Содержание
- 2. Гломерулонефрит
- 3. -ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА - ПАТОГЕНЕЗ - СИНДРОМЫ ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ - КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ - ДИАГНОСТИКА ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА - ЛЕЧЕНИЕ
- 4. Гломерулонефрит – иммунновоспалительоное заболевание с преимущественным поражением сосудов клубочков обеих почек, протекающее в виде острого или
- 5. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – САМАЯ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- 6. Патогенез гломерулонефрита механизмы повреждения клубочков иммунные неиммунные Имеется два механизма такого повреждения: действие нефротоксических антител, в
- 7. Типы нефротоксических антител: Антитела против базальной мембраны (анти-БМК антитела); Антитела против не-БМК антигенов. Основные типы повреждения
- 8. Иммунные комплексы, иммуноглобулины и комплемент могут накапливаться субэпителиально, внутри мембраны, субэндотелиально. Поражение клубочка ведет к нарушениям:
- 9. Синдромы при гломерулонефрите: 1. Мочевой синдром: протеинурия рецидивирующая гематурия, которая может варьировать от микрогематурии (асимптоматическая) до
- 10. 3. Нефротический синдром (НС) — неспецифический клинико-лабораторный симптомокомплекс, выражающийся в массивной протеинурии (3 r/сут и более),
- 11. Классификация гломерулонефритов Гистологически выделяют: - гломерулонефрит с минимальными изменениями или их отсутствием при световой микроскопии -
- 12. Гломерулонефрит с минимальными изменениями или их отсутствием при световой микроскопии Возможен во всех возрастных группах, но
- 13. Гломерулонефрит с диффузным поражением клубочков Мембранозный гломерулонефрит – иммунные комплексы откладываются на наружной стороне базальной мембраны
- 14. Острый диффузный эксудативно-пролиферативный гломерулонефрит (острый постстрептококковый гломерулонефрит) – характеризуется пролиферацией клеток эндотелия и мезангия, а также
- 15. Диффузный мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит – для него характерны пролиферация мезангиальных клеток и отложение иммунных комплексов. У 50%
- 16. Диффузный пролиферативный гломерулонефрит с полулуниями – полулуния формируются из клеток и фибрина, накопившихся в боуменовой капсуле.
- 17. Мебранозно-пролиферативный гломерулонефрит – характеризуется утолщением стенок капилляров и пролиферацией мезангия. Клинически проявляется в виде нефритического или
- 18. Гломерулонефрит с очаговым поражением клубочков Очаговый сегментарный гломерулосклероз и гиалиноз – обычным проявлением является нефротический синдром
- 19. Клиника: начинается внезапно, остро через 7-14 дней после перенесенной инфекции выраженное недомогание, тошнота и другие симптомы
- 20. Ведущие жалобы Боли. В поясничной области у 50-75% всех больных, возникают в первые дни, ноющий характер.
- 21. Постинфекционный (острый диффузный пролиферативный) гломерулонефрит Ведущие жалобы Дизурия. Учащенное мочеиспускание. Жажда. Нарушение водно-электролитного баланса. Одышка. В
- 22. Отеки: Локализация: 1. Параорбитальная зоны 2. Поясница 3. Нижние конечности 4. Редко – гидроторакс или асцит.
- 23. Постинфекционный (острый диффузный пролиферативный) гломерулонефрит Отечный синдром
- 24. Физикальное обследование: Бради- и тахикардии. Брадикардии характерны для развернутой формы ГН. Объясняются развитием миокардита и поражением
- 25. Осложнения ОГН: Энцефалопатия – эклампсия – судорожные припадки с потерей сознания. Развивается в период нарастания отеков
- 26. Лабораторная диагностика при гломерулонефрите: В крови определяется повышение титра антистрептолизина-О (при стрептококковом гломерулонефрите) и значительное уменьшение
- 27. Инструментальная диагностика Ультразвуковое исследование почек Сцинтиграфия почек Урография Биопсия почки (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопия)
- 28. Лечение гломерулонефрита Общетерапевтические мероприятия Постоянный врачебный контроль Активное снижение повышенного АД Контроль потребления жидкости. Диуретики при
- 29. Режим Госпитализация (даже при подозрении) Режим – постельный (до ликвидации экстраренальных симптомов, нормализации АД, исчезновения отеков,
- 30. Медикаментозная терапия: антибиотики 10-14 дней, ß-лактамные петлевые диуретики при отеках гипотензивная терапия (иАПФ) дезагреганты – прямые
- 31. Прогноз ОГН зависит: от времени госпитализации (ранняя госпитализация – стандарт ведения пациентов) от возраста (чем старше
- 32. Реабилитация больного с ОГН госпитальный период 40-60 дней диспансерное наблюдение 12 месяцев при отрицательной динамике мочевого
- 33. Клинические формы хронического гломерулонефрита. 1. Нефротическая форма Наиболее частая форма первичного нефротического синдрома. Свойственно сочетание нефротического
- 34. 3. Смешанная форма При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы. 4. Латентная форма Часто
- 35. Формы хронического гломерулонефрита по течению: 1. быстро прогрессирующий (6-8 мес) 2. ускоренно прогрессирующий (2-5 лет) 3.
