Хронический бронхит презентация

Авторы:
Зав. кафедрой, профессор Р.М.Фазлыева
Доцент Г.К.Макеева

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хронический бронхит –
это диффузное воспалительное заболевание бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением бронхов различными вредными агентами, характеризующееся гиперсекрецией слизи и нарушением дренирующей функции бронхов, что проявляется кашлем, отделением мокроты и одышкой, не связанными с другими заболеваниями легких (tbs, саркоидоз и др.).

Критерии хронического бронхита по ВОЗ:
Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если его основные проявления (кашель и отделение мокроты) наблюдаются
не менее 3 месяцев в году, в течение двух и более лет. При поражении мелких бронхов эквивалентом кашля является одышка.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Хронический бронхит - наиболее распространенное неспецифическое бронхолегочное заболевание
(его доля составляет от 30 до 90%)
Выявляется у 6-10% взрослого населения
Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин.

ЭТИОЛОГИЯ
ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ:
1.Вдыхание табачного дыма. Активное и пассивное курение. В табачном дыме содержится более 2 тысяч токсических компонентов:радиоактивные металлы, окись углерода, азота и др.
2. Профессиональные вредные факторы
Загрязнение окружающей атмосферы производственными и бытовыми аэрополлютантами
3. Респираторные вирусно- бактериальные, микоплазменные инфекции (те же, что при внебольничной пневмонии)
4. Низкое социально-экономическое положение, злоупотребление алкоголем
5.Сырой и влажный климат

КУРЕНИЕ,
как ФАКТОР РИСКА
Летальность от хронического бронхита у больных выкуривающих пачку сигарет и более в день, в 13 раз выше, чем у некурящих

КУРЕНИЕ,
как ФАКТОР РИСКА
В России число курильщиков превышает 70% среди мужчин в возрасте 20-50 лет и составляет 8-20% среди женщин

ЭТИОЛОГИЯ
ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ РИСКА
БЕЗУСЛОВНЫЙ:
Дефицит α1- антитрипсина
ВЕРОЯТНЫЕ:
Семейный характер болезни
Патология носоглотки
Высокий уровень Ig Е
Низкий уровень Ig А

ПАТОГЕНЕЗ
Под воздействием факторов риска происходят
изменения структуры и функции СО бронхов:
гиперплазия, гиперфункция бокаловидных клеток и бронхиальных желез, гиперсекреция слизи и повышение ее вязкости, нарушение мукоцилиарного клиренса, подавление местных иммунных механизмов
Эндобронхиальная колонизация микроорганизмов
Отек и воспаление слизистой оболочки бронхов (нейтрофильная инфильтрация, гиперсекреция и повышение вязкости слизи, приводящее к закупорке бронхов
Нарушения бронхиальной проходимости и дренажной функции (бронхообструктивный синдром)
Ремоделирование бронхов, развитие эмфиземы легких

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ БРОНХОВ
ЭТО:
Плоскоклеточная метаплазия мерцательного эпителия, гипертрофия и гиперплазия бронхиальных желез, гладкомышечной дыхательной мускулатуры, а затем атрофия
Перибронхиальный фиброз, коллапс мелких бронхов и облитерация бронхиол, приводящее к нарушению мукоцилиарного клиренса, закупорке бронхов вязким секретом и образованию бронхоэктазов

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ БРОНХОВ
ИЛЛЮСТРАЦИЯ
Нарушения мерцательного эпителия

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ БРОНХОВ
ИЛЛЮСТРАЦИЯ
Изменение просвета и структуры бронхов

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ БРОНХОВ
ИЛЛЮСТРАЦИЯ
Патологоанатомическое исследование. Макропрепарат эмфиземы легких
Макропрепарат буллезной эмфиземы легких

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ
Обратимые компоненты:
Нейтрофильная инфильтрация с отеком стенок бронхов
Спазм гладких мышц бронхов на фоне гиперреактивности и аллергических реакций
Гиперсекреция слизи (гиперкриния)
Повышение вязкости слизи (дискриния)
Необратимые компоненты:
Ремоделирование бронхов

ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
Нарушения легочной вентиляции ?
генерализованная альвеолярная гипоксия и
рефлекторный спазм артериол малого круга
кровообращения (рефлекс Эйлера-Лильестранда)
? легочная гипертензия ? развитие
хронического легочного сердца

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХИТОВ (Н.Р. Палеев, 2000)

ПРОДОЛЖЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИИ

КЛИНИКА
ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ:
Кашель с отделением мокроты
Одышка
Снижение толерантности к физической нагрузке

КЛИНИКА
ОБЪЕКТИВНО:
Диффузный теплый цианоз, “бочкообразная” грудная клетка
Тимпанический перкуторный звук
Ослабленное дыхание
Сухие жужжащие или свистящие хрипы, влажные хрипы
Симптомы хронического легочного сердца

КЛИНИКА
иллюстрация
Вид больного с хроническим бронхитом, эмфиземой легких

КЛИНИКА
иллюстрация
Цианоз кожи у больных хроническим бронхитом

КЛИНИКА
иллюстрация
Эмфизематозная грудная клетка у больного с ХБ

КЛИНИКА
иллюстрация
Барабанные пальцы и ногти в виде часовых стекол у больных ХБ

КЛИНИКА
иллюстрация
Барабанные пальцы и ногти в виде часовых стекол у больных ХБ

КЛИНИКА
иллюстрация
Барабанные пальцы и ногти в виде часовых стекол у больных ХБ

КЛИНИКА
иллюстрация
Барабанные пальцы и ногти в виде часовых стекол у больных ХБ

КЛИНИКА
иллюстрация
Барабанные пальцы и ногти в виде часовых стекол у больных ХБ

ДИАГНОСТИКА
Общий анализ крови - умеренный лейкоцитоз, компенсаторный эритроцитоз (до 5-6*1012), повышение гемоглобина до 200 г/л, гематокрита - до 60%, снижение СОЭ до 2-3 мм/час
Биохимический анализ крови - С-реактивный белок, умеренное повышение серомукоидов, сиаловых кислот, фибриногена
Микроскопия мокроты - лейкоциты, эпителий бронхов
Бронхоскопия - катаральный (в 70-80%) или гнойный, атрофический или гипертрофический диффузный бронхит

Электрокардиография - правый тип ЭКГ, блокада правой ножки пучка Гиса, высокий, остроконечный зубец Р в III-II - аVF отведениях (Р-рulmonale), отрицательный зубец Т в правых грудных отведениях
Рентгенография органов грудной клетки - сетчатый диффузный пневмосклероз, буллезная эмфизема легких, низкое стояние купола диафрагмы, деформация легочного рисунка. При легочной гипертензии - выбухание ствола легочной артерии
Бронхография - деформация стенок бронхов, их утолщение, цилиндрические или веретенообразные расширения, бронхоэктазы, чаще в нижних долях легких

R- ДИАГНОСТИКА
Хронический бронхит
Эмфизема легких
Бронхограмма
Цилиндрические бронхоэктазы
в нижней доле левого легкого

R- ДИАГНОСТИКА
Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Легочное сердце

ДИАГНОСТИКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
7. Cпирография - повышение остаточного объема
легких, снижение ОФВ1 < 60%, и показателей пробы
Вотчала -Тиффно (ОФВ1 / ЖЕЛ)
Легочные объемы в норме: ДО - дыхательный объем,ЖЕЛ
- жизненная емкость легких, ФЖЕЛ1 - форсированная
жизненная емкость легких за 1 сек., МВЛ - максимальная
вентиляция легких

ДЕМОНСТРАЦИЯ СПИРОГРАФИИ
Легочные объемы при
рестриктивной ДН
Легочные объемы при
обструктивной ДН
Легочные объемы при
смешанной ДН

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы

ОСЛОЖНЕНИЯ
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Эмфизема легких
Диффузный пневмосклероз
Хроническая дыхательная недостаточность Хроническое легочное сердце: компенсированное, декомпенсированное
Амилоидоз внутренних органов (при хроническом гнойном бронхите)
Бронхоспастический (астматический) синдром

Хроническая дыхательная недостаточность
I степень - одышка при физических нагрузках,
превышающих повседневные, цианоз отсутствует, быстро
наступает утомляемость, вспомогательная мускулатура в
дыхании не участвует, ЖЕЛ, МОД, МВЛ в покое
соответствуют норме.
II степень - одышка при в небольшой физической
нагрузке, небольшой цианоз, выраженная утомляемость,
при нагрузке в дыхании участвует вспомогательная
мускулатура, в состоянии покоя ЖЕЛ, МОД,МВД снижены.
III степень - одышка в покое, резкий цианоз и
утомляемость, в дыхании участвует вспомогательная
мускулатура, функция внешнего дыхания нарушена.

