Слайд 2
![Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких Кавернозный ТБ – возникает в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-1.jpg)
Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Кавернозный ТБ – возникает в случае
быстрого рассасывания инфильтраций и свежих очагов с сохранением полости распада в легочной ткани; при этом характерен ограниченный и обратимый характер морфологических изменений в виде тонкостенной полости без выраженных инфильтративных, фиброзный и очаговых изменений в прилежащей легочной ткани.
Слайд 3
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-2.jpg)
Слайд 4
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-3.jpg)
Слайд 5
![Фиброзно-кавернозный ТБ – одна или несколько каверн с хорошо сформированным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-4.jpg)
Фиброзно-кавернозный ТБ – одна или несколько каверн с хорошо сформированным фиброзным
слоем в стенках, выраженными фиброзными и полиморфными очаговыми изменениями в ткани легкого:
а) ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулез – без тенденции прогрессировать
Слайд 6
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-5.jpg)
Слайд 7
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-6.jpg)
Слайд 8
![б) прогрессирующий – медленное увеличение размеров каверн, слияние близко расположенных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-7.jpg)
б) прогрессирующий – медленное увеличение размеров каверн, слияние близко расположенных
каверн с разрушением перегородок между ними и формированием многокамерных каверн, необратимые фиброзные и дегенеративные процессы в стенках каверн и ткани легкого
в) осложненный – присоедение рецидивирующих кровотечений, нарастающей дыхательной недостаточности. развитие легочного сердца, амилоидоза
Слайд 9
![Патогенез Первичный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный ТБ, туберкулема, казеозная пневмония с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-8.jpg)
Патогенез
Первичный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный ТБ, туберкулема, казеозная пневмония с распадом легочной
ткани и отторжением детрита приводит к формированию полости распада; при этом при отторжении казеозных масс через бронх на их место поступает воздух (пневмониогенная полость распада); возможно первичное поражение бронха, а затем переход туберкулезного воспаления на легочную ткань с формированием бронхогенность полости распада. Своеобразные изменения реактивности приводят к синтезу вокруг полости распада коллагеновых волокон, скоплению фибробластов и образованию 3-х слойной каверны. Возникает кавернозный ТБ.
Слайд 10
![При прогрессировании процесса казеозно-некротическое воспаление переходит за пределы стенки каверны,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-9.jpg)
При прогрессировании процесса казеозно-некротическое воспаление переходит за пределы стенки каверны, образуются
свежие очаги специфического воспаления, фиброзный слой каверны становится толще и плотнее, а в легочной ткани развиваются фиброзные изменения; стенки каверны деформируются, полость становиться неправильной
Слайд 11
![Каверна – сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-10.jpg)
Каверна – сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от прилежащей
легочной ткани трехслойной стенкой. Постоянный источник инфицирования. Внутренний слой стенки – казеозно-некротические массы, средний слой – грануляционная ткань (образована эпителиоидными и гигантскими клетками), снаружи – фиброзные волокна.
Слайд 12
![Для кавернозного ТБ характерна свежая (ранняя, острая) каверна – округлая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-11.jpg)
Для кавернозного ТБ характерна свежая (ранняя, острая) каверна – округлая или
овальная, окружена малоизмененной легочной тканью без существенных изменений.
Для фиброзно-кавернозного ТБ характерна старая (фиброзная) каверна – толстый непрерывный фиброзный слой, неровная внутренняя поверхность, небольшое количество слизисто-гнойного содержимого с крошками казеоза в полости каверны.
