кривой: в конце продромального периода температура снижается, затем с появлением сыпи вновь повышается до более высоких цифр.

Период высыпаний

Ухудшение общего состояния
Температура повышается до 39-40 градусов и остается такой на весь период высыпаний
Катаральные явления усиливаются
Сыпь пятнисто-папулезная, характерна этапность высыпаний:
1-й день-лицо и шея
2-й день – туловище,руки, бедра
3-й день – ноги и стопы

Период пигментации

Развивается в той же последовательности, что и сыпь (сверху вниз)
На месте сыпи появляются пигментные пятна
Улучшается самочувствие
Нормализуется температура
Купируются катаральные явления

Лабораторная диагностика
В общем анализе крови лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия
Цитоскопия мазков-отпечатков из носоглотки (обнаружение типичных многоядерных клеток)
Серологические методы (РПГА и РТГА- нарастание титров антител в 4 и более раза)
ИФА – выявление IgA и IgG

Осложнения
Поражение ЦНС (энцефалит, серозный менингит, менингоэнцефалит)
Коревое поражение зрительного и слухового нервов
Пневмония
Коревой круп (некротический ларингит)

Лечение
Постельный режим в период лихорадки
Гигиенические мероприятия
Симптоматическая терапия катаральных явлений
Лечение осложнений согласно протоколам

Профилактика
Специфическую профилактику проводят живой коревой вакциной в составе комплексной вакцины «Приорикс»
Вакцинация проводится в 18 месяцев
Ревакцинация в 6 лет

Мероприятия в очаге
Детям, не привитым и не болевшим корью вводят для профилактики иммуноглобулин
Детей, контактировавших с больным корью, не допускают в детские учреждения в течение 17 дней с момента контакта
Первые 7 дней от момента контакта дети разобщению не подлежат

Краснуха
ШИФР МКБ – 10 –
В06 Краснуха

Краснуха – инфекция, которая вызывается Rubivirus, характеризуется мелко-пятнистой экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой, может иметь приобретенный и врожденный характер.

Эпидемиология
Источник инфекции – человек, больной краснухой. Большое эпидемиологическое значение имеют больные субклинической формой краснухи. Вирус краснухи выделяется во внешнюю среду за неделю до появления сыпи и в течение недели после высыпания
Индекс контагиозности 90% у непривитых
Путь передачи – воздушно-капельный (приобретенная) и трансплацентарный (врожденная)

Клиника приобретенной краснухи

Инкубационный период 11-24 дня (чаще 16-20)
Начало болезни острое
Повышение температуры до 37,5-38°С;
непостоянный, слабовыраженный катар слизистых оболочек, конъюнктив;

Розеолезная энантема на твердом небе
Увеличение и болезненность задне-шейных и затылочных лимфоузлов
Может быть продромальный период, который длится несколько часов

Сыпь появляется в первый день болезни
Сыпь розеолезная и мелкопятнисто-папулезная. Элементы сыпи между собой не сливаются, сыпь появляется одновременно по всему телу. Преимущественная локализация сыпи – разгибательные поверхности конечностей, спина, ягодицы, внешняя поверхность бедер
Сыпь исчезает в течении 1-3 дней без пигментации и шелушения

Клиника врожденной краснухи
Классическая триада: катаракта, врожденный порок сердца, глухота
«Расширенный» синдром врожденной краснухи: микроцефалия, изменения роговицы и сетчатки, пневмонии, вторичный иммунодефицит, миокардит и т.д.

Осложнения
Артриты
Синовииты
Серозный менингит
Энцефалит

Лабораторная диагностика
Общий анализ крови: лейкопения, лимфоцитоз, нейтропения, плазматичные клетки, СОЭ не повышена
Серологические реакции (РСК, РТГА, РИФ) – нарастание титра антител в 4 и более раза
ИФА для определения специфических IgM и IgG
ПЦР крови, мочи, слюны, при необходимисти ликвора для выделения РНК вируса

Лечение
Симптоматическое
Постельный режим в периоде лихорадки
Санитарно-гигиенические мероприятия
Мероприятия в очаге не проводятся, больные краснухой подвергаются изоляции до 5-го дня с момента высыпания

Профилактика
Специфическую профилактику проводят живой коревой вакциной в составе комплексной вакцины «Приорикс»
Вакцинация проводится в 18 месяцев
Ревакцинация в 6 лет

Ветряная оспа

Шифр МКБ- 10 - В 01 Ветряная оспа
Острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Varicella-Zoster и характеризуется умеренной общей интоксикацией, лихорадкой и пятнисто-пвпулезно-везикулезной сыпью

Эпидемиология
Источник инфекции – больной человек, который представляет эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корок.
Индекс контагиозности достигает 98-100%
Путь передачи воздушно-капельный

