Содержание
- 2. Классификация кишечной непроходимости: По этиологии – Динамическая. Спастическая - заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная
- 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Инвагинация - внедрение одного отдела кишечника в просвет другого - наиболее частый вид приобретенной кишечной
- 4. Этиология. Алиментарные факторы а) неправильное введение прикорма; б) беспорядочное кормление (отсутствие режима кормления, особенно отсутствие ночного
- 5. тонкокишечная; подвздошно-ободочная (простая); подвздошно ободочная (сложная); слепо-ободочная; толстокишечная.
- 6. Инвагинация относится к смешанному, или комбинированному, виду механической непроходимости, поскольку в ней сочетаются элементы странгуляции (ущемление
- 7. Этапы формирования илеоцекальной инвагинации. 1 – Внедрение подвздошной кишки в подвздошную; 2- Преодоление инвагинатом баугиниевой заслонки;
- 8. Учитывая, что большинство инвагинаций наблюдается в илеоцекальном отделе кишечной трубки, причину ее возникновения связывают с функциональными
- 9. Клиника и диагностика . Клинические проявления инвагинации зависят от ее вида и длительности. Типичными симптомами являются
- 10. Вскоре после начала заболевания появляется рвота, которая имеет рефлекторный характер и связана с ущемлением брыжейки инвагинированного
- 11. В ряде случаев выделение крови отсутствует на протяжении всего периода заболевания и в основном наблюдается при
- 12. При поздней диагностике заболевания, когда уже имеются выраженные циркуляторные нарушения в стенке кишки с развитием некроза
- 13. Лечение. Инвагинацию можно устранить как консервативным, так и хирургическим лечением. Консервативное расправление показано при раннем поступлении
- 14. + В случаях поступления больного позже чем через 12 час от начала заболевания резко возрастает вероятность
- 15. Имеется еще одно несоответствие, связанное, по-видимому, с применением миорелаксантов: консервативное лечение безуспешно, а на операции инвагинат
- 17. Скачать презентацию
Классификация кишечной непроходимости:
По этиологии –
Динамическая. Спастическая - заболевания нервной системы, истерия,
Классификация кишечной непроходимости:
По этиологии –
Динамическая. Спастическая - заболевания нервной системы, истерия,
Механическая. Обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков). Странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемлённые грыжи (наружные, внутренние). Смешанная: инвагинация, спаечная непроходимость.
• По происхождению; врождённая, приобретённая.
• По уровню: высокая, низкая.
• По клиническому течению: острая, хроническая.
• По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Инвагинация - внедрение одного отдела кишечника в просвет другого - наиболее частый вид
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Инвагинация - внедрение одного отдела кишечника в просвет другого - наиболее частый вид
Этиология.
Алиментарные факторы
а) неправильное введение прикорма;
б) беспорядочное кормление (отсутствие режима кормления, особенно
Этиология.
Алиментарные факторы
а) неправильное введение прикорма;
б) беспорядочное кормление (отсутствие режима кормления, особенно
в) отсутствие кормления, связанного с возрастными особенностями.
Воспали тельные процессы пищеварительной системы (гастроэнтероколиты).
Механические факторы (полипы, каловые камни и т.п.).
По локализации различают:
1 – тонкокишечную инвагинацию (2-4%);
2 – тонко-толстокишечную (илеоцекальная форма – 80-90%)
а) подвздошно-ободочная
б) слепо-ободочная
3 – толстокишечная (3-6%);
4 – редкие формы (инвагинация червеобразного отростка, инвагинация Меккеля, многоступенчатая и ретроградная)
тонкокишечная;
подвздошно-ободочная (простая);
подвздошно ободочная (сложная);
слепо-ободочная;
толстокишечная.
тонкокишечная;
подвздошно-ободочная (простая);
подвздошно ободочная (сложная);
слепо-ободочная;
толстокишечная.
Инвагинация относится к смешанному, или комбинированному, виду механической непроходимости, поскольку в ней сочетаются
Инвагинация относится к смешанному, или комбинированному, виду механической непроходимости, поскольку в ней сочетаются
В зависимости от локализации различают илеоцекальную (более 95%) тонкокишечную и толстокишечную инвагинацию.
Термин "илеоцекальная инвагинация" является собирательным и применяется для обозначения всех видов инвагинации в илеоцекальном углу. Из всех форм инвагинации этой области чаще всего встречается подвздошно-ободочная, когда тонкая кишка внедряется через илеоцекальный клапан (баугиниеву заслонку) в восходящую кишку. Реже возникает слепоободочная инвагинация, при которой дно слепой кишки инвагинируется в восходящий отдел толстой кишки вместе с червеобразным отростком.
Изолированное внедрение тонкой кишки в тонкую (тонкокишечная инвагинация) и толстой в толстую (толстокишечная инвагинация) в общей сложности отмечается не более чем у 2 - 3 % всех больных с инвагинацией кишечника.
При инвагинации различают наружную трубку (влагалище) и внутреннюю (инвагинат). Начальный отдел внедрившейся кишки носит название головки инвагината.
Этапы формирования илеоцекальной инвагинации.
1 – Внедрение подвздошной кишки в подвздошную;
2- Преодоление инвагинатом баугиниевой
Этапы формирования илеоцекальной инвагинации.
