Хронический бронхит презентация

Эпидемиология
Клинические рекомендации. Хронический бронхит. 2021г. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402775969/
Заболеваемость ХБ достаточно высока: в структуре ХНЗЛ на долю ХБ приходится более 70%.
За последние годы умершие от ХБ составили 82% всех умерших от ХНЗЛ.
Обострения ХБ являются в 65% причиной всех дней нетрудоспособности, связанных с ХНЗЛ.
Инвалидность при ХБ устанавливается как правило поздно и практически сразу вторая группа.
Летальность при ХБ обусловлена в более половины случаев нарастающей ДН: больные гибнут на высоте вдоха, не в силах его сделать из-за усталости дыхательных мыщц и в другой половине случаев, вследствие декомпенсированного легочного сердца. Летальность от ХБ занимает пятое место (после ИБС, онкологических заболеваний, нарушений мозгового кровообращения и несчастных случаев), причем она растет быстрее, чем от других ведущих причин. При этом летальность от сердечно-сосудистых заболеваний даже снизилась на 45%, а церебро-васкулярных - на 58%, за исключением СПИДа.

Факторы риска
Клинические рекомендации. Хронический бронхит. 2021г. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402775969/
наличие вредных привычек (курение),
воздействие физических и химических факторов (вдыхание пыли, дыма, окиси углерода, сернистого ангидрида, окислов азота и других химических соединений),
климатические факторы (сырой и холодный климат),
сезонность (осень, зима, ранняя весна),
аллергические заболевания и иммунодефицитные состояния,
вирусная инфекция (обычно имеет значение как причина обострения),
генетические факторы, конституциональная предрасположенность

КЛАССИФИКАЦИЯ
Клинические рекомендации. Хронический бронхит. 2021г. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402775969/
Функциональная характеристика:
необструктивный
с обструктивным синдромом
Характер воспаления:
катаральный
слизисто-гнойный
гнойный
Степень тяжести течения:
легкая
средняя
тяжелая
Фаза заболевания:
обострение
нестойкая ремиссия (стихающее обострение)
клиническая ремиссия

Клиническая картина
Клинические рекомендации. Хронический бронхит. 2021г. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402775969/
Основные симптомы хронического бронхита:
кашель
выделение мокроты
одышка
симптомы общего характера (потливость, слабость, повышение температуры, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности и т. д.), ко­торые могут появляться при обострении болезни либо быть результатом дли­тельной хронической интоксикации или же возникать как проявление гипок­сии при развитии легочной недостаточности и других осложнений.

Клиническая картина
Кашель - наиболее типичное проявление болезни - по характеру кашля и мокроты можно предположить тот или иной вариант течения заболевания:
При катаральном бронхите кашель сопровождается выделением небольшого количества слизистой водянистой мокроты, чаще по утрам, после физи­ческих упражнений или в связи с учащением дыхания. Количество мокроты может увеличиваться при обострении бронхита. В начале болезни кашель не беспокоит больного, если в дальнейшем он становится приступообразным, это указывает на развитие бронхиальной обструкции
При гнойном и слизисто-гнойном бронхите больных больше беспокоит выделение мокроты, однако иногда они не замечают, что она выделяется при кашле. При обострении болезни мокрота приобретает гнойный характер, ко­личество ее может увеличиваться (преобладание воспалительного синдрома); иногда мокрота выделяется с трудом (возникновение бронхиальной обструк­ции при обострении).
При обструктивном бронхите кашель малопродуктивный и надсадный, сопровождается одышкой, мокрота (даже гнойная) выделяется в небольшом количестве. Если бронхит начинается с поражения дистальных бронхов, каш­ля может не быть, а единственный симптом заболевания — одышка.

Клиническая картина
Одышка возникает у всех больных ХБ в различные сроки от начала бо­лезни. Появление у «длительно кашляющих» больных одышки первоначально лишь при значительной физической нагрузке обычно свидетельствует о при­соединении бронхиальной обструкции. С увеличением продолжительности бо­лезни одышка становится более выраженной и постоянной, свидетельствуя о развитии дыхательной (легочной) недостаточности.
!!!! Иногда только появле­ние одышки заставляет больных впервые обратиться к врачу
В типичных случаях ХБ прогрессирует медленно; одышка появляется обычно через 10 — 20 лет от начала болезни. Такие больные начало болезни почти никогда не фиксируют (утренний кашель с мокротой связывают с куре­нием и не считают проявлением болезни). Они считают началом болезни пе­риод, когда появляются осложнения или частые обострения.

