Слайд 2
![ЧМТ по своему значению является одной из самых актуальных проблем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-1.jpg)
ЧМТ по своему значению является одной из самых актуальных проблем современной
медицины и составляет около 40% всех травм
По данным ВОЗ имеется тенденция к нарастанию ЧМТ в среднем на 2% в год
Преобладают пострадавшие в возрасте 20-50 лет, т.е. в период наибольшей работоспособности
Летальность при тяжелой ЧМТ составляет около 70%
Слайд 3
![Классификация травматических повреждений мозгового черепа Открытая ЧМТ сопровождается повреждением мягких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-2.jpg)
Классификация травматических повреждений мозгового черепа
Открытая ЧМТ сопровождается повреждением мягких тканей. Существует
2 вида ОЧМТ: проникающее ранение и непроникающее повреждение в зависимости от повреждения твердой мозговой оболочки. По механизму возникновения выделют огнестрельное и неогнестрельное ранение
Закрытая ЧМТ без повреждения мягких тканей
Слайд 4
![Диагностика В настоящее время золотым стандартом, при обследовании больных с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-3.jpg)
Диагностика
В настоящее время золотым стандартом, при
обследовании больных с черепно-мозговой травмой,
является следующий комплекс обследований:
1. Клинический осмотр нейрохирурга.
2. Рентгенография черепа в двух (как минимум) проекциях.
3. Эхоэнцефалография.
4. КТ (компьютерная томография) головного мозга.
Вопрос о дополнительных методах обследования решается индивидуально
Слайд 5
![Внутричерепные кровоизлияние Внутримозговая гематома Эпидуральная гематома Субдуральная гематома Субарахноидальное кровоизлияние](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-4.jpg)
Внутричерепные кровоизлияние
Внутримозговая гематома
Эпидуральная гематома
Субдуральная гематома
Субарахноидальное кровоизлияние
Слайд 6
![Эволюция кровоизлияний Основным прямым признаком острой гематомы является зона повышенной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-5.jpg)
Эволюция кровоизлияний
Основным прямым признаком острой гематомы является зона повышенной плотности с
денситометрическими показателями от 50 до 88 ед. Н.Наличие высокой плотности обусловлено повышенной концентрацией гемоглобина и образованием сгустков крови.
Слайд 7
![Изоденсная стадия (подострая гематома) связана с гемолизом эритроцитов, что в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-6.jpg)
Изоденсная стадия (подострая гематома) связана с гемолизом эритроцитов, что в определенной
фазе сравнивает плотность гематомы с плотностью крови
Гиподенсная стадия гематомы (хроническая гематома) характерна для начала формирования постинсультной кисты
Слайд 8
![Эпидуральная гематома. Представляет собой скопление жидкой крови (плотность от +50](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-7.jpg)
Эпидуральная гематома.
Представляет собой скопление жидкой крови (плотность от +50 до
+60 ед Н.) и ее сгустков (плотность от +64 до 88 ед. Н.) между костями черепа и ТМО. Эпидуральная гематома всегда прилежит к кости и имеет форму двояковыпуклой линзы. Источником кровотечения в эпидуральную гематому становятся поврежденые ветви оболочечных артерий, диплоэтические вены или венозные синусы. Эти нарушения чаще возникают при переломах костей черепа. Эпидуральная гематома не распространяется за пределы швов.
Слайд 9
![Эпидуральная гематома На КТ определяется зона гиперденсной плотности в виде](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-8.jpg)
Эпидуральная гематома
На КТ определяется зона
гиперденсной плотности в
виде двояковыпуклой
линзы, плотно
прилежащей к кости.
Структура гематомы
зависит от ее давности
(острая-однородная,
гиперденсная, подострая
–гиперденсный сгусток,
окруженный сывороткой)
Слайд 10
![Подострая эпидуральная гематома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-9.jpg)
Подострая эпидуральная гематома
Слайд 11
![Субдуральная гематома Возникает при разрыве вен, впадающих в венозные синусы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-10.jpg)
Субдуральная гематома
Возникает при разрыве вен, впадающих в венозные синусы.
В отличии от
эпидуральной гематомы, которая всегда локальна, субдуральная распространяется весьма далеко, может окружать все полушарие. Это связано с тем, что кровь может спокойно распространяться в субдуральном пространстве. Поэтому субдуральная гематома может распространяться не только вдоль костей черепа, но и вдоль серповидного отростка или намета мозжечка.
Слайд 12
![Острая субдуральная гематома Гиперденсная кровь прилежит к внутренней поверхности свода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-11.jpg)
Острая субдуральная гематома
Гиперденсная кровь
прилежит к внутренней
поверхности свода
черепа, имеет
лунообразный
серповидный вид,
выпуклую наружную и
втянутую внутреннюю
границы.
