Слайд 2
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-1.jpg)
Слайд 3
![Хронический гепатит - Воспаление печени, продолжающееся более 6 месяцев без признаков улучшения. Код по МКБ-10; К75.9](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-2.jpg)
Хронический гепатит
- Воспаление печени, продолжающееся более 6 месяцев без признаков улучшения.
Код
по МКБ-10; К75.9
Слайд 4
![Классификация В зависимости от этиологических факторов выделяют : Вирусный Токсический](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-3.jpg)
Классификация
В зависимости от этиологических факторов выделяют :
Вирусный
Токсический ( алкогольный)
Лекарственный
Аутоиммунный
Метаболический гепатит (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз,дефицит альфа-антитрипсина).
Слайд 5
![Хронический вирусный гепатит В В мире насчитываются 300-370 млн. носителей вируса гепатита В (HBV).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-4.jpg)
Хронический вирусный гепатит В
В мире насчитываются 300-370 млн. носителей вируса гепатита
В (HBV).
Слайд 6
![Этиология и патогенез Повреждение печени возникает в результате действия Т-лимфоцитов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-5.jpg)
Этиология и патогенез
Повреждение печени возникает в результате действия Т-лимфоцитов и цитокинов.
Клеточно-опосредованное повреждение гапатоцитов на фоне слабого иммунного ответа приводит к хронизации прогресса.
Слайд 7
![Клинические проявления. Специфических симптомов хронического вирусного гепатита нет. У большинство](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-6.jpg)
Клинические проявления.
Специфических симптомов хронического вирусного гепатита нет. У большинство больных заболевание
протекает субклинически.
Больные жалуются на повышенную утомляемость ,мышечные боли, артралгии, боли и чувство тяжести в правом подреберье, диспепсические расстройства .
Слайд 8
![Диагноз Диагноз ставится на основании наличии поверхностного антигена вируса HBAg в крови.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-7.jpg)
Диагноз
Диагноз ставится на основании наличии поверхностного антигена вируса HBAg в крови.
Слайд 9
![Дифференциальная диагностика Проводят в гематохроматозом, аутоиммунным гепатитом, болезнью Вильсона-Коновалова, алкогольной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-8.jpg)
Дифференциальная диагностика
Проводят в гематохроматозом,
аутоиммунным гепатитом, болезнью Вильсона-Коновалова, алкогольной болезнью печени.Основное диагностическое
значение имеют обнаружение маркеров вирусного гепатита , а также данные пункционной биопсии печени.
Слайд 10
![Осложнения Гепатоцеллюлярный рак.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-9.jpg)
Осложнения
Гепатоцеллюлярный рак.
Слайд 11
![Лечение Основными целями лечения вялится снижение смертности, предотвращение развития ЦП](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-10.jpg)
Лечение
Основными целями лечения вялится снижение смертности, предотвращение развития ЦП и ракак
печени, серовороточный HBV ДНК, нормализация уровня трансаминаз и гистологической картины.
При НВ Ag-позитивном гепатите и повышенной активности АЛТ назначают альфа-интерферон, антивирусные ЛС( ламивудин).
Слайд 12
![Хронический вирусный гепатит С Расспростанненость в мире составляет от 0.5](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-11.jpg)
Хронический вирусный гепатит С
Расспростанненость в мире составляет от 0.5 до 2%.
Особенно высока она в Заире и Саудовской Аравии, и в некоторых регионах Японии .В России ежегодная заболеваемость ВГС-инфекции в среднем составялет 20 случаев на 100 тыс. населения.
Слайд 13
![Этиология и патогенез В основе патогенеза лежит прямое цитопатическое действие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-12.jpg)
Этиология и патогенез
В основе патогенеза лежит прямое цитопатическое действие вируса в
сочетании с аутоиммунными реакциями, иммуноопосредованнами воспалением и повреждением гепатоцитов.
