История анестезиологии презентация

Первые сведения об обезболивания приводятся в Вавилонской рукописи – папирусе Эберса в XV веке до нашей эры

До эфирного наркоза применялись:
Корень мандрагоры
Дурман
Мак
В Китае хирург Хуа Тоу, применял отвар, названный им Ма фу тан. Пившие этот отвар больные засыпали.

Открытие эфирного наркоза создало новую эпоху в хирургии.
Эфир был первые открыт в 1200году Раймондом Люллнусом. И был известен под как «сладкий купорос»
В 1540году Парацельс установил обезболивающие свойства эфира.
Эфирный наркоз

Впервые эфирный наркоз применил Лонг 30 мая 1842года при удалении опухоли затылка.
Публичная демонстрация эфирного наркоза впервые произведена 16 октября 1846года Вильямом Мортоном. Эта дата считается днем открытия эфирного наркоза.

Также Мортон приступил к созданию аппарата.
Аппарат представлял собой стеклянный шар с двумя отверстиями: одно служило для наливания эфира, другое соединялось с трубкой, которая вставлялась в рот для дыхания.

Автором хлороформного наркоза считается Симпсон. Он впервые применил наркоз 10 ноября 1847года.
Хлороформ начал вытеснять эфир, так как он обладал мощным эффектом, обеспечивал быстрое наступление сна, был прост в применении, не воспламенялся.
Но начали выявляться и отрицательные качества: от неприятных ощущений при засыпании, до остановки дыхании и сердечной деятельности и летального исхода на операционном столе и первые дни после операции.
Было выяснено, что хлороформ – наиболее токсичный наркотик и что применение его не безопасно и требует большой осторожности.
Хлороформный наркоз

В 1799году химик Деви заметил, что когда он находился в камере с закисью азота у него проходила зубная боль. Он установил, что закись азота вызывает опьянения, эйфорию, смех и назвал закись азота «веселящим газом». Но его исследованиям не придали должного значения и в течении десятилетий закись азота не применялся.
Уэлс в 1844году начал применять веселящий газ в зубоврачебной практики.
Закись азата магла применяться только в зубоврачебной практике, так как давала кратковременный эффект. При попытке применения для длительного наркоза, были значиельные осложнения и летальные исходы.
Также с 1896года закись азота начала применяться во время родов.
Газовый наркоз

Неингаляционный наркоз возник в 1847году.
Отрицательные черты эфирного ингаляционного наркоза в виде чрезвычайно неприятных ощущений удушья и возбуждения при усыплении и побуждали к поиску новых путей.
Пирогов вводил эфир в жидком и параобразном состоянии в центральные и периферические отделы артерий и вен.
В 1902году фармаколог Кравков предложил использовать для внутривенного наркоза гедоналом.
С 1938года получил распространения барбитуровый препарат – пентотал натрия.
Топчибашев доложил об эфирно-маслянном наркозе, названный им впоследствии «аналгезивным обезболиванием».
Неингаляционный наркоз

Еще в средние века в Салернской медицинской школе применялось введение в прямую кишку для целей обезболивания различных наркотических веществ.
Прямокишечный наркоз является полностью открытием Пирогова. В 1847году он выполнил операцию ввод в прямую кишку пары эфира.
Ректальный наркоз при родах Пирогов применил впервые в июне 1847года.
Ректальный наркоз

Смешенное обезболивание вызывается двумя или тремя наркотиками, применяемыми одновременно в виде жидкой смеси или смеси наркотических паров и газов.
Комбинированным называется наркоз двумя или больше наркотиками, применяемыми последовательно друг за другом.
Комбинированный наркоз имеет большое преимущество перед наркозом одним наркотическим веществом, в особенности при больших и длительных операциях.
Современное обезболивание – это главным образом комбинированное обезболивание.
Смешенное и комбинированное обезболивание

Липоидная теория
Разработана Мейерои и Овертоном.
Согласно этой теории, наркотическое вещество является растворителем мозговых липидов и проникает в них, в результате чего и нарушается нормальное функционирование мозговых элементов.
Главным возражением липоидной теории являлась то, что не все наркозные вещества жирорастворимые.
Теории наркоза

Коллагеновая теория
Клод Бернар высказал предположения, что все виды наркоза развиваются по одному универсальному механизму – желатинизации. Происходит протоплазма нервных элементов в результате действия наркотиков.
Но это теория явно противоречит с весьма легкой обратимостью наркотического состояния.
Теории наркоза

Адсорбционная теория
Теория исходит из предположения, что наркотик накапливается на клеточных мембранах и изменяет их физико-химические свойства.
Теория не касалась метаболизма в широком плане, а ограничивалась лишь учетом конечного эффекта.
Теории наркоза

Теория торможения окислительного процесса
Впервые наркоз как следствие асфиксии стал рассматривать Ферворн в 1912году.
Это теория имеет довольно серьезные анатомические основания. Так как кровоснабжения серого вещества во много раз превосходит кровоснабжения белого.
Изучения поглощения кислорода мозговой тканью показывает, что коэффициент окислительных процессов мозга значительно превосходит коэффициент других тканей.
Главным возражение этой теории, что окислительный процесс не является тем пунктом на которое направлено действие наркотика.
Теории наркоза