Слайд 13
![Подострая субдуральная гематома К концу первой недели после травмы гематома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-12.jpg)
Подострая субдуральная гематома
К концу первой недели
после травмы гематома
становится неоднородной
из-за появления в ней
сгустков крови на фоне
сыворотки. На 2-4 неделе
форменные элементы
крови разрушаются, что
снижает
денситометрическую
плотность (изоденсная
гематома)
Слайд 14
![Хроническая субдуральная гематома Может существовать бессимптомно в течении месяцев и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-13.jpg)
Хроническая субдуральная гематома
Может
существовать
бессимптомно в
течении месяцев и
лет. При
КТ
выявляется
гиподенсное
линзовидное
скопление жидкости.
Слайд 15
![Травматическая субдуральная гидрома Помимо крови, в субдуральном пространстве может скапливаться](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-14.jpg)
Травматическая субдуральная гидрома
Помимо крови, в субдуральном пространстве может скапливаться ликвор,
который попадает туда при надрыве паутинной оболочки. Обычно гигромы формируются на фоне спадения, коллапса головного мозга. Кортикальные вены прижаты к коре головного мозга, при атрофии пересекают толщу ликвора.
Слайд 16
![Субарахноидальное кровоизлияние Вместо гиподенсного ликвора в субарахноидаль- ном пространстве определяется гиперденсная кровь](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-15.jpg)
Субарахноидальное кровоизлияние
Вместо
гиподенсного
ликвора в
субарахноидаль-
ном пространстве
определяется
гиперденсная
кровь
Слайд 17
![Субарахноидальное кровоизлияние](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-16.jpg)
Субарахноидальное кровоизлияние
Слайд 18
![Внутрижелудочковое кровоизлияние. Отек головного мозга](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-17.jpg)
Внутрижелудочковое кровоизлияние. Отек головного мозга
Слайд 19
![Ушибы головного мозга. Не смотря на высокий удельный вес переломов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-18.jpg)
Ушибы головного мозга.
Не смотря на высокий удельный вес переломов черепа
и оболочечных гематом , чаще всего при черепно-мозговой травме формируются ушибы или контузионные очаги в веществе мозга.
В зоне ушиба наблюдаются размозжение, некроз мозговой ткани, кровоизлияния и отек
Слайд 20
![КТ семиотика ушибов мозга Включает в себя зону гетерогенной плотности,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-19.jpg)
КТ семиотика ушибов мозга
Включает в себя зону
гетерогенной плотности,
состоящую из
гиподенсивного
фона (размозжение, отек) с
яркими гиперденсивными
участками (кровоизлияниями).
Слайд 21
![Ушибы головного мозга Могут развиваться по механизму удара (кость внедряющаяся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-20.jpg)
Ушибы головного мозга
Могут развиваться по механизму удара
(кость внедряющаяся интракраниально
деформирует
и поражает мозговую ткань)
и противоудара (мозг как единая
гидродинамическая система продолжает
движение внутри черепа в направлении
приложенной травмирующей силы и ударяется
и неподвижную кость)
Слайд 22
![Классификация ушибов головного мозга 1 тип- гиподенсные очаги за счет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-21.jpg)
Классификация ушибов головного мозга
1 тип- гиподенсные очаги за счет отека и
размозжения ткани
2 тип- мелкие (до 1 см) очажки кровоизлияний
3 тип- более крупные скопления крови (диаметром 1.5-2.5 см)
4 тип- контузионный очаг представлен внутримозговой гематомой
Слайд 23
![Ушиб головного мозга 1 тип.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-22.jpg)
Ушиб головного мозга 1 тип.
Слайд 24
![Ушиб головного мозга 2 тип.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-23.jpg)
Ушиб головного мозга 2 тип.
Слайд 25
![Ушиб головного мозга 3 тип](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-24.jpg)
Ушиб головного мозга 3 тип
Слайд 26
![Ушиб головного мозга 4 тип.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-25.jpg)
Ушиб головного мозга 4 тип.
Слайд 27
![Определение объема гематомы (патологического очага) Объем =3.14/6хАхВхС Где А,В,С основные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-26.jpg)
Определение объема гематомы (патологического очага)
Объем =3.14/6хАхВхС
Где А,В,С основные максимальные диаметры гематомы
Все
перечисленные параметры обязательно должны быть отражены в протоколе описания томограмм.
Слайд 28
![Эволюции ушибов мозга Включает в себя рассасывание кровоизлияний и размозженных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-27.jpg)
Эволюции ушибов мозга
Включает в себя
рассасывание
кровоизлияний и
размозженных тканей. На
их месте формируется
мозговой рубец, в котором
могут находится кисты. На
КТ рубцово-атрофические
изменения соответствуют
участкам значительного
снижения плотности.
