Содержание
- 2. Гипертоническая болезнь - самостоятельное хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный
- 3. Распространенность АГ и ГБ Артериальная гипертензия -20% в общей популяции Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) – 90-92%
- 4. Классификация уровня АД Примечание: если систолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях, то следовать рекомендуется
- 5. ФАКТОРЫ РИСКА Основные Мужчины > 55 лет Женщины > 65 лет Курение Холестерин > 6,5 ммоль/г
- 6. Стадии гипертонической болезни I стадия – отсутствие изменений в органах-мишенях и ассоциированных клинических состояний (сопутствующих заболеваний)
- 7. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография) Небольшая креатинемия (муж-115-133, жен-107-124 мкмоль\л Микроальбуминурия (30-300мг/сут) Ультразвуковые признаки
- 8. Признаки повреждения органов-мишеней ГЛЖ (ЭКГ-критерии: индекс Соколова-Лайона >38мм, Корнельский вольтажный индекс>28мм для мужчин и >20мм для
- 9. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация
- 10. ОЦЕНКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ РИСКА (стратификация риска) Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ зависит не
- 11. Стратификация АГ по степени риска ФР –факторы риска ПОМ- поражение органов-мишеней АКС –ассоциированные клинические состояния Уровни
- 12. Категории риска Типичный профиль риска Риск развития сердечно- сосудистых осложнений в течение 10 лет Низкий риск
- 13. определение стабильности повышения АД и его степени - исключение симптоматической АГ или идентификация ее вида -
- 14. Этапы диагностики АГ Первый этап - обязательные исследования, которые проводятся каждому больному при выявлении АГ. Этот
- 15. Анамнестические сведения Семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемий, ИБС, мозгового инсульта, заболеваний почек; Продолжительность и степень
- 16. Физикальные методы исследования Офисное (трехкратное) измерение АД Измерение роста, массы тела, расчет индекса массы тела, измерение
- 17. Обязательные лабораторные и инструментальные исследования Общеклинический анализ крови Общеклинический анализ мочи Биохимический анализ крови: (уровень калия,
- 18. Показания для специальных исследований Подозрение на симптоматическую АГ Достаточно быстрое нарастание тяжести ранее доброкачественно протекавшей АГ
- 19. Специальные методы исследования Расширенный биохимический анализ крови с определением мочевой кислоты, кальция, гликозилированного гемоглобина, фенотипирование липидов
- 20. ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ АД
- 21. Общие принципы ведения больных В группе высокого и очень высокого риска медикаментозная терапия назначается немедленно Группа
- 22. Рекомендации по изменению образа жизни в лечении больных гипертонической болезнью Меры, польза которых доказана 1. Снижение
- 23. Принципы медикаментозного лечения гипертонической болезни Преимущественное использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном
- 24. Принципы индивидуального выбора препарата Главный критерий выбора антигипертензивного препарата – способность уменьшать частоту сердечно-сосудистых заболеваний и
- 25. Основные классы антигипертензивных средств Диуретики Бета-адреноблокаторы Антагонисты кальция Ингибиторы АПФ Антагонисты рецепторов ангиотензина II Альфа-адреноблокаторы Агонисты
- 26. ДИУРЕТИКИ Механизм действия диуретиков: Уменьшение объема циркулирующей и внеклеточной жидкости Снижение сердечного выброса в начале лечения
- 27. Основные группы диуретиков: Тиазидовые диуретики: гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид и др.) Тиазидоподобные диуретики: индапамид (арифон), хлорталидон (оксодолин,
- 28. Показания к назначению диуретиков Сердечная недостаточность АГ в пожилом возрасте Систолическая АГ Возможные показания к назначению
- 29. БЕТА-БЛОКАТОРЫ Механизм антигипертензивного действия бета-блокаторов Уменьшение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса Снижение сократимости миокарда Блокада
- 30. Параметры, определяющие индивидуальные различия бета-адреноблокаторов Кардиоселективность: *неселективные имеют выраженное негативное влияние на липидный спектр (анаприлин, надолол);
- 31. Побочные эффекты бета-адреноблокаторов Сердечно-сосудистая система: брадикардия, атриовентрикулярная блокада Дыхательная система: усиление бронхоспазма Мышечная слабость, особенно при
- 32. Показания к назначению бета-адреноблокаторов Стенокардия Перенесенный инфаркт миокарда Тахиаритмии Сердечная недостаточность Возможные показания к назначению бета-адреноблокаторов
- 33. ИНГИБИТОРЫ АПФ Классификация ингибиторов АПФ
- 34. Классификация ингибиторов АПФ По химической структуре (по характеру связи с рецептором) 1.Содержащие сульфгидрильную группу (каптоприл) 2.
