Слайд 2
![Гастростомия (Gastrostomia) - это наложение пищеприемного желудочного свища. То есть](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/325043/slide-1.jpg)
Гастростомия (Gastrostomia)
- это наложение пищеприемного желудочного свища.
То есть создание искусственного
входа в полость желудка через переднию брюшную стенку для кормления больного при невозмодности приема пищи через рот.
Слайд 3
![Gastrostomia Желудочный свищ может быть: временный – накладывают как предварительный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/325043/slide-2.jpg)
Gastrostomia
Желудочный свищ может быть:
временный – накладывают как предварительный этап при операциях
на глотке или пищеводе.
Слайд 4
![Gastrostomia Постоянная - при иноперабельных (опухоль которую оперировать нельзя) опухолях пищевода как паллиативное вмешательство.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/325043/slide-3.jpg)
Gastrostomia
Постоянная - при иноперабельных (опухоль которую оперировать нельзя) опухолях пищевода как
паллиативное вмешательство.
Слайд 5
![Техника операции по Витцелю Показания: 1)стенозирующие опухоли пищевода 2)и кардиального](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/325043/slide-4.jpg)
Техника операции по Витцелю
Показания:
1)стенозирующие опухоли пищевода
2)и кардиального отдела желудка
3)рубцовое сужение пищевода
после ожога
4)кардиспазм
Обезболивание: Местная анестезия
Слайд 6
![Техника операции по Витцелю 1)вскрытие брюшной полости производится трансректальным разрезом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/325043/slide-5.jpg)
Техника операции по Витцелю
1)вскрытие брюшной полости производится трансректальным разрезом слева.
От края
левой реберной дуги проводят вертикальный разрез длиной 10 см по середине ширины прямой мышцы живота.
Слайд 7
![Техника операции по Витцелю Последовательно рассекают: 1)кожу 2)подкожножироваю клетчатку 3)переднию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/325043/slide-6.jpg)
Техника операции по Витцелю
Последовательно рассекают:
1)кожу
2)подкожножироваю клетчатку
3)переднию стенку влагалища прямой мышцы живота
4)рассекают
заднию стенку её влагалища вместе с поперечной фасцией и пристеночной брюшиной.
Слайд 8
![Техника операции по Витцелю В рану выводят переднию стенку желудка.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/325043/slide-7.jpg)
Техника операции по Витцелю
В рану выводят переднию стенку желудка.
На середине между
малой и большой кривизной тела желудка вдоль длинной его оси ближе кардиальному отделу прикладывают резиновую трубку диаметром 0,8 см.
Погружают её в желоб, образованный двумя складками стенками желудка.
Слайд 9
![Техника операции по Витцелю Края складок соединяют над трубкой 5-7](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/325043/slide-8.jpg)
Техника операции по Витцелю
Края складок соединяют над трубкой 5-7 серозно-мышечными узловыми
шелковыми швами,прочно фиксирующие трубу.
Левее последнего шва накладывают еще один в виде неполного кисета,оставляя его незатянутым.
Слайд 10
![Техника операции по Витцелю Внутри него двумя анатомичесми пинцетами захватывают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/325043/slide-9.jpg)
Техника операции по Витцелю
Внутри него двумя анатомичесми пинцетами захватывают в складку
стенку желудка и прямыми ножницами рассекают ее через все слои.
В образовавшиееся отверстие вводят на глубину 5 см конец трубки и затягивают кисетный шов.
Слайд 11
![Техника операции по Витцелю Этап Гастропексии- Стенку желудка фиксируют четыремя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/325043/slide-10.jpg)
Техника операции по Витцелю
Этап Гастропексии-
Стенку желудка фиксируют четыремя узловыми швами к
париентальной брюшине (и заднему влагалище прямой мышцы живота и накладывют по одному шву выше и ниже выхода трубки и по одному- по сторонам от нее.
На трубку надевают резиновую манжетку,которую фиксируют швом к краю кожного разреза.
Слайд 12
![Гастростомия по Штамму-Сенну-Кодеру Показания: 1)при малых размерах желудка у детей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/325043/slide-11.jpg)
Гастростомия по Штамму-Сенну-Кодеру
Показания:
1)при малых размерах желудка у детей
2)у взрослых- при общирном
раковым поражением желудка.
Обезболивание: Местная анестезия
Слайд 13
![Гастростомия по Штамму-Сенну-Кодеру На переднюю стенку желудка ближе к большой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/325043/slide-12.jpg)
Гастростомия по Штамму-Сенну-Кодеру
На переднюю стенку желудка ближе к большой кривизне накладывают
три кисетных шва, один внутри другого, на расстоянии 0,8—1 см.
Слайд 14
![Гастростомия по Штамму-Сенну-Кодеру В центре кисетных швов делают отверстие в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/325043/slide-13.jpg)
Гастростомия по Штамму-Сенну-Кодеру
В центре кисетных швов делают отверстие в желудочной стенке,
через которое в просвет органа вставляют резиновую трубку.
Поочередно (начиная с внутреннего кисета) затягивают кисетные швы, которыми погружают трубку в канал, формирующийся из стенки желудка.
Стенку желудка вокруг трубки подшивают к париетальной брюшине.
Слайд 15
![Гастростомия по Топроверу Показания: 1)рак пищевода 2)Ахалазия кардии - это](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/325043/slide-14.jpg)
Гастростомия по Топроверу
Показания:
1)рак пищевода
2)Ахалазия кардии - это хроническое нервно-мышечное заболевание, при
котором не происходит рефлекторного раскрытия отверстия на границе желудка и пищевода при глотании. В результате нарушается перистальтика и тонус пищевода и прохождение пищи по нему.
Обезболивание: Местная анестезия
Слайд 16
![Гастростомия по Топроверу Переднюю стенку желудка выводят в рану в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/325043/slide-15.jpg)
Гастростомия по Топроверу
Переднюю стенку желудка выводят в рану в виде конуса.
На
вершину конуса нагадывают два шелковых шва держалки.
Ниже вершины конуса накладывают три кисетных шва на расстоянии 1,5-2 см один от другого.
Желудок вскрывают на вершине конуса между держалками и вводят в отверстие резиновую трубку диаметром 1 см.
Начиная с наружного последовательно затягивают нити кисетных швов, образуя вокруг введенной трубки три складки клапана.
Слайд 17
![Гастростомия по Топроверу Конус желудка фиксируют к слоям разреза брюшной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/325043/slide-16.jpg)
Гастростомия по Топроверу
Конус желудка фиксируют к слоям разреза брюшной стенки.
На уровне
наиболее глубоко расположенного кисетного шва стенку конуса фиксируют к париетальной брюшине, выше расположенный участок — к краям разреза прямой мышцы и самый верхний участок (на уровне внутреннего кисетного шва) — к краям кожи.
После окончания операции трубку вынимают образуется канал с клапанами и губовидный свищ. Благодаря клапанам желудочное содержимое не изливается наружу.
Слайд 18
![Осложения: По данным разных авторов,осложнения составляют 3-8%. Раневая инфекция Гематома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/325043/slide-17.jpg)
Осложения:
По данным разных авторов,осложнения составляют 3-8%.
Раневая инфекция
Гематома или некроз мягких тканей
вокруг гастростомической трубки,что является матрицей для развития раневой инфекции
подтекание желудочного содержимого мимо гастростомической трубки,в т.ч в брюшную полость,вследствии чего возможно воспаление мягких тканей и перитонит.
аспирация жеоудочного содержимого
дислокация гастростомической трубки