Слайд 13
![По механизму образования каверны: а) протеолитические – расплавление казеоза начинается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-12.jpg)
По механизму образования каверны:
а) протеолитические – расплавление казеоза начинается с центра
пневмонического фокуса к периферии
б) секвестрирующие – расплавление казеоза с краевых участков к центру
в) атероматозные – рассплавление казеозных масс в инкапсулированных очагах
г) альтеративные – некроз отдельных участков ткани в зоне туберкулезного поражения
Слайд 14
![Рис. Каверна при кавернозном ТЛ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-13.jpg)
Рис. Каверна при кавернозном ТЛ
Слайд 15
![Рис. Каверна при фиброзно-кавернозном ТЛ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-14.jpg)
Рис. Каверна при фиброзно-кавернозном ТЛ
Слайд 16
![Варианты инволюции каверн: а) отторжение казеозно-некротических масс, трансформация грануляционного слоя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-15.jpg)
Варианты инволюции каверн:
а) отторжение казеозно-некротических масс, трансформация грануляционного слоя в фиброзный,
заживление с образованием рубца (наиболее совершенный вариант)
б) заполнение каверны грануляционной тканью и лимфой, которые прорастают соединительной тканью
в) рубцовая облитерация дренирующего бронха, рассасывание воздуха из каверны и его спадение, формирование на месте каверны очага или фокуса
г) постепенная эпителизация внутренней стенки каверны при сохранении нормальной структуры дренирующего бронха
Слайд 17
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-16.jpg)
Слайд 18
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-17.jpg)
Слайд 19
![Клиника 1) Кавернозный ТБ: незначительный астено-вегетативныей синдром; кашель с небольшим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-18.jpg)
Клиника
1) Кавернозный ТБ: незначительный астено-вегетативныей синдром; кашель с небольшим количеством слизистой
мокроты; притупление над областью каверны (уплотнение плевры, легочной ткани), единичные влажные и сухие хрипы; большинство каверн «немые» (не выявляются физикально)
Слайд 20
![2) Фиброзно-кавернозный ТБ: астено-вегетативный синдром, при осложнении – гектическая лихорадка,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-19.jpg)
2) Фиброзно-кавернозный ТБ: астено-вегетативный синдром, при осложнении – гектическая лихорадка, ночные
поты, оддышка; кашель с небольшим количеством мокроты (50-100 мл), иногда с примесью крови; с-мы хронической интоксикации; на стороне поражения западение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, смещение органов средостения в сторону поражения, притупление легочного звука, ослабленное дыхание; влажные хрипы в области каверны (разнокалиберные в зависимости от диаметра дренирующих бронхов); бронхиальное дыхание (при выраженном фиброзном уплотнении)
Слайд 21
![Диагностика а) проба Манту: чаще нормергическая б) Бакисследование: при кавернозном](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-20.jpg)
Диагностика
а) проба Манту: чаще нормергическая
б) Бакисследование: при кавернозном ТБ используются высокочувствительные
методы, т.к. выделение МБ мало; при фиброзно-кавернозный туберкулез бактериовыделение может быть массивным
в) Исследование мокроты: тетрада Эрлиха – кристаллы холестерина, соли аморфных фосфатов, обызвествленные эластические волокна, МБТ
Слайд 22
![г) Рентгендиагностика: замкнутая кольцевидная тень обычно в верхних отделах легкого;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-21.jpg)
г) Рентгендиагностика: замкнутая кольцевидная тень обычно в верхних отделах легкого; участок
легкого, ограниченный кольцевидной тенью – окно каверны; оно прозрачнее окружающей легочной ткани, в нем не виден сосудистый рисунок; иногда в каверне определяется тень горизонтального уровня жидкости или очаговые тени бронхогенного обсеменения (крупные, неправильной формы, без четких контуров)
Слайд 23
![1. Кавернозный туберкулез легких: обычно одна каверна округлой формы диаметром](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-22.jpg)
1. Кавернозный туберкулез легких: обычно одна каверна округлой формы диаметром не
более 4 см; толщина стенки 2-3 мм; внутренний контур стенки четкий; наружный неровный, размытый
Слайд 24
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-23.jpg)
Слайд 25
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-24.jpg)
Слайд 26
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-25.jpg)
Слайд 27
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-26.jpg)
Слайд 28
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-27.jpg)
Слайд 29
![2. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: одна или несколько кольцевидный теней (](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-28.jpg)
2. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: одна или несколько кольцевидный теней ( от
2-4 см до размера доли легкого, чаще неправильной формы); внутренний контур четкий; фиброзное уменьшение пораженных отделов легкого; полиморфные тени бронхогенного обсеменения; иногда в просвете каверны определяется секвестр или уровень жидкости; в зоне поражения локальная или диффузная фиброзная тяжистость с участками повышенной прозрачности; уменьшение объема пораженного легкого (смещение органов средостения в сторону поражения, поднятие купола диафрагмы, сужение межреберий)
Слайд 30
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-29.jpg)
Слайд 31
![Кавернозный ТБ может регрессировать с формированием пневмофиброза или фиброзных очагов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-30.jpg)
Кавернозный ТБ может регрессировать с формированием пневмофиброза или фиброзных очагов или
прогрессировать в фиброзно-кавернозный ТБ. Фиброзно-кавернозный туберкулез при прогрессировании приводит к смерти из-за нарастающей сердечно-легочной недостаточности, при регрессе может перейти в пневмофиброз, фиброзные очаги; при неполноценном регрессе переходит в цирротический ТБ.
