Содержание
- 2. ИНФАРКТ МИОКАРДА - ишемический некроз сердечной мышцы, вызванный острой недостаточностью коронарного кровообращения Е.И.Чазов. Руководство по внутренним
- 3. Инфаркт миокарда. Заболеваемость в Санкт-Петербурге. (Медицинский информационно-аналитический центр –МИАЦ) В настоящее время сведения о заболеваемости устанавливаются
- 4. Заболеваемость ИМ среди взрослого населения Санкт-Петербурга (2005) по данным МИАЦ и США (2004) на 1000 чел.
- 5. Количество пациентов, госпитализированных в стационары С-Петербурга с диагнозом ИМ и заболеваемость ИМ среди взрослого населения США
- 6. Факторы риска острого инфаркта миокарда Популяционный атрибутивный риск ОИМ = 90%, при включении в анализ 9
- 7. ЭТИОЛОГИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА (ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА) 1. РАЗРЫВ БЛЯШКИ С ТРОМБОЗОМ КО- РОНАРНОЙ АРТЕРИИ
- 8. Инфаркт миокарда: тромбоз передней нисходящей артерии
- 9. Выживаемость у больных ИМ в зависимости от микроваскулярной обструкции по данным MRT Выживаемость Месяцы
- 10. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА (СОВМЕСТНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО И АМЕРИКАНСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ, 2000 г.) Диагноз инфаркта миокарда основывается
- 11. Универсальное определение инфаркта миокарда (I) Термин ИМ должен быть использован, когда есть свидетельства некроза миокарда в
- 12. Универсальное определение инфаркта миокарда (II) В случае выполнения ЧКВ у больных с нормальным исходным уровнем тропонинов
- 13. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА Тип 1. Спонтанный ИМ, связанный с ишемией во время первичного коронарного события, такого
- 14. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА I. ИНФАРКТ МИОКАРДА С ЗУБЦОМ Q ( ПРОНИКАЮЩИЙ) II. ИНФАРКТ МИОКАРДА БЕЗ ЗУБЦА
- 15. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА 1. ОСТРАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА - через 1 час ишемии - частично необратимые процессы
- 16. ПЕРИОДЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА 1. ОСТРЕЙШИЙ (начало формирования очага некроза) - до 3 часов 2. ОСТРЫЙ (резорбция
- 17. Фазы (стадии) инфаркта миокарда Развивающийся (до 6 часов) Острый (6 часов – 7 суток) Заживающий (7
- 18. Клинические проявления инфаркта миокарда ОСТРЫЙ ПЕРИОД (до 10 дней) 1. РЕЗОРБЦИОННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - лихорадка на 2-3-й
- 19. Клинические проявления инфаркта миокарда ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД (до 3 часов) 1. Болевой синдром - длительный, интенсивный, выраженные
- 20. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИМ 1. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Передний: боковой - I, avL, V4-V6 верхушечный - V3-V4 перегородочный -
- 21. Динамика лабораторных маркеров повреждение миокарда в плазме крови (в отсутствие тромболизиса) Circulation 2007; 115; 356-367
- 22. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ 1. ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ 2. ЯЗВА ЖЕЛУДКА 3. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ 4. КОРЕШКОВЫЙ СИНДРОМ, НЕВРАЛГИЯ
- 23. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО ИМ 1. КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА 2.ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ И/ИЛИ АНТИКОАГУ- ЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ, АСПИРИН, клопидогрель
- 24. Так как вопрос о применении некоторых активных методов лечения, в частности ТЛТ, должен решаться быстро, нередко
- 25. Braunwald E.B., ed. Heart Disease: A textbook of cardiovascular medicine. Philadelphia, 1997
- 26. Варианты тромбов при острых коронарных синдромах НС, ИМ БЕЗ Q ИНФАРКТ МИОКАРДА c ЗУБЦОМ Q ТРОМБОЦИТЫ,
- 27. Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST
- 28. это больные с наличием боли или дискомфорта в грудной клетке и стойкими подъемами сегмента ST или
- 29. Стратегия лечения острого коронарного синдрома с подьемом сегмента ST (АСС/АНА 2004) Стратегия восстановления кровотока в окклюзированной
- 30. Adapted from Tiefenbrunn AJ, Sobel BE. Circulation. 1992;85:2311-2315. Эффективность реперфузионной терапии в зависимости от ее начала
- 31. ПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИЗИСУ (ВНОК 2007) При отсутствии противопоказаний, тромболитическую терапия следует проводить у пациентов с ИМ
- 32. Противопоказания к проведению тромболизиса (ВНОК 2007)(I) Абсолютные Ранее перенесенный геморрагический инсульт или НМК неизвестной этиологии Ишемический
- 33. Противопоказания к проведению тромболизиса (ВНОК 2007)(II) 2. Относительные - устойчивая, высокая, плохо контролируемая АГ в анамнезе
- 34. Косвенные признаки достижения реперфузии при инфаркте миокарда Исчезновение боли Раннее снижение подъема сегмента ST на ЭКГ(через
- 35. Оценка степени восстановления кровотока при коронарографии Сirculation 1999;99:2720-32
