Клиникалық мысал. Екіншілік-созылмалы бруцеллез, декомпенсация презентация

АТИЕВ АЛМАС ХАЙРУШСАЛАМОВИЧ
Туған жылы: 07.03.1980 ж, 38 жас
Жұмыс орны: жұмыссыз
Тұратын жері: Алматы қаласы, Смайлов/Калкаман2 135 үй.
Түскен күні: 09.10.2018 ж.
Түскен кездегі диагнозы: A23.9 Екіншілік-созылмалы бруцеллез, орта ауырлық дәрежеде, асқыну.

Түскен кездегі шағымдары:
09.10.2018ж 17:25
АҚҚ - 110/70 мм. с. б. б., t°C – 38,0°C, пульс - 92 рет 1 мин., ТАЖ 16 рет 1 минут.
дене температурасының 39,0 көтерілуіне, ауызының құрғауына, дене қақсауына, бас ауруына, бел аймағының ауру сезіміне,әлсіздікке

Ауру тарихы
Сонғы 2 ай бойы, бел аймағында ауру сезімі пайда болғаннан бастап озін аурумын деп санайды. ЖМЖ шақырып, №7 ҚКА ға түскен, уролог пен невропотолог қараған, емдік ұсыныстар беріліп, амбулаторлы ем қабылдаған. Ем натижесіз болған. Сосын дене температурасының жоғарылауы 38-39 градусқа дейін, сол жақ аяқтарында ауру сезімі қосылған. Сонғы 2 айда №7 ҚКА – ға 4 рет қаралған, сонғы рет 04.10.18 ЖМЖ көмегімен неврология болімшесіне келип түскен. 09.10.18 ж
бөлім меңгерушісімен қаралған, ҚКИА ауруханасына Утаганова Т.К. келісімі бойынша ауыстырылды.

Өмір тарихы
Туберкулез, тері-венерологиялық аурулармен, қантты диабетпен, ВГ пен ауырмаған Соңғы 6 ай көлемінде қан құйылулар болмаған. Операция болмаган. Жарақаттар: Термиялық күйік 2003 ж. Созылмалы аурулары: Созылмалы бруцеллезбен сонғы 10 жыл бойы ауырады. Созылмалы гастрит 14 жасынан бастап. Сонғы ФГ: 2018 ж – патологиясыз. Аллергоанамнез таза, аллергия жок.

Эпидемиологиялық анамнез
Науқас – Алматы қаласының тумасы. Жеке секторлы үйде отбасымен тұрады. Жұмыс жасамайды. Жұқпалы ауруы бар адамдармен қарым қатынас болмаған. Тауға шықпаған. Кене шақпаған. Киімінен кене түсірмеген. Бассейнде шомылмаған. Ауылды жерде тұрады. Кәуәп\Шашлык\ жиі жеген.

Жалпы қарау
Жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, интоксикация симптомдарына байланысты. Есі анық. Қойылған сұрақтарға жауап береді. Тері жамылғылары бозғылт түстес, бөртпелер жоқ. Терісінің тургоры сақталған. Лимфа түйіндері жақасты л.т. 1,5 х 2,0 см ге ұлғайған, айналасындагы тіндермен жабыспаған, пальпациялаған кезде аздап ауырсынады. Ауыз қуысында жоғарғы таңдайы аздап қызарған, аңқасы қалыпты мөлшерде, жұтқыншақтың артқы қабырғасы дәнді. Өкпесінде везикулалық тыныс, сырыл жоқ. Жүрек тондары айқын, ритмді. Менингеалды белгілер жоқ. Тілі ақ жабындымен жабылған, ылғалды. Іші жұмсақ, эпигастрий және кіндік аймағында ауырсынулар бар. Іштің тітіркену симптомы жоқ. Ұрғылау симптомы екі жақты теріс мәнді. Зәр шығаруы қалыпты, ауырсынусыз.