Слайд 32
![Лечение кавернозного ТЛ Лечение проводят в стационаре противотуберкулезного учреждения на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-31.jpg)
Лечение кавернозного ТЛ
Лечение проводят в стационаре противотуберкулезного учреждения на фоне
гигиенодиетического режима. Лечебный и двигательный режимы определяется состоянием больного. Лечебное питание соответствует диете №11.
Впервые выявленным больным кавернозным туберкулезом легких применяют I режим химиотерапии с использованием в интенсивной фазе в течение 2—3 мес изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола.
Слайд 33
![Пациенты с неэффективным ранее лечением или рецидивами заболевания относятся к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-32.jpg)
Пациенты с неэффективным ранее лечением или рецидивами заболевания относятся к группе
с высоким риском развития лекарственной устойчивости МБТ, и химиотерапию им проводят по Нб режиму, включающему изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, канамицин и фторхинолон. После получения данных о лекарственной устойчивости МБТ проводят коррекцию лечения и осуществляют переход к фазе продолжения с использованием двух-трех противотуберкулезных препаратов в течение 8—10 мес.
Слайд 34
![Одним из основных методов в лечении больных кавернозным туберкулезом легких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-33.jpg)
Одним из основных методов в лечении больных кавернозным туберкулезом легких является
коллапсотерапия, когда преимущество отдается искусственному пневмотораксу, который в сочетании с химиотерапией назначают в течение 6—12 мес. При длительно сохраняющейся каверне в легких в течение более 6 месяцев встает вопрос о хирургическом лечении больного.
Слайд 35
![Лечение фиброзно-кавернозного ТЛ Лечение проводят в стационаре противотуберкулезного учреждения на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-34.jpg)
Лечение фиброзно-кавернозного ТЛ
Лечение проводят в стационаре противотуберкулезного учреждения на фоне гигиенодиетического
режима. Лечебный и двигательный режимы определяются состоянием больного. Лечебное питание соответствует диете №11.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относят к хронической форме заболевания, которая включает больных, длительно и неэффективно леченных противотуберкулезными препаратами. Химиотерапию таким пациентам назначают строго индивидуально в соответствии с данными лекарственной чувствительности МБТ
Слайд 36
![Как правило, при наличии устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам лечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-35.jpg)
Как правило, при наличии устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам лечение проводят
в соотвествии с IV режимом химиотерапии комбинацией резервных препаратов, включая канамицин (капреомицин), протионамид, циклосерин, ПАСК и фторхинолон. При этом основной курс химиотерапии проводят в течение не менее 15—18 мес.
Слайд 37
![Больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких необходима в полном объеме патогенетическая терапия,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-36.jpg)
Больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких необходима в полном объеме патогенетическая терапия, направленная
на коррекцию различных функций организма, нарушенных под влиянием хронической туберкулезной интоксикации. Больным назначают метаболитную, иммуномодулирующую и гормональную терапию. В ряде случаев по показаниям проводят хирургическое лечение
Слайд 38
![Цирротический туберкулез легких Цирротический туберкулез легких – завершаюшая стадия длительно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-37.jpg)
Цирротический туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких – завершаюшая стадия длительно текущего туберкулезного
процесса в легком; характерно преобладание фиброзных изменений в легком и плевре по сравнению с типичными морфологическими признаками туберкулезного воспаления.