- 36. Пути повышения эффективности тромболизиса Применение тромболизиса на догоспитальном этапе Поиск новых тромболитических агентов Поиск оптимальных комбинаций
- 37. ЕXTRACT-TIMI 25. 674 центра, 48 стран. 20506 больных ИМ с ↑ST ЭНОКСАПАРИН Болюс 30 мг+ 1
- 38. ЕXTRACT-TIMI 25. Преимущества эноксапарина Применение Эноксапарина у 1000 больных позволит избежать: 15 рецидивов нефатального ИМ 7
- 39. Двойное-слепое лечение до выписки или максимум до 4 недель (медиана- 14,9 дней) (n ~ 23,000) n
- 40. COMMIT: Клопидогрел снижает смертность на 7% Chen Z et al. Lancet 2006;366:1607–1621 0 7 14 21
- 41. ИМ с подьемом сегмента ST: ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В РЕКОМЕНДАЦИЯХ ВНОК 2007 г. Эноксапарин снижает риск повторных
- 42. Первичная ангиопластика VS тромболизис. Время от начала симптомов и 30-дневная летальность. Вверху – тромболизис, внизу –
- 45. Выбор оптимальной реперфузии при ОКС с подьемом ST (ВНОК 2007) ТЛТ предпочтительнее: Больной госпитализирован в первые
- 46. Восстановление КК при ИМпST КК должен быть восстановлен Восстановление КК оправдано в первые 12 часов 0
- 47. Показания для КШ при ОКС с элевацией ST (ВНОК 2007) У больных с продолжающимися ангинозными приступами
- 48. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (НС/ИМБП ST) Выраженное сужение коронарной артерии без ее полной
- 49. Рекомендации ВНОК 2006 по ведению пациентов с ОКС БПST. Оценка риска при наблюдении госпитализированного больного Непосредственный
- 50. ОКС без элевации ST: стратификация риска осложнений по критериям TIMI Еur Heart J 2002;23: 1809-40
- 51. Рекомендации ВНОК 2006 по ведению пациентов с ОКС БПST. Оценка риска при наблюдении госпитализированного больного У
- 52. Рекомендации ВНОК 2006 по ведению пациентов с ОКС БПST. Оценка риска при наблюдении госпитализированного больного 4
- 53. Рекомендации ВНОК 2006 по ведению пациентов с ОКС БПST. Оценка риска при наблюдении госпитализированного больного Непосредственный
- 54. ЕКО 2007. Алгоритм принятия решений при лечении ОКС БПST Ургентная (срочная) ( Ранняя ( Нет/ избирательная
- 55. Руководство ЕКО 2007. Инвазивная стратегия (1-ургентная - Непрекращающаяся или повторяющаяся стенокардия с изменениями ST (≥2 мм)
- 56. Руководство ЕКО 2007. Инвазивная стратегия (2-ранняя - Повышенные уровни тропонинов Динамические изменения ST или зубца Т
- 57. Системы (шкалы) для оценки риска
- 58. ЕКО 2007. Рекомендации по применению антитромбоцитарных средств внутрь Аспирин всем больным с ОКСБПST в начальной ударной
- 59. ЕКО 2007. Рекомендации антикоагулянтному лечению Имеется несколько антикоагулянтов, а именно НФГ, эноксапарин, фондапаринукс и бивалорудин. Выбор
- 60. Обновленный алгоритм «ведения» больных с ОКСБПST . Основные изменения по сравнению с предыдущими версиями Использование клопидогрела
- 61. Стационарная летальность при ИМ в Санкт-Петербурге (2006 год) 11804 б-х 2292 б-х (19,4%) МИАЦ 2008 год
- 62. Инфаркт миокарда Влияние различных технологий на летальность Adapted from Antman, Braunwald In:Braunwald ed. Heart Disease p
- 63. АКК/АСС 2007. Подготовка пациента к выписке после НС/ИМБПST Антитромбоцитарные средства - аспирин 75-162 мг/сутки (75-100 мг/сутки
- 64. КРИТЕРИИ НЕОСЛОЖНЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА 1. НАЛИЧИЕ АНГИНОЗНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА 2. НАЛИЧИЕ ПРОЯВЛЕНИЙ РЕЗОРБЦИОННО- НЕКРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА 3.
- 65. Что определяет характер и наличие осложнений инфаркта миокарда Размер очага некроза Его локализация Исходное состояние миокарда
- 66. Осложнения инфаркта миокарда (I) I ПОСТИНФАРКТНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ II. НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА (электрические) вследствие электролитных, метаболических нарушений
- 67. КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА (KILLIP T., 1967)
- 68. Симптомы сердечной астмы и отека легких Набухшие шейные вены, тахикардия или аритмия, протодиастолический ритм галома
- 69. ЛЕЧЕНИЕ ОТЕКА ЛЕГКИХ I. Коррекция гипоксемии II. Диуретики III. Вазодилататоры Нитраты Нитропруссид натрия IV. Ингибиторы АПФ
- 70. ФАКТОРЫ РИСКА КАРДИОГЕННОГО ШОКА ВОЗРАСТ СТАРШЕ 65 ЛЕТ CАХАРНЫЙ ДИАБЕТ ПОВТОРНЫЙ ИНФАРКТ ОБШИРНЫЙ ИНФАРКТ (по уровню
- 71. Диагностические критерии кардиогенного истинного шока Снижение АДс ниже 80 мм.рт.ст. Сердечный индекс ниже 1,8 л/мин/м2 ДЗЛА
- 72. Патогенез истинного кардиогенного шока Некроз миокарда Снижение СИ и повышение ОПС Централизация кровообращения и снижение АД
- 73. НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА Непрерывный мониторинг АД, ДЗЛА, СИ Инфузионная терапия и диуретики для поддержания ОЦК
- 74. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА IV. Механические осложнения Разрыв свободной стенки с тампонадой Разрыв межжелудочковой перегородки Митральная недостаточность
- 75. M U N I C H - ESC Congress 2008
- 77. Скачать презентацию