Возможности деятельности Федерации по оптимизации использования ресурсов при обеспечении экстренной медицинской помощи презентация

Факторы, определяющие
эффективность мед. помощи
Кадровый потенциал, в т.ч.
уровень подготовки
Система организации, в т.ч. финансирование
Обеспеченность оборудованием,
его соответствие современным требованиям
Проф. стандарт,
система обучения,
Стандартизация требований к оборудованию с учетом характера работы
Направления
деятельности
Дифференциация и оптимизация подходов,
Рекомендации по лечебной тактике,
Информатизация

Кадровый потенциал и подготовка

Проф. стандарт (пересмотр 16.08.2015)

Проф. стандарт (пересмотр 16.08.2016)
«Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «анестезиология и реаниматология»

Проф. стандарт (пересмотр 16.08.2016)
«Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «анестезиология и реаниматология»

Комитет по образованию ФАР:
Организация и координация образовательных мероприятий ФАР в системе НМО для врачей - специалистов и среднего медицинского персонала
Разработка модульных программ и иных образовательных продуктов для работы в системе НМО
Проведение внешних и внутренних экспертиз Учебных мероприятий (УМ), Модульных программ (МП) и Контрольно-измерительных материалов (КИМ)
Нормативное регулирование, создание и оценка эффективности сквозных образовательных программ в рамках высшего и дополнительного профессионального образования
Система ВУЗовской подготовки врачей-А-Р недостаточно ориентирована на проф. стандарт
Система внеВУЗовской подготовки - разбалансирована

Школа ФАР
Цель – дополнительный элемент классической подготовки, не отрицающий другие формы внеВУЗовской подготовки и направленный на освещение вопросов, определяющих развитие наиболее часто встречающихся осложнений в деятельности практических врачей
«Пул» преподавателей – 46 чел.

Организация и экономика
Экстр. помощь
Низкие тарифы по сравнению с ВТ
Увеличение оборота койки
Плановое задание
лечебный процесс
зарплата
Содержание леч. процесса
Штат

Работа «реанимационных» коек в СПб – первичное поступление
+ не менее 30 000 пациентов, не учтенных мед. статистикой!

Показатели работы взрослых реанимационных коек в 2012-2016 гг. (Проценко Д.Н.)
2 022
(106%)
+159
233
1 992
(102%)
242
2 063
(96%)
212
1 982
(95%)
182
1 863
(97%)
192
Коечный фонд на конец года, коек (% загрузки в стационарах ОМС)
Объем госпитализации, на 100 чел. взрослого населения %
Летальность, %.
СДПП, дней
1 квартал 2016
2015
2014
3,31
2013
2012
+6%
Пролечено, чел.
За период 2012-2016:
Общее количество взрослых реанимационных коек выросло на 159 (в стационарах ОМС на 118 коек), загрузка увеличилась с 97 до 106% в стационарах ОМС
Количество пролеченных пациентов увеличилось на 68,8 тыс., человек (в стационарах ОМС на 67,8 тыс. человек)
Объем госпитализации ежегодно увеличивался в среднем на 6%
Вышеперечисленные данные свидетельствуют о стабильном незначительном увеличении потока пациентов на койки реанимационного профиля (оказание медицинской помощи в соответствии с Порядками (ОНМК, ОКС), постарение населения г.Москвы)
При условии сохранения текущего тренда по объемам госпитализации на койки реанимации может потребоваться значительный ввод дополнительных коек до 2020 года
XX
Разница 2012-2016 год
1
2
3
4
5
Источник: Ф-30 БМС, ежемесячный мониторинг работы коечного фонда БМС
не ОМС
ОМС
12 238
334 651
13 675
83 092
+68 785
97 132
288 893
12 647
269 612
265 866
14 071
1 – экстраполировано на весь 2016 год на основе показателей 1 квартала, численность взрослого населения Москвы на 1 января 2016 года

Краткосрочн. пребывание
Не госпитализируются
Отделения стационара
ПРИТ
ОСМПС
15-25%
ОРИТ
Увеличение доли больных, нуждающихся в интенсивном наблюдении в условиях ОРИТ

Достоинства и недостатки модели:
Концентрация в одном месте пациентов, нуждающихся в повышенном внимании многопрофильной бригады
Несоблюдение «классических»
показаний к госпитализации в
ОАР (ОРИТ), перегрузка ОРИТ,
снижение эффективности ИТ,
нерациональность использования
ресурсов
Экстенсивный путь развития,
возможности которого ограничены
2015 г.
«Реанимационные койки, включая койки ИТ» - 28 117 или 2,6% от фактически развернутых коек
Поступило 914 064 (3% от всех), в т.ч. старше 60 лет – 37%
Умерло 518 777 (57% от поступивших)
Операционные столы – 10 000-15 000

Уровни интенсивной терапии
Необходимость мониторинга + минимальная поддержка только одной функциональной системы
Необходимость мониторинга + минимальная поддержка не менее двух функциональных систем
Высокий риск развития множественной органной дисфункции или ее наличие

кард.
профиль
3000 чел.
Токсик.
профиль
1100 чел.
хир.профиль
6000 чел.
Термич.
поражения
300 чел.
Шоковая,
Операцион.
1000 чел.
Нейро-
профиль
1300 чел.
13 000 – 15 000
ПРИТы
1000 чел.