- 36. Клинико-лабораторными критериями прогрессирования ХГН : развитие НС; возникновение и/или нарастание артериальной гипертензии, отеков, гематурии (с развитием
- 37. Лечение ХГН: Диета основные принципы идентичны ОГН. При мочевом синдроме ограничение воды, при нефротическом синдроме –
- 38. Амбулаторное наблюдение Больные с хроническим гломерулонефритом должны встать на диспансерный учет в поликлинике у терапевта. Осмотры
- 40. Пиелонефрит
- 41. - ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА - ЭТИОЛОГИЯ - ПАТОМОРФОЛОГИЯ - КЛАССИФИКАЦИЯ - ЛЕЧЕНИЕ План
- 42. Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей и тубуло-интерстициальной ткани почек Пиелонефриты составляют 60% всех
- 43. Этиология Пиелонефрит вызывается: Кишечной эшерихией, Энтерококком, Протеем, Стафилококками, Стрептококками L-формами бактерий (рецидивы пиелонефрита) Микоплазма Лептоспиры Грибы
- 44. Предрасполагающие факторы: 1. Пол - в 2-3 раза чаще у женщин, 70% женщин заболевают до 40
- 45. Пути распространения инфекции: Гематогенный или лимфогенный (нисходящий) Уриногенный (восходящий)
- 46. Чаще пиелонефрит развивается в результате восходящего распространения инфекции Причины: ٧Наличие рефлюкса с нижних отделов мочевыводящей системы
- 47. ПАТОМОРФОЛОГИЯ Основные изменения при ПН первоначально происходят в межуточной ткани почек. Для них характерны воспалительная инфильтрация
- 48. Классификация пиелонефрита - острый и хронический - быстро прогрессирующий - рецидивирующий - латентный
- 49. Латентная форма - 20% больных. Чаще всего жалоб нет. Могут отмечаться - слабость, повышенная утомляемость, реже
- 50. Рецидивирующая форма - почти 80%. Чередование обострений и ремиссий. Особенности: интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы,
- 51. Острый пиелонефрит Классическая триада - лихорадка, дизурия, боли в пояснице Сильный озноб Повышение температуры тела до
- 52. Острый пиелонефрит. Лабораторные проявления. В моче определяется: легкая протеинурия (до 1 г/л), лейкоцитурия, лейкоцитарные (белые) цилиндры
- 53. Острый пиелонефрит. Диагностика. Анамнез (перенесенный недавно острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний) Характерно сочетание лихорадки
- 54. Хронический пиелонефрит Среди причин хронизации следует отметить: нарушения уродинамики очаговую инфекцию неадекватное лечение Хронический пиелонефрит является
- 55. Многие годы может протекать скрыто (без симптомов) и обнаруживается лишь при исследовании мочи (скрытый период, период
- 56. Изменения в анализах мочи: В осадке мочи определяется преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами крови. Однако
- 57. Функциональное состояние почек исследуют с помощью: хромоцистоскопии, экскреторной урографии, клиренс-методов (например, определение коэффициента очищения эндогенного креатинина
- 58. Лабораторные критерии. А) В период обострения характерны: - снижение относительной плотности мочи; - протеинурия с суточной
- 59. В остром периоде Постельный режим (на период лихорадки), назначают стол № 7а, потребление до 2—2,5 л
- 60. Антибактериальная терапия Важным условием эффективности антибактериальной терапии является создание в моче и тканях почки бактерицидных концентраций
- 61. Эмпирическая антибактериальная терапия 1 – норфлоксацин 0,4 г х 2 р.д.; ципрофлоксацин 0,25 г х 2
- 62. Антибактериальная терапия В настоящее время не могут быть рекомендованы для лечения пиелонефрита аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины
- 63. При частых обострениях пиелонефрита общепринятым подходом является назначение ежемесячных профилактических курсов антибактериальной терапии. К профилактическом применению
- 64. Противорецидивное лечение После достижения ремиссии хронического пиелонефрита назначается поддерживающая терапия длительностью до 6 - 12 месяцев.