- 35. Побочные эффекты ИАПФ Сухой кашель Самый частый побочный эффект ИАПФ (до 48%), приводящий к отмене препарата
- 36. Показания к назначению ИАПФ Сердечная недостаточность Дисфункция левого желудочка Перенесенный инфаркт миокарда Диабетическая нефропатия Возможные показания
- 37. АНТАГОНИСТЫ КАЛИЯ Основные группы антагонистов кальция Дигидропиридины: 1-е поколение-нифедипин (коринфар), никардипин 2-е поколение- нифедипин SR, фелодипин,
- 38. Классификация антагонистов кальция по длительности действия Препараты короткого действия: длительность действия 6-8 часов, кратность приема 3-4
- 39. Механизм действия антагонистов кальция *Уменьшение ОПСС за счет выраженной артериальной вазодилатации (верапамил, дилтиазем, нифедипин, фелодипин, амлодипин)
- 40. Побочные эффекты антагонистов кальция Дигидропиридины: Эффекты, связанные с вазодилатацией: периферические отеки, головная боль, головокружение, покраснение лица,
- 41. Показания к назначению антагонистов кальция *Стенокардия *АГ в пожилом возрасте *Систолическая АГ (длительно действующие дигидропиридины) Возможные
- 42. АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Основные группы альфа-адреноблокаторов Неселективные альфа-адреноблокаторы *Тропафен (обладает М-холинолитическим действием) *Феноксибензамин *Фентоламин Селективные альфа1-адреноблокаторы *Альфузозин *
- 43. Позитивные аспекты альфа-адреноблокаторов Выраженная гипотензивная активность Метаболически нейтральны Показания к назначению альфа-адреноблокаторов *Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- 44. БЛОКАТОРЫ АТ-1 РЕЦЕПТОРОВ Классификацмя блокаторов АТ1-рецепторов в зависимости от наличия активного метаболита *Пролекарства (лозартан, кандесартан, тазосартан)
- 45. Показания к назначению блокаторов АТ1-рецепторов *Непереносимость ИАПФ (кашель) Возможные показания к назначению блокаторов АТ1-рецепторов *Сердечная недостаточность
- 46. ПРЕПАРАТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ Основные группы антигипертензивных препаратов центрального действия *Препараты первого поколения – агонисты центральных альфа2-адренорецепторов
- 47. Механизм действия препаратов центрального действия *Стимуляция центральных альфа 2-адренорецепто-ров и I1-имидазолиновых рецепторов *Следствием перечисленных выше эффектов
- 48. Симптоматические артериальные гипертензии формы стабильного повышения АД, которые причинно связаны с заболеваниями или повреждениями некоторых органов,
- 49. Наиболее вероятные механизмы АГ в различные периоды жизни человека 5-15 лет – ренопаренхиматозные САГ (хронический гломерулонефрит),
- 50. Нефрогенные гипертензии (до 80 % всех САГ) Ренопаренхиматозная патология (гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, уратная
- 51. Эндокринные гипертензии Феохромацитома Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) Идиопатическая гиперплазия коры надпочечников Болезнь (синдром Иценко-Кушинга) Токсический зоб
- 52. Кардиоваскулярные АГ Атеросклероз аорты; Стеноз сонных и вертебробазиллярных артерий; Коарктация аорты; Недостаточность аортального клапана; Полная А-V
- 53. Нейрогенные АГ Сосудистые заболевания и опухоли мозга Воспалительные заболевания ЦНС Травмы мозга (постконтузионный синдром) Полиневриты Синдром
- 54. Признаки симптоматического характера АГ Дебют АГ в возрасте моложе 20 и старше 50 лет Остро возникшее
- 55. Диагностические критерии паренхиматозных заболевания почек Наиболее частая причина симптоматической АГ (2-5 % всех случаев) Этиология: чаще
- 56. Диагностические критерии реноваскулярной гипертонии Частота встречаемости – около 1%; Этиология: - Атеросклероз (две трети всех случаев
- 57. Диагностические критерии реноваскулярной гипертонии Начало в возрасте моложе 30 или старше 50 лет Резистентность к обычной
- 58. Методы диагностики и лечения реноваскулярной гипертонии Методы диагностики: Допплеровское исследование сосудов почек Проба с каптоприлом (с
- 59. Диагностические критерии первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна) Чатота встречаемости –0,3- 1% случаев АГ. Этиология: 60%- аденома надпочечников,
- 60. Методы диагностики и лечения первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна) Методы диагностики: Суточная экскреция калия и натрия с
- 61. Диагностические критерии синдрома Иценко-Кушинга Частота встречаемости- менее 1% всех случаев АГ Этиология: 70% -гиперсекреция АКТГ гипофизом
- 62. Методы диагностики и лечения синдрома Иценко-Кушинга Методы диагностики Определение суточной экскреции коортизола с мочой Ночная дексаметазоновая
- 63. Диагностические критерии феохромацитомы (менее 1%) Этиология: Более 80% случаев – одиночная доброкачественная опухоль хромафинной ткани надпочечника,
- 64. Методы диагностики и лечения феохромацитомы Методы диагностики: Суточная экскреция катехоламинов и ванилинминдальной кислоты Радиоизотопное сканирование надпочечников
- 65. Диагностические критерии коарктации аорты Частота встречаемости – менее 0,1-1% всех случаев АГ Этиология: Врожденное сужение аорты
- 67. Скачать презентацию