Частная анестезиология

Анестезиология – наука, изучающая вопросы обезболивания.
Под современной анестезиологией следует принимать науку, изучающую не только теорию и практику обезболивания, но и вопросы управления жизненно важными функциями организма во время и в ближайшие сроки после операции.
Химические вещества, вызывающие обезболивающий эффект, называются наркотические или анестезирующие.
Вещества, не обладающие обезболивающими свойствами, но усиливающие действия наркотиков, улучшающие течение наркозов, называются вспомогательные (мышечные релаксанты, нейроплегические и ганглиоблокирующие вещества).
Терминология

Обезболивание про операции, должно удовлетворять следующим требованиям:
Оно не должно представлять опасность для оперируемого.
Должно предотвращать чрезмерное раздражение и истощение ЦНС.
Должно обеспечивать хирургу наилучшего выполнение операции любого объема и любой длительности.
Выбор обезболивания

Общая подготовка:
Психопрофилактическая подготовка
Улучшение физического состояния больного
Медикаментозная подготовка
Подготовка больного

Еще Парацельс (1493-1541) лечил больных с асфиксией раздуванием легких кожаными мехами через введенную в трахею трубку.
Дуаен в 1893году впервые начал пользоваться при интубации трахеи особым инструментом аутоскопом (примитивным ларингоскопом), вводя в голосовую щель гуттаперчевою трубку под контролем зрения.
Джесон в 1910году усовершенствовал ларингоскоп и начал вводить катетер в трахею под контролем зрения.
В России применение эндотрахеального наркоза начато в 1912году Мышем и Спасокукоцким.
Эндотрахеальный и эндобронхиальный способы наркоза

Из всех способов ингаляционного наркоза эндотрахеальный больше других обеспечивает оптимальное насыщение организма кислородом.
Представляет значительное преимущество перед открытым масочным способом наркоза еще и тем, что устраняет возможность ларингоспазма.

Гипоксия
Травма дыхательных путей
Травма и ссадины голосовых связок
Эндотрахеальная трубка может закупориться слюной, слизью, кровью что препятствует нормальному дыханию.
Перегиб трубки, что может привести к полному закрытию ее просвета.
Осложнения эндотрахеального и эндобронхиального наркоза

Обезболивание путем инъекции смеси эфира с маслов в подкожную клетчатку предложил профессор Топчибашев в 1938году.
Позже автор предложил к 100мл раствора эфира в масле (3 к 1) добавить 0,6 г новокаина и назвать этот раствор анальгезивным.
Раствор вводят в подкожную клетчатку из расчета примарно 1мл на 1кг.
Наступление сна и наркоза происходит постепенно, обычно незаметно для больного.
Анальгезиновое обезболивание по Топчибашеву

Управляемой искусственной гипотензией или гипотонией, называется намеренное снижение артериального давления во время операции.
Она была предложена в Англии Эндерби в 1950году, выполнена во Франции в 1951году.
Искусственная гипотензия преследует цель снизить кровопотерю, создать относительно бескровное, «сухое» поле операции.
Гипотони позволяет снизить кровопотерю на 50%.
Методы:
Жгуты, сдавливающие магистральные сосуды
Гипотензивные прапататы
Управляемая гипотензия в анестезиологии

Искусственная гибернация по методу Лабори (1940) сопровождается выраженным снижением температуры тела (до 33-34С) и снижением обмена веществ.
Энергетические затраты организма уменьшаются.
Дыхание становиться редким, понижается потребление кислорода без гипоксии тканей и без органических растройств.
Падение систолического и диастолического давления.
Сердечный ритм учащается.
Использовали смеси веществ блокирующих функции симпатической и парасимпатической нервной системы, спазмолитические препараты и мышечные релаксанты:
Аминазин
Дипразин
Этизин
Динезин
Искусственная гибернация

Осложнения со стороны дыхательной системы:
Асфиксия от западения языка
Асфиксия от других механических причин
Накопления слизи в дыхательных путях
Аспирация рвотных масс
Ларингоспазм
Бронхоспазм
Асфиксия от паралича дыхательного центра
Возможные осложнения наркоза

Послеоперационные легочные осложнения:
Ателектаз легкого
Пневмония
Остановка сердечной деятельности
Внезапная смерть
Возможные осложнения наркоза

Удержание нижней челюсти руками и выдвижение ее вперед
Отсасывание слизи и слюны
Профилактика рвоты и удаление рвотных масс
Искусственное дыхание
Прямой и непрямой массаж сердца
Поворачивание больного в кровати
Отсасывания накопившегося в дыхательных путях секрета
Антибиотикотерапия
Борьба с осложнениями наркоза

Со времени открытия наркоза и до настоящего времени объективные показатели наркозной смертности окончательно не определены.
В настоящее время нет таких тестов которые дали бы возможность установить, в каких случаях единственной причиной смерти является наркоз.
Литературные материалы и собственный опыт по изучению и применению обезболивания дают нам право сказать, что современный наркоз при правильном его выборе и умелом пользовании им столь же безопасен, как и местная анестезия.
Летальность в связи с обезболиванием