- 65. Схема Рябова в период ремиссии: Первая неделя: 1 - 2 таб. бисептола на ночь. Вторая неделя:
- 66. Немедикаментозные мероприятия при профилактике обострений пиелонефрита включают адекватный питьевой режим 1,2-1,5 л ежедневно (с осторожностью у
- 67. При выборе препаратов для фитотерапии следует учитывать: Мочегонное действие, зависящее от содержания эфирных масел, сапонинов, силикатов
- 68. Нефролитиаз. Этиология. Энзимопатии (тубулопатии) с нарушением в дистальных и проксимальных канальцев. Климатические условия. Температура среды, влажность,
- 69. Частота основных симптомов нефролитиаза Симптомы заболевания Старше 60 лет 18-59 лет Почечная колика 76,5 49,4 Тупые
- 70. Лечение нефролитиаза: купирование колики – введение спазмолитиков антибиотики литолиз (для уратов – ощелачивание мочи) литотрипсия Диета
- 71. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- 72. - ОПРЕДЕЛЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ - ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ - ТУБУЛОПАТИИ - КЛАССИФИКАЦИЯ - КЛИНИКА - ЛЕЧЕНИЕ
- 73. Мочекаменная болезнь - является весьма распространенным заболеванием, занимающим по частоте второе место после воспалительных неспецифических заболеваний
- 74. ДЛЯ КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ НУЖНЫ СЛЕДУЮЩИЕ УСЛОВИЯ: 1) ОПРЕДЕЛЕННАЯ РЕАКЦИЯ МОЧИ; 2) ПЕРЕНАСЫЩЕННАЯ МОЧИ СОЛЯМИ, КОТОРЫЕ ВЫПАДАЮТ В
- 75. Важное место среди причин нефролитиаза занимают врожденные патологические изменения в почках и мочевых путях, которые можно
- 76. Наиболее распространенными являются следующие тубулопатии: оксалурия, цистинурия, аминоацидурия, галактоземия, фруктоземия, более редки лактоземия и рахитоподобные заболевания.
- 77. Оксалурия встречается примерно у половины больных нефролитиазом и, как правило, сопровождается пиелонефритом. О наследственном характере заболевания
- 78. Уратурия встречается у четверти больных почечнокаменной болезнью и нередко у их родственников, преимущественно по мужской линии.
- 79. Генерализованная аминоацидурия встречается у большинства больных мочекаменной болезнью и примерно у половины их родственников. Ее характеризует
- 80. Цистинурия представляет собой генетически обусловленное нарушение реабсорбции в почках четырех аминокислот: цистина, лизина, аргинина, орнитина. Существуют
- 81. Гиперпаратиреоидизм — приобретенное заболевание. Известно, что экскреция фосфатов находится под контролем околощитовидных желез. Паратиреоидный гормон (паратгормон)
- 82. Первичный гиперпаратиреоидизм (аденома околощитовидных желез) характеризуется высоким уровнем кальция в крови и моче, фосфатурией, повышением активности
- 83. К эндогенным факторам, способствующим возникновению мочекаменной болезни, относятся также нарушения нормальной функции желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит,
- 84. Камнеобразованию способствует замедление почечного кровотока, что обусловливает аноксию и некроз почечного эпителия. К этому приводят травма
- 85. Важную роль в развитии почечнокаменной болезни отводят воспалительному процессу в почке. Он способствует возникновению различных изменений
- 86. Классификация По химическому составу: оксалаты фосфаты ураты карбонаты цистиновые ксантиновые белковые холестериновые камни.
- 87. Клиника Боль при почечнокаменной болезни может быть постоянной или приступами, тупой или острой. Локализация и иррадиация
- 88. Почечная колика Наиболее характерным симптомом камней почки и мочеточника является приступ острой боли — почечная колика.
- 89. Приступ почечной колики может сопровождаться повышением температуры тела и нарастанием лейкоцитоза крови, что обусловлено пиеловенозным и
- 90. Дизурия (расстройства мочеиспускания) зависит от местонахождения камня: чем ниже камень в мочеточнике, тем резче она выражена.
- 91. Камни мочевого пузыря Образованию камней в мочевом пузыре или задержке и росту в нем камней, спустившихся
- 92. Лечение камней мочевого пузыря Существуют два основных метода лечения больных с камнями мочевого пузыря: камнедробление (литотрипсия)
- 93. Рецидивы камнеобразования наблюдаются редко, если устранена причина, нарушающая опорожнение мочевого пузыря. Профилактика образования камней мочевого пузыря
- 94. Лечение Лечение больных при почечнокаменной болезни может быть консервативным и оперативным. Как правило, больных подвергают комплексному
- 95. Консервативная терапия состоит из общеукрепляющих мероприятий, диетического питания, медикаментозного и санаторно-курортного лечения. Рациональная диета способствует восстановлению
- 96. Медикаментозное лечение больных почечнокаменной болезнью направлено на активизацию уродинамики при небольших камнях лоханки или мочеточника с
- 97. Оперативное лечение является ведущим методом удаления камней из мочевых путей. Удаление камня не избавляет больного от
- 98. Профилактика Профилактика и метафилактика (предупреждение рецидива) мочекаменной болезни основывается на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию,
- 100. Скачать презентацию