Клиника ветряной оспы

Инкубационный период – 10-21 день
Заболевание начинается остро с повышения температуры тела и появления сыпи
Продромальные явления не выражены и продолжаются не более суток
Ветряночная сыпь появляется вместе с повышением температуры или на несколько часов позже

Сыпь при ветрянке

Сначала появляются пятна, которые быстро превращаются в папулы и везикулы. Везикулы обычно однокамерные.
Элементы сыпи расположены на туловище, лице, конечностях, волосистой части головы, реже на слизистых полости рта конъюнктивах, наружных половых органов
Сыпь сопровождается зудом

На коже везикулы постепенно подсыхают с образованием корочек, после отпадения корочек остается гиперпигментация, иногда рубчики
Процесс высыпания происходит волнообразно, с интервалом 1-2 дня, каждая волна новых элементов сопровождается новым подъемом температуры

Процесс высыпаний длится 5-7 дней

Лабораторная диагностика
Общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не повышена
Серологические исследования парных сывороток (РПГА, РСК, ИФА и др.)
Выявление антигена вируса в мазках - отпечатках из везикул

Осложнения
Серозный менингит
Энцефалит
Периферические невриты
Надпочечниковая недостаточность
Вторичные бактериальные осложнения

Лечение
Профилактика бактериальных осложнений- обработка элементов растворами антисептиков, туалет слизистых, ежедневная смена постельного и нательного белья
Для снятия кожного зуда возможно назначение антигистаминных препаратов 1-го поколения (супрастин, тавегил, фенкарол)

В качестве этиотропной терапии используют препараты ацикловира (при тяжелом течении, у больных с иммуносупрессией)
Возможно применения специфического иммуноглобулина

Мероприятия в очаге
Обычно больной изолируется на дому до 5-го дня после последнего высыпания
Дети, контактные по ветряной оспе подлежат разобщению с 11 по 21-й день

Профилактика
В Украине вакцинация против ветряной оспы не входит в национальный календарь и является рекомендованной
производители вакцин совместно с Всемирной организацией здравоохранения рекомендуют начинать вакцинацию детей с 1 года, при этом успешно совмещая её с вакцинацие против кори, краснухи, паротита
Ветряная оспа оставляет стойкий иммунитет у переболевших ею

Скарлатина

ШИФР МКБ –10 - А-38 Скарлатина
Острое инфекционное заболевание, которое вызывается β-гемолітичним стрептококом групи А и характеризуется симптомами общей интоксикации, ангиной (тонзиллитом) и кожной сыпью

Эпидемиология
Источник инфекции – человек, больной стрептококковой инфекцией (скарлатина, ангина) или здоровый носитель стрептококка
Индекс контагиозности около 40%
Путь передачи –воздушно-капельный, возможен контактно- бытовой путь

Клиника
Инкубационный период от нескольких часов до 7 дней
Начало болезни острое
Выражен интоксикационный синдром (вялость, повышение температуры тела, головная боль)
Сыпь появляется на 1-2 день болезни

Сыпь мелко-точечная на гиперемированном фоне
Локализуется на шее, внутренней поверхности бедер, естественных складок

Преимущественная локализация сыпи - разгибательные поверхности конечностей

Симптом Филатова - отсутствие сыпи в области носо-губного треугольника

Симптом Пастиа – сгущение сыпи в естественных складках, появление линейных геморрагических элементов

Положительный симптом «щипка» - появление новых элементов после физического воздействия на кожу
Сухость кожи
Белый дермографизм
Боль в горле
Ангина (катаральная, фолликулярная. лакунарная некротическая)

«пылающий зев» - отграниченная гиперемия мягкого неба

«Малиновый» язык
Язык обложен белым налетом, который с 2-4 дня очищается, приобретает яркий малиновый цвет с увеличенными сосочками

Регионарный шейный или подчедюстной лимфаденит
Смена фаз вегетативной нервной системы: в первые 3-4 дня тахикардия, повышение АД (симпатикотония), с 5-6 дня брадикардия, гипотония (ваготония)

Шелушение кожи начинается с конца первой недели: отрубевидное на туловище и крупно-пластинчатое на ладонях и стопах

Лабораторная диагностика
Общий анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез, повышение СОЭ
Бактериологическое исследование мазков из ротоглотки (выделение стрептококка)
Определение АСЛО в динамике

Осложнения
Лимфаденит
Отит
Миокардит
Гломерулонефрит
Артрит
Мастоидит

Лечение
Этиотропная терапия - антибиотики пенициллинового ряда или макролиды
Дезинтоксикационная терапия (оральная регидратация или инфузионная терапия)
Нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен)
Лечение осложнений согласно протоколам

Мероприятия в очаге
Ребенок допускается в коллектив после 21 дня болезни
Карантин детских учреждениях накладывается на 7 дней
Проводится текущая и заключительная дезинфекция
Специфическая профилактика не разработана