Слайд 14
![Клинические проявления Заболевания чаще всего протекает бессимптомно,лишь в 6% случаев](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-13.jpg)
Клинические проявления
Заболевания чаще всего протекает бессимптомно,лишь в 6% случаев отмечаются проявления
астенического синдрома. Пациенты жалуются иногда на тупую малоинтесивную боль и тяжесть в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита, кожный зуд.
Слайд 15
![Внеклеточные проявления включают синдром Шегрена ,мембранозный ГН, красный плоский лишай,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-14.jpg)
Внеклеточные проявления включают синдром Шегрена ,мембранозный ГН, красный плоский лишай, тромбоцитопению
аутоиммунного генеза, смешанную криоглобулемемию ( проявление пурпурой,артералгиями, поражением почек и/или нервной системы).
Слайд 16
![Диагноз Основным маркером вируса в организме является HCV РНК.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-15.jpg)
Диагноз
Основным маркером вируса в организме является HCV РНК.
Слайд 17
![Дифференциальная диагностика Проводят в гематохроматозом, аутоиммунным гепатитом, болезнью Вильсона-Коновалова, алкогольной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-16.jpg)
Дифференциальная диагностика
Проводят в гематохроматозом,
аутоиммунным гепатитом, болезнью Вильсона-Коновалова, алкогольной болезнью
печени.Основное диагностическое значение имеют обнаружение маркеров вирусного гепатита , а также данные пункционной биопсии печени.
Слайд 18
![Лечение Альфа-интерферон в сочетании с рибавирином, возможно подключение 3-го противовирусного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-17.jpg)
Лечение
Альфа-интерферон в сочетании с рибавирином, возможно подключение 3-го противовирусного препарата
(римантадин, анантадин).Дозы зависят от генотипа вируса .
При хроническом гепатите С,вызванном 1-м генотипом лечение проводят в течении года, а в других случаях -6 месяцев.
Слайд 19
![Хронический вирусный гепатит D Конфекция вирусом D переходит в хроническую](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-18.jpg)
Хронический вирусный гепатит D
Конфекция вирусом D переходит в хроническую форму
только в 2% случаев; при суперинфекции риск хронизации достигает 90% .Наблюдается быстрое прогрессирование заболевания с развитием ЦП.У наркоманов печеночная недостаточность развивается в течение нескольких месяцев и лет.
При хронической ВГD-инфекции в крови определяется высокий титр анти-HBV класса IgG, репликация вируса определяется по титру сывороточной HDV РНК.
Слайд 20
![Осложнения Гепатоциркулярный рак Лечение Единственный эффективный метод лечения- применение альфа-интерферона в высокой дозе длительным курсом.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-19.jpg)
Осложнения
Гепатоциркулярный рак
Лечение
Единственный эффективный метод лечения- применение альфа-интерферона в высокой
дозе длительным курсом.
Слайд 21
![Хронический лекарственный гепатит Лекарственное поражение печени составляет 10% всех случаев побочных эффектов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-20.jpg)
Хронический лекарственный гепатит
Лекарственное поражение печени составляет 10% всех случаев побочных
эффектов.
Слайд 22
![Этиология и патогенез Воспалительный процесс может возникнуть при приеме таких препаратов как метилдофа, изониазид, клофибрат,метотрексат.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-21.jpg)
Этиология и патогенез
Воспалительный процесс может возникнуть при приеме таких препаратов как
метилдофа, изониазид, клофибрат,метотрексат.
Слайд 23
![Диагноз Диагностика строиться на тщательном сборе анамнеза и исследовании биоптатов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-22.jpg)
Диагноз
Диагностика строиться на тщательном сборе анамнеза и исследовании биоптатов следует обращать
внимание на эозинофильлию и наличие гранулем.
Слайд 24
![Лечение Терапия хронического лекарственного гепатита включает максимально быструю отмену ЛС,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-23.jpg)
Лечение
Терапия хронического лекарственного гепатита включает максимально быструю отмену ЛС, экстренное использование
специфических антидотов. Использование ГК в ряде случаев позволяет предотвратить цитолиз.
Лечение лекарственных поражений печени проводится длительными курсами гепатопротекторов с учетом характера поражения.