1 – Внедрение подвздошной кишки в подвздошную;
2- Преодоление инвагинатом баугиниевой
3- Вовлечение в инвагинат купола слепой кишки;
4- Продвижение инвагината в поперечно ободочную кишку;
5- Выпадение головки инвагината из прямой кишки;
Учитывая, что большинство инвагинаций наблюдается в илеоцекальном отделе кишечной трубки, причину ее возникновения
Учитывая, что большинство инвагинаций наблюдается в илеоцекальном отделе кишечной трубки, причину ее возникновения
Клиника и диагностика
. Клинические проявления инвагинации зависят от ее вида и длительности. Типичными
Клиника и диагностика
. Клинические проявления инвагинации зависят от ее вида и длительности. Типичными
Приступы боли в начале заболевания бывают частыми с небольшими интервалами затишья (3 - 5 мин). Это связано с волнами кишечной перистальтики и продвижением инвагината внутри кишки. В светлый промежуток ребенок обычно успокаивается на 5 - 10 мин, а затем возникает новый приступ боли.
Вскоре после начала заболевания появляется рвота, которая имеет рефлекторный характер и связана с
Вскоре после начала заболевания появляется рвота, которая имеет рефлекторный характер и связана с
Температура чаще всего остается нормальной. Лишь при запущенных формах инвагинации отмечается повышение температуры. В первые часы может быть нормальный стул за счет опорожнения дистального отдела кишечника. Спустя некоторое время из прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, перемешанная со слизью. Это объясняется выраженным нарушением кровообращения в инвагинированном участке кишки; чаще всего симптом появляется не менее чем через 5 - 6 ч от начала первого приступа боли в животе.
В ряде случаев выделение крови отсутствует на протяжении всего периода заболевания и в
В ряде случаев выделение крови отсутствует на протяжении всего периода заболевания и в
Обследование брюшной полости при подозрении на кишечную инвагинацию необходимо производить между приступами боли. В отличие от всех других форм непроходимости кишечника при инвагинации не наблюдается вздутия живота, особенно в первые 8 - 12 ч заболевания. Это объясняется, по-видимому, тем, что газы кишечника некоторое время проникают в просвет инвагината. В этот период живот бывает мягким, доступным глубокой пальпации во всех отделах. Справа от пупка, чаще к области правого подреберья, можно обнаружить опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, малоболезненное при пальпации. Местоположение инвагината зависит от подвижности кишечника и сроков заболевания. Иногда при значительной длине брыжейки он достигает дистальных отделов толстой кишки; описаны случаи, когда инвагинат даже выпадает из заднего прохода.
При поздней диагностике заболевания, когда уже имеются выраженные циркуляторные нарушения в стенке кишки
При поздней диагностике заболевания, когда уже имеются выраженные циркуляторные нарушения в стенке кишки
При нечеткой клинической картине заболевания и недостаточно убедительных данных, полученных при обследовании живота, целесообразно провести пальцевое ректоабдоминальное исследование. Это помогает иногда бимануально обнаружить инвагинат. По извлечении пальца из прямой кишки вслед за ним довольно часто выделяется кровь со слизью.
Большое значение для ранней диагностики инвагинации имеет рентгенологическое исследование, которое проводят следующим образом. В прямую кишку под рентгенологическим контролем с помощью баллона Ричардсона осторожно нагнетают воздух и следят за постепенным его распространением по толстой кишке до выявления головки инвагината.
При этом инвагинат хорошо виден на фоне газа в виде округлой тени с четкими контурами, чаще в области печеночного угла толстой кишки.
Лечение.
Инвагинацию можно устранить как консервативным, так и хирургическим лечением. Консервативное расправление показано при
Лечение.
Инвагинацию можно устранить как консервативным, так и хирургическим лечением. Консервативное расправление показано при
После расправления инвагината ребенок обычно успокаивается и засыпает. Чтобы окончательно удостовериться в полном расправлении инвагината, ребенка обязательно госпитализируют для динамического наблюдения и исследования желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью, которую дают в киселе и следят за ее пассажем по кишечнику. Обычно при отсутствии тонкокишечной инвагинации контрастное вещество через 3 - 4 ч обнаруживается в начальных отделах толстой кишки, а спустя некоторое время бариевая взвесь появляется со стулом. Метод консервативного расправления инвагинации эффективен в среднем до 65 %.
+
В случаях поступления больного позже чем через 12 час от начала заболевания резко
+
В случаях поступления больного позже чем через 12 час от начала заболевания резко
Оперативное лечение состоит в лапаротомии и ручной дезинвагинации, которую производят не вытягиванием внедренной кишки, а методом осторожного "выдавливания" инвагината, захваченного всей рукой или двумя пальцами.
Если не удалось осуществить дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, производят резекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза.
Такая тактика логична и оправданна, но несовершенна. Нередко выраженное ущемление и некроз инвагината развиваются через несколько часов от начала заболевания, а в сроки, превышающие 12 ч дезинвагинация во время операции не вызывает затруднений, кишечник минимально изменен.
Имеется еще одно несоответствие, связанное, по-видимому, с применением миорелаксантов: консервативное лечение безуспешно, а
Имеется еще одно несоответствие, связанное, по-видимому, с применением миорелаксантов: консервативное лечение безуспешно, а
Включение лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических мероприятий при кишечной инвагинации может существенно повысить процент больных, вылеченных консервативно. Цель лапароскопии - визуальный контроль за расправлением инвагината и оценка жизнеспособности кишечника. Показаниями к этому методу являются: 1) неэффективность консервативного лечения при ранних сроках заболевания; 2) попытка консервативного расправления инвагината при позднем поступлении (исключая осложненные формы заболевания); 3) выяснение причины инвагинации у детей старше 1 года.
При лапароскопии визуально определяют место внедрения подвздошной кишки в толстую. Слепая кишка и червеобразный отросток чаще также вовлечены в инвагинат. При инструментальной пальпации определяется выраженное уплотнение толстой кишки на участке внедрения.