Клиническая картина
Из­менения при аускультации:
жесткое дыхание (при развитии эмфиземы может стать ослабленным)
сухие хрипы рассеянного характера, тембр которых за­висит от калибра пораженных бронхов
Свистящие хрипы, особенно хорошо слышимые на выдохе, характерны для поражения мелких бронхов.
Если при обычном дыхании хрипы не выслушиваются, то следует проводить аускультацию в положении больного лежа и обязательно при форсированном ды­хании.
ВАЖНО Изменения данных аускультации будут минимальными при хроническом необструктивном бронхите в стадии ремиссии и наиболее выражены при обо­стрении процесса, когда можно прослушать и влажные хрипы, калибр которых также зависит от уровня поражения бронхиального дерева.
!!!! Влажные хрипы при ХБ могут исчезать после хорошего откашливания и выделения мокроты.

Клиническая картина
При обострении обструктивного бронхита одышка усиливается, нара­стают явления дыхательной недостаточности, усугубляющиеся присоедине­нием воспалительного компонента. Гнойный вязкий секрет еще больше за­трудняет проходимость бронхов. Обструктивный компонент может присоеди­няться к катаральной и слизисто-гнойной формам бронхита в период обострения или в процессе их эволюции. Бронхиальная обструкция значитель­но «утяжеляет» течение бронхита.
Признаки бронхиальной обструкции при обследовании больного выра­жаются:
в удлинении фазы выдоха при спокойном и особенно при форси­рванном дыхании;
в свистящих хрипах на выдохе, которые хорошо слы­шны при форсированном дыхании и в положении лежа;
в симптомах обструктивной эмфиземы легких.

Основные диагностические направления
Клинические рекомендации. Хронический бронхит. 2021г. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402775969/
Клинический анализ крови (развёрнутый анализ, СОЭ, лейкоцитарная формула)
Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, общий белок, белковые фракции)
Общий анализ мокроты
Общий анализ мочи
Бактериологическое исследование мокроты
Бронхоскопия
Рентгенография ОГК
Исследование функции внешнего дыхания
Пикфлоуметрия
Спирометрия + проба с бронхолитиком
ЭКГ
ЭхоКГ

Дифференциальный диагноз
Клинические рекомендации. Хронический бронхит. 2021г. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402775969/

Диета
Клинические рекомендации. Хронический бронхит. 2021г. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402775969/
При обструктивном бронхите для скорейшего выздоровления нужно принимать пищу пять раз в день.
В рационе больного должен преобладать белок
Также с пищей пациент должен получать достаточное количество витаминов А, Е, С, В1, В12.
Рекомендуется кушать больше фруктов и овощей, отварное мясо, рыбу, злаковые, орехи, яйца, морепродукты.
Количество соли снизить до 5 г в сутки.
Отказаться от специй, острых блюд — они провоцируют приступы кашля.
Обязательно теплое обильное питье. Смягчению кашля способствуют:
липовый чай с медом/малиновым вареньем;
имбирный чай;
молоко с минеральной водой;
фруктовые и овощные соки;
лимонная вода.
В день выпивать не менее 2 литров жидкости взрослому и не менее 1 литра ребенку.

Лечение
Клинические рекомендации. Хронический бронхит. 2021г. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402775969/
Основные цели терапии ХБ должны быть направлены на различные патофизиологические механизмы, лежащие в основе данного заболевания:
1) уменьшить избыточное образование бронхиального секрета;
2) уменьшить выраженность воспаления в дыхательных путях;
3) улучшить отхождение бронхиального секрета путем улучшения цилиарного транспорта секрета и уменьшения вязкости слизи;
4) модифицировать кашель. Эти цели могут быть достигнуты с помощью ряда немедикаментозных и медикаментозных средств.
Медикаментозные средства:
Муколитические препараты (амброксол**, бромгексин, карбоцистеин, ацетилцистеин**, эрдостеин и др.);
Противокашлевые препараты центрального действия (кодеин, декстрометорфан)
Бронходилататоры
Антибиотики
Консервативное лечение:
отказ от курения
Кислородотерапия

Профилактика рецидивов
Важной мерой профилактики ХБ является своевременное лечение обострений заболевания в случаях, если они возникли, а также санация носоглотки и других очагов хронической инфекции.
Вакцинация при хроническом бронхите Пациентам с ХБ рекомендуется вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции для профилактики гриппа и бронхолегочных заболеваний и их обострений