Коклюш у детей презентация

Острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся приступообразным судорожным кашлем.

Впервые описан в XVI веке
В XVII веке T. Sidenham впервые предложен термин Коклюш

Bordetetlla pertussis
Грамотрицательная палочка
Неподвижная
Спор и капсул не образует
Обладает гемолизирующей активностью
Вырабатывает экзотоксин (коклюшный токсин, лимоцитозстимулирующий фактор, трахеальный цитотоксин)
НЕУСТОЙЧИВА ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

ЭПИДЕМИОРЛОГИЯ
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ: больной человек или бактерионоситель.
МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ: воздушный
ПУТЬ ПРЕДАЧИ: воздушно-капельный
СЕЗОННОСТЬ: осень - зима
ПЕРИОДИЧНОСТЬ: 2 -3 года
ИММУНИТЕТ: стойкий
ЛЕТАЛЬНОСТЬ: низкая

Основные признаки доминантного очага при коклюше:
Повышенная возбудимость и способность суммировать возбуждение
Неспецифичность
Способность иррадиировать возбуждение
Стойкость
Инертность

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО ТИПУ:
Типичные
Атипичные: - абортивная - стертая - бессимптомная - транзиторное бактерионосительство

ПО ТЯЖЕСТИ: - Легкая - Среднетяжелая - Тяжелая
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ: - Выраженность симптомов гипоксии - Частота и характер притупов кашля - Наличие рвоты после кашля

- Состояние в межприступный период -Выраженность отечного синдрома - Наличие осложнений - Выраженность гематологических изменений
ПО ТЕЧЕНИЮ: - Гладкое - Осложненное

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗАРАЗНОГО ПЕРИОДА

КЛИНИКА
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3 - 14 дней).
ПРЕДСУДОРОЖНЫЙ ПЕРИОД (3-21 дней). - Постепенное начало - Удовлетворительное самочувствие
- Сухой, навязчивый, постепенно нарастающий кашель - Отсутствие катаральных явлений и аускультативных данных в легких

ПЕРИОД СУДОРОЖНОГО КАШЛЯ (2 - 8 нед) - Судорожный характер кашля - Патогномоничные симптомы: репризы, надрыв или язвочка уздечки языка - Одутловатость, пастозность лица, век, периоральный цианоз, кровоизлияния в слизистые и кожу - Аускультативно: сухие и влажные хрипы

- Перкуторно: тимпанический оттенок, укорочение в межлопаточном пространстве и нижних отделах.
Рентгенологические признаки - Горизонтальное стояние ребер - Повышенная прозрачность легочных полей - Уплощение купола диафрагмы - М.б. Ателектазы или деформация бронхиального дерева.

Повышение прозрачности легких

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Основной клинический признак коклюша - судорожный кашель.
Приступу кашля предшествует аура: чувство страха, беспокойство,чихание, першение в горле.
Серия судорожных кашлевых толчков, прерываемая свистящим судорожным вдохом - РЕПРИЗ. Приступ кашля называется ПАРОКСИЗМОМ. Приступ кашля заканчивается отхождением густой, вязкой стекловидной слизи, мокроты или рвотой.

ПРИСТУП КАШЛЯ

ПЕРИОД ОБРАТНОГО РАЗВИТИЯ (2 - 8 нед.)
ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ (2 - 6 мес.)

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ: 8 - 10 пароксизмов в сутки, 2 - 3 репризы в пароксизме. В межприступный период самочувствие удовлетворительное. Лимфоцитоз - до 70%.
СРЕДНЕЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ: 15 - 20 пароксизмов в сутки, 4 - 6 реприз в пароксизме. В межприступный период самочувствие снижено. Лимфоцитоз - до 80%.

ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ: 25 - 30 пароксизмов в сутки, 7 - 8 реприз в пароксизме. В межприступный период самочувствие резко снижено. Лимфоцитоз - до 85%.

СПЕЦИФИЧЕЧИКЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
эмфизема легких
эмфизема средостения и подкожной клетчатки
ателектазы
коклюшная пневмония
задержки дыхания (до 30 сек) и апноэ (более 30 сек)

нарушения мозгового кровообращения
кровотечения [30]
кровоизлияния
грыжи
выпадение прямой кишки
разрыв барабанной перепонки и диафрагмы

РЕЗИДУАЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: - Хронический бронхит - Хроническая пневмония - Бронхоэктатическая болезнь
НЕРВНАЯ СИСТЕМА: - Астеновегетативный синдром - Развитие патологических черт характера

- Неврозы - Задержка психомоторного развития
- Речевые расстройства - Судорожный синдром - Эпилепсия - Парезы и параличи как следствие кровоизлияний в мозг

ОСОБЕННОСТИ КОКЛЮША У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА.
Укорочение инкубационного периода
Удлинение периода судорожного кашля
Пароксизмы и репризы выражены не четко
Эквиваленты судорожного кашля: чихание, немотивированный крик, плач

Геморрагический синдром
Часто апноэ, нарушения мозгового кровообращения
Апноэ могут возникнуть вне кашлевого приступа
Преобладают среднетяжелые и тяжелые формы.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Бактериологический метод - выделение Bordetella pertussis из слизи задней стенки глотки. Методом кашлевых пластин.
Серологический метод (РПГА, РА) применяют в более поздние сроки на 2 неделе периода спастического кашля.
ОАК - высокий лимфоцитоз (более 70%).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Предсудорожный период: - Паракоклюш - ОРВИ - Корь - Бронхит - Пневмония
Период судорожного кашля: - RS-инфекция - Муковисцидоз

ЛЕЧЕНИЕ
РЕЖИМ ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ
ДИЕТА щадящая
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ - назначается в предсудорожный период, в период судорожного кашля детям до 1 года, при тяжелых формах, при неблагоприятном преморбидным фоном. Эритромицин, Рулид, Сумамед, Аугментин.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ - противосудорожные средства - нейролептики - седативные средства - оксигенотерапия - дегидратационная терапия - спазмолитики - десенсебилизирующие средства - кортикостероиды (при тяжелых формах).

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Реконвалесценты тяжелых форм
Дети первого года жизни с неблагоприятным преморбидным фоном
Реконвалесценты осложненных форм
Осмотр педиатра - 2, 6 и 12 месяцев
Осмотр пульмонолога - 2 и 6 месяцев
Осмотр невропатолога - 2, 6 и 12 месяцев