Прочие
250 чел.
Смерть
в пределах
суток (из отд.)
500 чел.
ОЦер.Н
350 чел.
Неотложная,
экстр. помощь,
наблюдение
(часы, сутки)
2300 чел.
ИТ >2 сут.
2500 чел.
Формирование потоков (хир. больные)
ОАР
6000 чел.
ОДН
1000 чел.
Сепсис-
синдром
150 чел.
П/операц.
наблюдение
ИВЛ: 1200 чел.
ИВЛ: до 1 сут. - 1000
> 1 сут. 500 чел.
( > 5 сут. 300 чел.)
2,5%

«МЭС» «КСГ»
Принципы разработки модели «КСГ»:
Мировой опыт
МКБ
Законченный случай
Усредненная стоимость лечения одного случая
Клинические рекомендации как ориентир для оценки качества лечения

Оснащение аппаратурой
Учреждений - 8044
«Реанимационные койки, включая койки ИТ» - 28 117
Операционные столы – 10 000 - 15 000

Требуются:
Системные решения, в т.ч. с дифференциацией объема помощи, орг.-штатных структур, мат.-техн.обеспечения
Интеграция в государственные программы по другим направлениям
Совершенствование механизма оплаты медицинских услуг за счет перераспределения средств с учетом интересов тяжело больных пациентов
Пересмотр номенклатуры и справочника медицинских услуг
Пересмотр клинических рекомендаций и разработка порядков применения медицинских услуг при различных видах патологии
Критерии оценки качества и правильности оказания мед. услуг!!!

МЗ РФ
ФФОМС
РОССТАТ
Профильная комиссия по АиР
ФАР: Организационно-экономический комитет (февраль 2016 г.)
Росздавнадзор
Роль Орг.-Эк. комитета ФАР
- Разработка предложений по совершенствованию системы оплаты в рамках «КСГ» с учетом специфики работы ОАР (ОРИТ)
- Расширение номенклатуры медицинских услуг за счет технологий, используемых в АиР (+21)
- Участие в совершенствовании государственных стандартов

Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии
Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии образовано в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 20 мая 2004 г. № 649 "Вопросы структуры федеральных органов исполнительной власти".
Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по оказанию государственных услуг, управлению государственным имуществом в сфере технического регулирования и метрологии. Федеральное агентство осуществляет контроль и надзор за соблюдением обязательных требований национальных стандартов и технических регламентов до принятия Правительством Российской Федерации решения о передаче этих функций другим федеральным органам исполнительной власти.
Подкомитеты ТК 011:
ПК 1 «Электромедицинские диагностические приборы, приборы для мониторинга, медицинские системы»
ПК 2 «Приборы для терапии и хирургии»
ПК 3 «Аппараты для анестезии и искусственной вентиляции легких. Оборудование для операционных»
ПК 4 «Аппараты и устройства для замещения функций органов и систем организма»
ПК 5 «Безопасность медицинских изделий и анализ риска применения»
ПК 6 «Аппараты и оборудование для лучевой диагностики, терапии и дозиметрии»

Разработка стандартов
Условные обозначения: гармонизированные / по закупкам / общие (всего)
РАЗРАБОТКА СТАНДАРТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ

Организационно-экономическим комитетом ФАР:
- Обоснована необходимость пересмотра ГОСТ 55953-2014 «ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ. Аппараты ингаляционной анестезии. Технические требования для государственных закупок» и ГОСТ 55954-2014 «ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ. Аппараты искусственной вентиляции легких»,
- Пересмотр включен в план 2017 г.

Уровень доказательств и убедительности доказательств – доказательная медицина
Эффективность в рамках клинических исследований
Безопасность в рамках клинических исследований
Дополнительная терапевтическая ценность
Клинико-экономическая эффективность
Дополнительные
Объективизация использования ресурсов Обоснованность формуляров и закупок
Правила формирования перечней…, Постановление Правительства РФ, 2014
2014 г. – из 190 досье положительную оценку получил 51 препарат

А далее после экспертной организации?
Пример. Заседание в МЗ
http://81.200.91.8/tcs/#page:recordingList&pageNumber:1&id:62D7D806-6CAA-436F-9659-07FCA620D1D6

МЗ РФ
ФОМС
РОС
СТАНДАРТ
Профильная комиссия по АиР
Мин.образования и науки
Росздрав.
надзор
Возможности ФАР
«Общероссийский народный фронт»
НКО
РАН
ФАР
Спасибо!