Лабораториялық зерттеу:
ЖҚА 10.10.18 ж: Hb-123 г/л, эрит-4,29х10¹²/л, тром-344х10⁹/л, лейк-5,5х 10⁹/л, лимф-34%,т/я-2%,с/я-59%, моно-5%, ЭТЖ-35 мм/сағ. ЭТЖ жылдамдауы - инфекция
ЖҚА 19.10.18 ж: Hb-129 г/л, эрит-4,27х10¹²/л, тром-361х10⁹/л, лейк-5,1х 10⁹/л, лимф-30%,т/я-1%,с/я-61%, моно-8%, ЭТЖ-20 мм/сағ. ЭТЖ жылдамдауы - инфекция
Микрореакция 10.10.18 ж: теріс.
Қанның биохимиялық анализі 19.10.2018: жалпы нәруыз – 75,4 г/л, несепнәр – 3,0 ммоль/л, креатинин – 76,9 ммоль/л, глюкоза – 7,6 ммоль/л, АЛТ – 74,4 Ед, АСТ – 47,1 Ед, билирубин жалпы – 46,8 мкмоль/л. Гликемия
Қанды серологиялық талдау 10.10.2018: Хеддельсон рекациясы - №551 оң, Райт реакциясы №552 1:100, латеко-агглютинация реакциясы – теріс. Райт реакциясы №552 1:100 диагнозды нақтылайды
ИФА № 357/2 11.10.2018: Бруцелла IgM-0,328/теріс IgG-0,295 /теріс IgA-0,318 /теріс; листери IgM- 1,964/оң IgG-0,051/отр IgA-0,078/отр. IgM- 1,964/оң диагнозды нақтылайды
ЖНА 10.10.18 ж: Көл-100,0, сал.тығыз.-1025, белок-отр, жалпақ эпит-2-3 к/а, лейк-3-4 к/а, реакция – 6,0. қалыпты

Инструментальды тексерулер
Бел омыртқасының МРТ 18.09.2018 қорытынды: Әлсіз айқындалған сол жақтық сколиоз. Л3 омыртқасының дене ісінуі. Омыртқа аралық дисктердің L3-L4, L4-L5, L5-S1 хондрозы. Л5-С1 омыртқа аралығында әлсіз көрінетін артқы протрузиясы.

Проф Дүйсенова А.К., доц. Байекеева К.Т., бас дәрігрдің орынбасушысы Утаганова Т.К., емдеуші дәрігер Колесникова П.П қатысуларымен консилиум
11.10.2018 11:30
Консилиум қорытындысы: Екіншілік-созылмалы бруцеллез, декомпенсация. Спондилит L-3 (Райт р – 1:100 №552 10.10.2018) Біріншілік-созылмалы бруцеллез фонындағы суперинфекция№ Бел аймағы омыртқасының остеохондрозы. Спондилодисцит.
Ұсыныстар:
1 Офлаксацин 100*2 рет күніне, азот қалдықтарының тексеру арқылы.
2. Рифампицин 0,3 * 3 рет күніне, пероральды.
3. Дексаметазон 8 мг + 200,0 физ ерітінді, 2 рет күніне, 5 күн диклофенак 3,0 б\е ауысумен.
4. Кетотоп 2,0 б\е кешке
5. Мидокалм 1,0 * 1 рет күніне б\е, түнде
6. Дюфалак перорально
7. Ронколейкин 0,5 мг п\к №3 1 күн тастап (через день)

Динамикалық күнделікті бақылауда дене темпартурасының қалыпты, ауру синдромының болуына байланысты жалпы жағдайы орташа дәрежедегі ауырлықта, бел аймағының ауырсынуы, сол жақ аяқтарының ұйып қалуы байқалады. Физиологиялық бөлінділері қалыпты.
Емдеу парағы бойынша ем алуды жалғастыруда.

Қорытынды диагнозы:
Екіншілік-созылмалы бруцеллез, декомпенсация. Спондилит L-3 (Райт р – 1:100 №552 10.10.2018) Біріншілік-созылмалы бруцеллез фонындағы суперинфекция№ Бел аймағы омыртқасының остеохондрозы. Спондилодисцит.