Слайд 25
![Микрофотография клеток печени, поражённой алкогольным гепатитом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-24.jpg)
Микрофотография клеток печени, поражённой алкогольным гепатитом
Слайд 26
![Цирроз печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-25.jpg)
Слайд 27
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-26.jpg)
Слайд 28
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-27.jpg)
Слайд 29
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-28.jpg)
Слайд 30
![Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся структурными изменениями печени с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-29.jpg)
Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся структурными изменениями печени с образованием рубцовых
тканей, сморщиванием органа и уменьшением ее функциональности.
Слайд 31
![Различают следующие формы цирроза печени: вирусный алкогольный лекарственный вторичный билиарный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-30.jpg)
Различают следующие формы цирроза печени:
вирусный
алкогольный
лекарственный
вторичный билиарный цирроз печени
врожденный цирроз печени,
при следующих заболеваниях:
Слайд 32
![гепатолентикулярная дегенерация гемохроматоз дефицит α1–антитрипсина тирозиноз галактоземия гликогенозы гепатолентикулярная дегенерация гемохроматоз дефицит α1–антитрипсина тирозиноз галактоземия гликогенозы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-31.jpg)
гепатолентикулярная дегенерация
гемохроматоз
дефицит α1–антитрипсина
тирозиноз
галактоземия
гликогенозы
гепатолентикулярная дегенерация
гемохроматоз
дефицит α1–антитрипсина
тирозиноз
галактоземия
гликогенозы
Слайд 33
![застойный (недостаточность кровообращения) цирроз печени болезнь и синдром Бадда–Киари обменно–алиментарный,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-32.jpg)
застойный (недостаточность кровообращения) цирроз печени
болезнь и синдром Бадда–Киари
обменно–алиментарный, при следующих состояниях:
наложение
обходного тонкокишечного анастомоза
ожирение
тяжелые формы сахарного диабета
Слайд 34
![цирроз печени неясной этиологии криптогенный первичный билиарный цирроз печени индийский детский](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-33.jpg)
цирроз печени неясной этиологии
криптогенный
первичный билиарный цирроз печени
индийский детский
Слайд 35
![Диагностика цирроза печени Диагностировать цирроз печени и выявить изменения в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-34.jpg)
Диагностика цирроза печени
Диагностировать цирроз печени и выявить изменения в строении
и функционировании внутренних органов можно с помощью ультразвукового или радиоизотопного исследования, компьютерной томографии. Лапароскопия и биопсия также помогают определить неоднородность печени и селезенки, стадию цирроза.
Слайд 36
![Цирроз печени с диспропорциональной гипертрофией сегментов. Компьютерная томография брюшной полости.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-35.jpg)
Цирроз печени с диспропорциональной гипертрофией
сегментов. Компьютерная томография брюшной полости.
Слайд 37
![Осложнения печёночная кома кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода тромбоз в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-36.jpg)
Осложнения
печёночная кома
кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
тромбоз в системе воротной вены
гепаторенальный синдром
формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы
инфекционные
осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис.
Слайд 38
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-37.jpg)
Слайд 39
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-38.jpg)
Слайд 40
![Лечение цирроза Профилактические мероприятия предупреждение заражения острым вирусным гепатитом отказ от алкоголя защита от гепатотоксических препаратов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-39.jpg)
Лечение цирроза Профилактические мероприятия
предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
отказ от алкоголя
защита от
гепатотоксических препаратов
Слайд 41
![Медикаментозное лечение цирроза печени должно осуществляться под контролем квалифицированного специалиста,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-40.jpg)
Медикаментозное лечение цирроза печени должно осуществляться под контролем квалифицированного специалиста, а
также сопровождаться неукоснительным соблюдением особой диеты (диета №5) и режима дня.
В качестве поддерживающих мер возможно применение гепатопротекторов (Урсосан при первичном циррозе).
Слайд 42
![Рекомендации Лечебное питание, диетические столы. Калькулятор калорий .](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416424/slide-41.jpg)
Рекомендации
Лечебное питание, диетические столы.
Калькулятор калорий .