Кеудеішілік лимфа түйіндері туберкулезінің салыстырмалы диагностикасы презентация

АУРУЛАРДЫҢ КЕУДЕАРАЛЫҚТА ОРНАЛАСУЫ

1.Саркоидоз
2.лимфогранулематоз
3.лимфолейкоз

саркоидоз
Этиологиясы: белгісіз, Көбіне шақыратын :
Микобактериялар
Саңырауқұлақтар
Спирохеталар
Генетикалық бейімділік
Аутоиммунды реакция

эпидемилогиясы
Саркоидоздың І кезеңі өкпе және кеудеаралық лимфа түйіндерінің ұлғаюымен сипатталады
Әр түрлі жастағы науқастарда кездеседі,жиі 25-49 жас аралығындағы әйел адамдар ауырады.еркетер 1,5-2 есе аз ауырады
Баллалық шақта ұл балаларда жиі кездеседі

саркоидоздың клиникасы әр түрлі.
Ауру белгісіз өтеді,кездейсоқ рентген-флюрографиялық тексергенде табылады
Улану белгілері және функционалды өзгерістер боламайды

Физикалды өзгерістер:жауырынаралық кеңістікте және парастерналді аймақта перкуторлы дыбыстың қысқаруымен көрінеді.катаралды көріністер және қысылу симптомдары болмайды.

Лефгрен синдромы” арқылы көрініс береді:
түйінді эритема
Артралгия
Буындардағы ауру сезім
Шеткі лимфа бездерінің пальпациялануы
100 % кеудеішілік лимфа түйіндерінің ұлғаюы.

Туберкулезге қарағанда кеудеішілік лимфа түйіндерінің барлық топтары және екі жақты симметриялы түрде үлкейеді.
Олардың гиперплазиясы перефокалды инфилтрациясыз жүреді.
Туберкулиндік сынаманың анергиясы -85-90% теріс болады
Туберкулез кезінде туберкулин сынамасының нәтижесі нормериялық және гиперергиялық

Қан анализінде көрінеді:
ЭТЖ жоғарылауы
Лейкопения
Лимфоцитопения
Моноцитоз.
Кей науқастарда жедел фаза ақуыздары С-реактивті ақуыз жоғарылайды
Эозинофилия
Тікелей емес гемаглютенация (туберкулинмен) және комплемент байланыстыру реакциясы туберкулезда оң, саркоидоз кезінде теріс болады

Салыстырмалы диагностика
Бронхоскопия

Бронхтардың улкен лимфа түйіндерімен басылу нәтижесәнде,бронх қабаттарының трмпаюы,шырышты қабаттарының ісінуі, инфекция қосылған жағдайда эндобронхит дамиды.
Туберкулез кезінде бронхтарда спецификалық өзгерістерді немесе шектелген катаралды эндобронхитті байқауға болады

рентгенграмма
Екі жақты кеудеішілік лимфа түйіндерінің айқын шектелуімен үлкеюі
Үлкею дәрижесі анық,аденомегалияға дейін
Өкпе түбірі құрылысының бұзылуы
Өкпе суреті түбір айналасында өзгермеген
Ірі бронх қуыстары сақталған

Салыстырмалы диагностика
Галлиймен сцинтиграфия
Шеткі лимфа түйінінің биопсиясы
Медиастиноскопия биопсиямен

Гисталогиялық зерттеу кезінде эпителиоидты жасушадан және сирек жағдайда Пирагов-Лангханс жасушаларынан тұратын саркоидты гранулемалар,туберкулезден айырмашылығы –гранулема ортасында казеоз болмайды
Туберкулезга тән қоршау жоқ,химиотерапия әсер бермейді.
Тек гормоналды терапиядан жақсы емдік әсер байқалады

Лимфогранулематоз
Қауіптілігі жоғары жүйелі ауру
Жиі ерте жаста кездеседі (20—40 жас). Жедел немесе баяу ағымда пайда болып бірнеше жылға созылады

Клиникалық ағымы мен рентгендік сурет бойынша туберкулез екеуі ұқсас болып келеді
Екі ауруда білінерсіз басталады
Туберкулезді бронхоадените дене қызуы субфибрилді шамаға дейін көтеріледі,ал ЛГМ да толқын тәрізді температура тән

Өзіне тән жеке процесстер : толқын тәрізді лихорадка ,кеуде тұсындағы,аяқ-буындарындағы аз мөлшердегі ауырсыну, дене қышуы тері қабаты сарғыш түске боялған ,көкбауыр үлкеюі

. 90—95% науқастарда кеуде іші және сыртқы лимфа түйіндері зақымдалады(мойын және бұғана үсті )
Туберкулезге қарағанда олар ұүлкен мөлшерлі бола алады,
Тығыздығы ағаш тәрізді ,қозғалмалы қоршаған тінмен байланыспаған «қаптағы картоп» симптомы
Іріңді өзгеріске бармайды

Туберкулез кезінде лимфа түйңнрдері үлкейеді,бір бірімен жабысады да
Конгломерат түзеді,оған периаденит қосылады,казеозды бөліндісі бар жыланкөздердің түзілуіне бейіңм болады

ЛГМ кезінде иммунологиялық жетіспеушілік әсерінен туберкулиндік сезімдалдық анергиялық –манту сынағы теріс болады,ал туберкулезді бронхоадениті бар науқастарда ол нормоергиялық немесе гиперергиялық

Қандағы өзгерістер
-анемия
-лейкоцитоз
-нейтрофиллез
-лимфопения
-эозинофилия
-ЭТЖ жоғары
Туберкулезді бронзоаденит кезінде бұл өзгерістер айқын болмайды

Екі жақты симметриялы зақымдалады,жиі паратрахеалды және бронхопульмоналды топтар,ал туберкулезді бронхоаденит кезінде көбіне бронхопульмоналды топтың біреуінде орналасады
Рентгенологиялық кеуде ішілік лимфа түйіндерінің ісік тәрізді үлкеюімен сипатталады және симметриялы таралумен көрінеді,бұл лимфа түйіндерінің құрылымы біртекті
Жоғарғы кеуде аралық ұлғайған,оның контуралары айқын полициклді,бронх қуысы бос болып сақталған

ЛГМ диагнозы шеткі лимфа түйінінің биопсиясы негізінде қойылады немесе медиастеноскопия кеуде ішілік лимфа түйіндерінің биопсиясы бірге көрсетілген
Березовский Щтернберг жасушаларының,
Плазмацит
Лимфоцит
Эозинолдердің табылуы лимфогранулематоздың дәлелдемесі болады

лимфолейкоз
Баяу түрде дамиды, интоксикация симптомдары удеген сайын перифериялық лимфа түйіндері улкейеді, әсіресе кеуде іші және құрсақ іші лимфа түйіндері улкейеді. Перифериялық түйіндер ауырсынусыз, эластикалық консистенциялы,қозғалмалы,іріңдеуге бейім емес. Науқастарда бауыр және көкбауыр улкейеді

Туберкулезге қарағанда лейкозда рентгендік суретте кеудеішілік лимфа түйіндері екі жақты симметриялы түрде айқын үлкейген,контурлары анық,перифокалды өзгеріссіз

Туберкулиндік сынама –теріс болады
Маңызды орынды лейкограмма алады
Анемия
Тромбоцитопения
Лейкоциттердің 200-10 тоғыз дәрижесі
Лимфоциттердің 90 % көбеюі,бласт жасушалардың болуы тән

Диагностика
Гематологиялық зерттеу-стерналді пункция
Трепанобиопсия