ЛЕЧЕНИЕ
Отказ от курения! Оксигенотерапия
I. ЭТИОТРОПНОЕ (антибактериальное) лечение
проводится при выделении гнойной мокроты. Назначают:
β-лактамы - амоксициллин, амоксиклав
Цефалоспорины - зинацеф, цефтриаксон
Макролиды - кларитромицин, азитромицин,макропен
Фторхинолоны - таваник, авелокс
Тетрациклины - доксициклин
Противовирусные средства - арбидол, ацикловир
Сульфаниламид - бисептол
Антисептики эндобронхиально - диоксидин, биопарокс
Аэрозоли чеснока, настоя эквалиптового листа

ЛЕЧЕНИЕ (продолжение)
II. Патогенетическое:
1. Муколитические и отхаркивающие средства:
горячее щелочное питье, ацетилцистеин, бромгексин,
лазолван, отвары трав, мукалтин
! Не назначать ферменты (трипсин, химотрипсин) - опасность аллергии, прогрессирования эмфиземы легких

2. Бронхолитические средства
(базисная терапия):
Ингаляционные холинолитики – атровент, спирива, беродуал (атровент + β2- агонист фенотерол)
Ингаляционные β2-агонисты длительного действия – формотерол, сальмотерол
Метилксантины длительного действия – теопек, теодур внутрь
Метилксантины быстрого действия – эуфиллин 2,4% - 10,0 внутривенно капельно на физиологическом растворе, при необходимости – 2 раза в день
ГКС – до 30 мг преднизолона в сутки внутрь, курсом 7-14 дней с возможным переходом на ингаляционные ГКС

3. Иммуномодуляторы
Иммуноглобулины (человеческий нормальный)
Тимомиметики (Т-активин, тималин)
Интерфероны и индукторы их синтеза (реаферон, циклоферон, неовир)
Стимуляторы фагоцитоза и антителообразования (метилурацил, деринат)
Иммуномодуляторы бактериального происхождения (бронхомунал, рибомунил, имудон, ИРС-19)
Иммуномодуляторы растительного происхождения (иммунал - сок эхинацеи)
Антиоксиданты (витамины Е, А, С, Р, РР)
Адаптогены - элеутерококк, пантокрин, дибазол

III. Симптоматическое лечение
Противокашлевые препараты (либексин, коделак, бронхолитин)
Устранение легочной гипертензии: -метилксантины (эуфиллин, теопек)
-антагонисты кальция (нифедипины, дилтиазем, верапамил)
-нитраты (нитросорбид, нитронг, сустак)
-ингибиторы АПФ (диротон, эднит, престариум)
Лечение декомпенсированного легочного сердца:
-диуретики (фуросемид, лазикс)
-антагонисты альдостерона (верошпирон)
-сердечные гликозиды (осторожно! наиболее безопасен коргликон)
Коррекция гемореологических нарушений:
-антикоагулянты (гепарин, фраксипарин)
-дезагреганты (курантил, трентал, ацетилсалициловая кислота, реополиглюкин)

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Гемосорбция
Плазмаферез
Физиотерапевтические процедуры (УФО на область грудной клетки, массаж, ингаляции, электрофорез хлорида кальция, диатермия, индуктотермия, сплеотерапия)
Лечебная физкультура с дыхательной гимнастикой (упражнения с тренировкой выдоха)
Санаторно-курортное лечение (Юматово, Южный берег Крыма, Кисловодск, Анапа)

ПРОФИЛАКТИКА
Отказ от курения
Запрещение курения в рабочих помещениях
Оздоровление условий труда и внешней среды
Закаливание
Профилактика и лечение ОРЗ