Слайд 29
![Вторичные поражения головного мозга Сдавление мозга, его дислокация Нарушение ликвороциркуляции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-28.jpg)
Вторичные поражения головного мозга
Сдавление мозга, его дислокация
Нарушение ликвороциркуляции
Нарушение гемоциркуляции вследствии сосудистого
спазма, тромбоза или эмболии сосудов
Ишемия и лизис некротизированных клеток мозга
Набухание мозга вследствие отека, гиперемии, венозного полнокровия.
Слайд 30
![Посттравматическая ишемия Серьезное осложнение ЧМТ. Приводит к быстрому нарастанию вклинений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-29.jpg)
Посттравматическая ишемия
Серьезное осложнение
ЧМТ. Приводит к
быстрому нарастанию
вклинений и увеличивает
летальность. Зоны
вторичной ишемии
расположены вокруг
контузионного очага и
являются
перифокальными.
Слайд 31
![Виды дислокаций Субфальсиальная дислокация характеризуется смещение поясной извилины под свободный край серповидного отростка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-30.jpg)
Виды дислокаций
Субфальсиальная дислокация
характеризуется
смещение поясной
извилины под
свободный край
серповидного отростка
Слайд 32
![Транстенториальное смещение Смещение головного мозга в вырезку намета мозжечка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-31.jpg)
Транстенториальное смещение
Смещение головного мозга в вырезку намета мозжечка
Слайд 33
![Отек головного мозга Вазогенный отек –увеличение проницаемости ГЭБ для плазмы,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-32.jpg)
Отек головного мозга
Вазогенный отек –увеличение проницаемости ГЭБ для плазмы, что влечет
за собой повышение содержания внеклеточной жидкости. Этот вид отека типичен для травмы с максимальной выраженностью в первые сутки.
Слайд 34
![КТ признаки отека головного мозга Диффузное увеличение объема головного мозга](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-33.jpg)
КТ признаки отека головного мозга
Диффузное увеличение объема головного мозга ведет к
тотальному ограничению резервных пространств: сужение субарахноидального пространства, сглаженность извилин,
Слайд 35
![Отек головного мозга снижение плотности паренхимы, нарушение дифференцировки серого и белого вещества](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-34.jpg)
Отек головного мозга
снижение плотности
паренхимы,
нарушение
дифференцировки
серого и белого
вещества
Слайд 36
![Линейные переломы Могут быть выявлены на КТ только тогда, когда их направление перпендикулярно плоскости сканирования](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-35.jpg)
Линейные переломы
Могут быть
выявлены на КТ
только тогда,
когда их
направление
перпендикулярно
плоскости
сканирования
Слайд 37
![Вдавленные переломы Одинаково успешно распознаются на рентгенограммах и на КТ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-36.jpg)
Вдавленные переломы
Одинаково успешно распознаются на
рентгенограммах и на КТ. При выявлении
вдавленного перелома необходимо оценить
размеры отломков и глубину их
интракраниального смещения.
Слайд 38
![Импрессионный вдавленный перелом Характеризуются смещением костных отломков в полость черепа по углом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-37.jpg)
Импрессионный вдавленный перелом
Характеризуются смещением костных отломков в полость черепа по
углом
Слайд 39
![Депрессионный вдавленный перелом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-38.jpg)
Депрессионный вдавленный перелом
Слайд 40
![Огнестрельное дробовое ранение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-39.jpg)
Огнестрельное дробовое ранение
Слайд 41
![Ушиб мягких тканей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-40.jpg)
Слайд 42
![Гемосинус](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-41.jpg)
Слайд 43
![Пневмоцефалия Пневмоцефалия (Pneumocephalus), Пневмоцеле (Pneumocele)наличие воздуха внутри полости черепа; обычно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-42.jpg)
Пневмоцефалия
Пневмоцефалия (Pneumocephalus), Пневмоцеле (Pneumocele)наличие воздуха внутри полости черепа; обычно возникает в
результате перелома стенок какой-либо воздухоносной пазухи черепа. В связи с переломом в пазуху может попасть спинномозговая жидкость, которая затем выделяется из полости носа.
Слайд 44
![N.B! Наличие пневмоцефалии в остром периоде ЧМТ (у неоперированных больных)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/165487/slide-43.jpg)
N.B!
Наличие пневмоцефалии в остром периоде ЧМТ (у неоперированных больных) всегда свидетельствует
о проникающем повреждении черепа. Для клинициста это означает возможность развития у больного гнойных осложнений (менингита, энцефалита) и требует проведение энергичной профилактической противовоспалительной терапии.