Гиперпаратиреоз презентация

О
Минерально-костная болезнь, сопутствующая ХБП
Эта патология представляет собой системное нарушение минерального и костного
обмена, которое проявляется одним или комбинацией следующих отклонений:
изменением концентрации в крови паратиреоидного гормона (ПТГ), кальция,
фосфора или витамина D;
нарушением обновления и минерализации костной ткани;
развитием кальциноза сосудов или других мягких тканей.
Минерально-костная болезнь, сопутствующая ХБП, – это многофакторное и
прогрессирующее заболевание, наиболее ярким, распространенным и тяжелым
вариантом течения которого является вторичный гиперпаратиреоз.

О
Паращитовидные железы
Основная функция – регулирование кальциево-фосфорного обмена в организме, за
счет выработки паратгормона (ПТГ):
снижает выделения кальция с мочой (накапливает в почках);
за счет почек повышает концентрацию вит. D (кальцитриол), который усиливает
всасывание кальция в кишечнике;
активирует клетки, разрушающие кости, и стимулирует выброс кальция в кровь;

О
Патология паращитовидных желез
Гиперпаратиреоз
Гипопаратиреоз
Норма ПТГ 15-65 пг/мл; 0,15-1 нг/мл
Норма Ca 2,15-2,5 ммоль/л
Как правильно подготовиться к исследованию?
В течении суток до сдачи анализа не употреблять алкоголь, лекарственные
препараты (по согласованию с врачом), кальцийсодержащие продукты (молочные продукты, орехи, бобовые);
Не есть 12 часов перед анализом;
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течении 24 часов до анализа;
Не курить 3 часа до анализа.
Кому рекомендуют пройти обследование?
При изменении уровня Ca в крови (гипер- или гипокальциемия);
При симптомах гиперкальциемии (усталость, тошнота, боли в животе, жажда) или
гипокальциемии (боли в животе, мышечные судороги, покалывание в пальцах);
При изменении структуры и размеров паращитовидных желез (КТ);
При лечении нарушений кальциевого обмена;
При новообразованиях паращитовидных желез, или сразу после их хирургического удаления;
При остеопорозе и изменениях структуры костной ткани;
При хронических заболеваниях почек или снижения СКФ.

О
Гиперпаратиреоз
Виды гиперпаратиреоза:
Первичный гиперпаратиреоз – эндокринное заболевание, для которого характерно
повышение ПТГ при первичной патологии паращитовидных желез (аденома,
гиперплазия, ЗНО);
Вторичный гиперпаратиреоз – заболевание, приводящие к повышению уровня ПТГ
через первичное возникновение патологии в других органах (дефицит вит. D, ХПН);
Третичный гиперпаратиреоз – заболевание, возникающее при декомпенсации
вторичного гиперпаратиреоза (гипертрофия ПЩЖ, бесконтрольный выброс ПТГ).
Клинические симптомы:
Общие: слабость, недомогание, потеря аппетита, боли в мышцах и костях, ухудшение
памяти, психические расстройства, жажда, частое мочеиспускание, патологические
переломы, аномальное накопление кальция в органах;
Преобладание симптоматики в зависимости от формы: Костная форма,
Висцеропатическая форма (сердце, почки, ЖКТ), Смешанная форма.

О
Гиперпаратиреоз
Осложнения. Гиперкальциемический криз
Тяжелое осложнение, угрожающее жизни. Возникает при повышении концентрации
Са в крови до 3,5-5,0 ммоль/л.
Провоцирующие факторы: переломы костей, беременность, прием лекарственных
препаратов, инфекционные заболевания, длительный постельный режим.
Клиника: резкое обострение всех клинических симптомов, высокая температура, боли в
области желудка, рвота, сонливость, нарушение сознания.
Диагностика
ОАМ
б/х крови: кальций, фосфор, ПТГ, ЩФ
УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы
КТ почек, рентгенн костей, денситометрия
Лечение
консервативная терапия
оперативное лечение

О
Вторичный гиперпаратиреоз
Механизм развития при ХБП:
Снижение выработки витамина D (кальцитриола);
Выведение Са с мочой (гипокальциемия);
Задержка в организме неорганического фосфата (гиперфосфатемия);
Аномальный кальциемический ответ кости на действие ПТГ.

О
Вторичный гиперпаратиреоз
Целевые значения б/х крови

О
Вторичный гиперпаратиреоз
Клиника
- боли в костях, переломы, подагра, артриты, деформация скелета,
миопатия, разрывы сухожилий, кальцификация
кальцификация сосудов, сердца, СН,АГ, анемия, панцитопения
зуд, кальцификация кожи
кальцификация роговицы глаза, конъюнктивы
снижение чувствительности к инсулину, гиперхолестеринемия,
нарушение функций половых желез
- энцефалопатия, нарушение интеллекта

О
Вторичный гиперпаратиреоз
Диагностика
- Повышение уровня ПТГ
- Са либо в норме, либо снижен. Гиперкальциемия, характерная для первичного ГПТ, очень редко. Чаще повышение обусловлено приемом лекарственных препаратов.
- Гиперфосфатемия часто
- Повышение уровня ЩФ
- Инструментальные методы

О
Вторичный гиперпаратиреоз
Лечение
Консервативное лечение заключается на воздействие 3 звеньев:
Снижение концентрации фосфора – фосфатсвязывающие
препараты (кальция карбонат, кальция ацетат, алюминия
гидроксид, магния карбонат, лантана карбонат, севеламера
гидрохлорид) (Нефродин, Ринагель)
Коррекция гипокальциемии
Снижение выработки ПТГ (кальцитриол, альфакальцидол,
цинакалцет) (Мимпара)
Схему лечение, дозировки лекарственных препаратов, кратность приема подбирается
лечащим врачом!

О
Вторичный гиперпаратиреоз
Диета
Больным гиперпаратиреозом противопоказаны такие продукты:
кофе (нарушает выработку паратгормона и кальция);
соль (нарушает всасывание и выработку кальция в железах);
алкоголь (нарушает кальциево-фосфорный баланс в организме);
продукты с длительным сроком хранения (из-за наличия консервантов, стабилизаторов, красителей, усилителей вкуса и др.).
Рекомендованы:
Продукты содержащие белок (не менее 1 гр/кг/сут)
Продукты богатые кальцием (молоко, молочные продукты, фрукты, овоши)
Продукты содержащие эргокальциферол (рыбий жир, печень, сельдь, яичный желток)