Слайд 39
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-38.jpg)
Слайд 40
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-39.jpg)
Слайд 41
![Патогенез Вялое рассасывание инфильтративных процессов при различных формах ТБ, нарушение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-40.jpg)
Патогенез
Вялое рассасывание инфильтративных процессов при различных формах ТБ, нарушение бронхиальной проводимости
и ателектаз пораженного участка (способствует образованию грубых коллагеновых волокон) приводят к развитию в ткани легкого массивного фиброза с деформацией и разрушением основных структурных элементов; может быть бронхогенного (в основе – ателектаз участка легкого с развитием в нем грубых метаболических нарушений и фиброзирования), пневмониогенного (в результате замедленных рассасываний инфильтрата) и плеврогенного (после туберкулезного экссудативного плеврита)
Слайд 42
![Патогенез цирротического ТЛ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-41.jpg)
Патогенез цирротического ТЛ
Слайд 43
![Формы цирротического туберкулеза легких Односторонний Двусторонний Сегментарный Лобарный Тотальный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-42.jpg)
Формы цирротического туберкулеза легких
Односторонний
Двусторонний
Сегментарный
Лобарный
Тотальный
Слайд 44
![Клиника Одышка , кашель, выделение мокроты; выраженность симптоматики тем ярче,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-43.jpg)
Клиника
Одышка , кашель, выделение мокроты; выраженность симптоматики тем ярче, чем больше
объем поражения; при распространенных формах, нижнедолевой локализации одышка, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, периодическое кровохарканье; синдромы дыхательная и сердечная недостаточность (усиление одышки, тахикардия, акроцианоз, периферические отеки, гепатоспленомегалия); при обострении – с-мы туберкулезной интоксикации; нередко легочные кровотечения; объективно бледная кожа, акроцианоз, трофические кожные нарушения, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол; при одностороннем поражении – ассиметрия грудной клетки, на стороне поражения отстает от дыхания, межреберные промежутки втянуты, притупление легочного звука, ослабление дыхания, рубцовые хрипы (сухие или влажные мелко-пузырчатые монотонного характера)
Слайд 45
![Диагностика а) проба Манту: малоинформативна б) Бакисследование: баквыделение характерно лишь при обострении процесса](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-44.jpg)
Диагностика
а) проба Манту: малоинформативна
б) Бакисследование: баквыделение характерно лишь при обострении
процесса
Слайд 46
![в) Рентгенодиагностика: 1) признаки туберкулезной этиологии процесса: включение высокой интенсивности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-45.jpg)
в) Рентгенодиагностика:
1) признаки туберкулезной этиологии процесса: включение высокой интенсивности с
четким контуром в корне легкого (кальцинаты); очаговые тени в легочной ткани в сочетании с фиброзными изменениями; щелевидные кольцевидные тени (остаточные каверны)
Слайд 47
![2) односторонний цирротический ТБ (исход инфильтративного или ограниченного фиброзно-кавернозный туберкулез):](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-46.jpg)
2) односторонний цирротический ТБ (исход инфильтративного или ограниченного фиброзно-кавернозный туберкулез): хорошо
отграниченное затемнение средней, местами и высокой, интенсивности; светлые участки округлой или овальной формы (бронхоэктазы), просветления неправильной щелевидной формы (остаточные каверны); средостение смещено в сторону поражения; признаки эмфиземы в нижних отделах легких
Слайд 48
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-47.jpg)
Слайд 49
![3) двусторонний цирротический ТБ (чаще исход диссеминированного ТБ): верхние и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-48.jpg)
3) двусторонний цирротический ТБ (чаще исход диссеминированного ТБ): верхние и средние
отделы легких значительно уменьшены в размерах; на фоне грубых линейных и ячеистых теней интерстициального фиброза обнаруживаются множественные очаговые тени высокой и средней интенсивности с четкими контурами; тени фиброзно-уплотненных корней легких подтянуты симметрично вверх; сердце в форме капли.
4) плевропневмоцирроз: уменьшение объема пораженного легкого+выраженные плевральные наложения
Слайд 50
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-49.jpg)
Слайд 51
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-50.jpg)
Слайд 52
![Осложнения: легочное кровотечение; легочно-сердечная недостаточность; амилоидоз; казеозная пневмония; поражение бронхов; лекарственная устойчивость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-51.jpg)
Осложнения:
легочное кровотечение;
легочно-сердечная недостаточность;
амилоидоз;
казеозная пневмония;
поражение бронхов;
лекарственная
устойчивость
Слайд 53
![Лечение. Госпитализацию в стационар противотуберкулезного учреждения больных цирротическим туберкулезом легких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/235427/slide-52.jpg)
Лечение.
Госпитализацию в стационар противотуберкулезного учреждения больных цирротическим туберкулезом легких проводят в
период обострения. Лечебный и двигательный режим определяется состоянием больного; питание соответствует диете №11.
Химиотерапия носит строго индивидуальный характер и проводится в соответствии с данными о лекарственной устойчивости МБТ.