Кишечные свищи презентация

Цель
1 Узнать что подразумевается под тематикой Кишечные свищи
2 Факторы развития и этиологию Кишечных свищей
3 Сам процесс образования патогенез Кишечных свищей

Кишечный свищ
– неестественная коммуникация между просветом кишечной трубки и прочими органами или кожей. Внутренние свищи зачастую в течение длительного времени ничем не проявляются. Наружные свищи выявляются при наличии устья на коже, через которое отходит каловое отделяемое и газы, мацерации кожных покровов вокруг свища.

Во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. и в ближайшие годы после нее преобладали кишечные свищи огнестрельного происхождения [Баженова А.П., 1947]. В настоящее время отмечается увеличение частоты возникновения кишечных свищей после различных абдоминальных хирургических вмешательств, и контингент больных с данной патологией существенно изменился. Относительное и абсолютное увеличение числа пациентов с послеоперационными свищами кишечника связано с ростом обширных и вследствие этого травматичных операций.

Свищи, обусловленные тактическими ошибками.
Ошибки при выборе метода, а также при проведении обезболивания.
Неправильный выбор хирургического доступа.
Удаление червеобразного отростка или желчного пузыря из плотного инфильтрата.
Недостаточная санация брюшной полости с неадекватным её дренированием, длительное нахождение тампонов и дренажей в ней.
Неправильная оценка жизнеспособности кишки.
Неправильный выбор объёма резекции кишки.
Ошибки при лапаротомии и ревизии при острой кишечной непроходимости.
Несвоевременное дренирование гнойного очага.
Поздняя диагностика эвентрации кишки.
Ошибки при выборе метода наложения лечебного свища.

Свищи, обусловленные техническими ошибками и погрешностями.
Ранение или десерозирование кишки.
Случайное подшивание кишки к передней брюшной стенке.
Технические ошибки при формировании анастомозов и лечебных свищей.
Случайное оставление в брюшной полости или в её органах марлевых салфеток или инструментов

Основной причиной появления патологии выступает некроз стенок этого органа, что происходит из-за локального прекращения кровоснабжения. Однако специалисты выделяют большое количество предрасполагающих факторов, которые могут привести к подобному процессу. Таким образом, свищи в кишечнике могут быть сформированы на фоне:

Заболевания, которые могут привести к образованию самопроизвольных кишечных свищей, следующие:
а) злокачественные опухоли (прободение кишки вследствие распада опухоли, развившейся как в самой стенке кишки, так и по соседству с ней);
б) острые и хронические воспалительные процессы в органах брюшной полости (аппендикулярный инфильтрат, актиномикоз, брюшной тиф, туберкулез кишечника или других органов, язвенный колит, дивертикулит толстой кишки, терминальный илеит и др.);
в) деструктивные изменения в стенке кишки, возникшие в результате расстройства кровообращения в ней (ущемленная грыжа, заболевания и повреждения сосудов брыжейки и др.).

Патол, изменения в организме определяются прежде всего локализацией и осложнениями К. с. Чем выше располагается свищ, тем больше его отрицательное влияние на организм. При этом полные свищи или неполные, но со значительным отделяемым быстрее приводят к выраженным нарушениям в организме. Выделение наружу большого количества жидкости, ферментов, электролитов и неусвоенных пищевых продуктов приводит к прогрессирующему истощению организма. Наибольшие изменения, заключающиеся в прогрессирующей дистрофии, наблюдаются в печени и почках.
При наружных К. с., особенно тонкокишечных, довольно быстро наступает гипопротеинемия с диспротеинемией, проявляющейся гипоальбуминемией, повышением альфа- и гамма-глобулиновых фракций.

В зависимости от высоты свища в той или иной степени нарушается водно-электролитный баланс, особенно быстро наступает гипокалиемия и гиповолемия, которые, в свою очередь, способствуют нарушению электролитного баланса. Эти изменения менее выражены при низких тонкокишечных свищах и свищах толстой кишки. Однако при присоединении к последним гнойно-септических осложнений развиваются явления токсемии, которые также приводят к тяжелым дистрофическим изменениям с развитием печеночно-почечной недостаточности.
Причиной смерти при К. с. большинство авторов считает потерю пищеварительных соков, электролитов, резкое нарушение белкового обмена, дегидратацию организма.

Заключение
Знание наиболее частых причин образования кишечных свищей, бережное и умелое оперирование, правильное тактическое решение операции и ведение послеоперационного периода, а также необходимое комплексное лечебное воздействие на организм больного являются залогом снижения частоты этого нежелательного осложнения.

Литература
1. Хирургические болезни - Савельев В.С 2012 г.
2. Хирургические болезни - Кузин М.И. 2009 г.
3. Хирургические болезни - Черноусов, Ветшев, Егоров 2012 г.
4. Руководство по клинической хирургии - Кондратенко П.Г. 2005 г
5. Хирургия, руководство для врачей и студентов. Геоэтар Медицина, 2010 г. перевод с английского под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева;

Связь с аудиторией
Во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. и в ближайшие годы после нее преобладали кишечные свищи ?
А Огнестрельного характера
Б Инфекционного характера
В Осложнения послеоперационного
Г Врожденного характера

По данным статистики основной причиной образования свищей ЖКТ является ?
А Острая кишечная непроходимость
Б Не состоятельность анастомозов
В Ранения брюшной полости
Г Ожоги химического характера