Спасибо!

12 коек
ПРИТ
на 6 коек
Врач-анестезиолог-
реаниматолог
Принципиальная схема движения пациентов
Краткосрочн. пребывание
Специализ. Отделения стационара
ОРИТ
Врач скорой медицинской помощи
Амбулат.
Б-ные
Опер. блок

2
Технический комитет по стандартизации 011 создан 25 января 2000 года и ведет деятельность на основании Приказа Государственного комитета РФ по стандартизации и метрологии № 25 от 25.01.2000 года и Приказа Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии № 91
от 10.02.2014 года.
Секретариат Технического комитета поручено вести Обществу с ограниченной ответственностью «Медтехстандарт»
ТЕХНИЧЕСКИЙ КОМИТЕТ 011
«МЕДИЦИНСКИЕ ПРИБОРЫ, АППАРАТЫ И ОБОРУДОВАНИЕ»
Информация о ТК 011
Подкомитеты ТК 011:
ПК 1 «Электромедицинские диагностические приборы, приборы для мониторинга, медицинские системы»
ПК 2 «Приборы для терапии и хирургии»
ПК 3 «Аппараты для анестезии и искусственной вентиляции легких. Оборудование для операционных»
ПК 4 «Аппараты и устройства для замещения функций органов и систем организма»
ПК 5 «Безопасность медицинских изделий и анализ риска применения»
ПК 6 «Аппараты и оборудование для лучевой диагностики, терапии и дозиметрии»

Типичная характеристика работы ОАР
частота экстр. анестезий – 35,0%
(в т.ч. 8,0% - в противошоковой)
максимальное упрощение анестезии, редкое использование ЭА (3,9%) с отсутствием преемственности в ее использовании в послеоперационном периоде
23,2% – продленная ИВЛ без прямых показаний
Управляемость и адекватность анестезии
«Наркозная» и «постнаркозная» смерть - ?

Внутридисциплинарное взаимодействие
ОАР
ОРИТ

Междисциплинарное взаимодействие
Хирурги (совместители)
Анестезиологи (совместители)
Решение об операции
Консилиум

ОРИТ
палаты ИТ
Центр анестезиологии-реанимации
Ответственный анестезиолог-реаниматолог
ОРИТ –
осложненное
течение
палаты ИТ
Блок
критич.
состояний
Шоковая
II и III
уровни
I уровень
ОЭМП
Операционная
Блок-схема организации
работы

Типичная структура входящего потока в стационар СМП

ПРАВИЛА ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ
МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ
Постановления правительства РФ
(№ 1416, № 930, № 670)

Клинические испытания МИ
Основания:
разрешение на проведение КИ (Росздравнадзор), заключение об этической обоснованности проведения КИ, (Совет по этике Минздрава России)
Клинические испытания проводятся в виде:
испытаний с участием человека (пациента)
оценка и анализ клинических данных
О начале клинических испытаний МИ заявитель уведомляет Росздравнадзор в течении 5 рабочих дней с начала их проведения

СХЕМА РЕГИСТРАЦИИ МИ СОГЛАСНО
ПП РФ от 27.12.2012 № 1416 редакции ПП РФ № 670 от 17.07.2014
(II этап)
ЗАЯВИТЕЛЬ (результаты клинических испытаний)
Возобновление государственной регистрации (2 дня)
Внесение информации в государственный реестр МИ (1 день)
РЗН
Задание на проведение экспертизы
Проведение экспертизы представленных документов организациями, подведомственными Росздравнадзору
(II этап, 10 раб. дней)
(экспертиза полноты и результатов проведенных испытаний и исследований)
Заключение экспертной организации
Положительное заключение – принятие решения о государственной регистрации
(10 дней)
Отрицательное заключение – отказ в государственной регистрации МИ
(10 дней)
ЭУ
ЗАПРОС, содержащий сведения с указанием характера замечаний и способа их устранения
Направление ЗАПРОСА заявителю
(2 дня)
ОТВЕТ на запрос
(50 дней)
В случае не предоставления ОТВЕТА на запрос – ОТРИЦА-
ТЕЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Направление ОТВЕТА в ЭУ
(2 дня)

СEЕA
Федерация анестезиологов и реаниматологов РФ
МЗ и СР
МинОбр
ESA
Комитет по
образованию
Программы профессионального развития
WFSA
FEEA
РЦ
РЦ
РЦ
РЦ
РЦ
РЦ
Съезды и конференции под эгидой ФАР
Учебно-аттестационный центр ФАР
Европейский диплом
Гос. образовательные
учреждения
Аттестация,
сертификация
Конгрессы
Совещания
Разработка концепции
совершенствования
образования
26

Пример: опыт 11 заявок 2014 г.