Специфические воспалительные заболевания грудной стенки и плевры, туберкулез ребер, грудины и ключицы, торакальный актиномикоз презентация
- Главная
- Медицина
- Специфические воспалительные заболевания грудной стенки и плевры, туберкулез ребер, грудины и ключицы, торакальный актиномикоз
Содержание
- 2. Туберкулез ребер, грудины и ключицы развивается чаще вторично при туберкулезном поражении легких или других органов. В
- 3. Рис. 1. Варианты КТ изображений при туберкулезе грудины у детей: а) открытая кпереди и влево деструктивная
- 4. Рис. 2. КТ при туберкулезе грудины у ребенка 1г. 3мес. а) нативное аксиальное изображение: открытый вправо
- 5. Торакальный актиномикоз развивается вторично при распространении процесса из легкого на плевру, мышцы и кости грудной стенки.
- 6. В развитии актиномикоза значительную роль играют также предшествующие факторы, при торакальной локализации это травмы грудной клетки,
- 7. Диагностика Важное значение для верификации актиномикоза имеет микробиологическое исследование, которое включает микроскопию и посев на питательные
- 8. Гистологическое исследование биопсийного или послеоперационного материала достаточно информативно и важно для дифференциальной диагностики. Материал можно окрашивать
- 9. Рисунок 2. Рентгенография. Торакальный актиномикоз Рисунок 1 Томография — очаг актиномикоза в нижней доли легкого При
- 10. Деструктивные изменения в костной ткани ребер и грудины имеют характерные для актиномикоза черты: чередование участков остеосклероза
- 11. В соответствии с чувствительностью к антибиотикам используют препараты пенициллинового ряда, а также тетрациклины, аминогликозиды, цефалоспорины в
- 13. Скачать презентацию
Туберкулез ребер, грудины и ключицы развивается чаще вторично при туберкулезном поражении
Туберкулез ребер, грудины и ключицы развивается чаще вторично при туберкулезном поражении
Заболевание начинается с ограниченного туберкулезного поражения плевры. Воспалительный процесс переходит на ребро, хрящ, грудину или ключицу. Поражаются чаще нижние ребра, хрящи III—V ребер. Обращенная к плевре поверхность ребра, хряща, ключицы или грудины узурируется, подвергается гнойному расплавлению. Затем образуется свищ с гнойным отделяемым, содержащим микобактерии туберкулеза.
Этиология. Возбудителями являются микобактерии — кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium tuberculosis
Клиническая картина и диагностика. Заболевание сопровождается субфебрильной температурой тела. На ограниченном участке ребер или хрящей, ключицы или грудины определяются утолщение, локальная болезненность. Кожа в течение длительного времени не изменяется. Диагноз подтверждается рентгенологическим и бактериологическим исследованиями.
Лечение. Назначают противотуберкулезную терапию (стрептомицин, ПАСК, изониазид, рифампицин, этионамид и др.), пунктируют гнойник и отсасывают гной. При неэффективности консервативной терапии удаляют пораженное ребро, иссекают свищевой ход.
Рис. 1. Варианты КТ изображений при туберкулезе грудины у детей:
а) открытая
Рис. 1. Варианты КТ изображений при туберкулезе грудины у детей:
а) открытая
Рис. 2. КТ при туберкулезе грудины у ребенка 1г. 3мес.
а) нативное
Рис. 2. КТ при туберкулезе грудины у ребенка 1г. 3мес.
а) нативное
Торакальный актиномикоз развивается вторично при распространении процесса из легкого на плевру,
Торакальный актиномикоз развивается вторично при распространении процесса из легкого на плевру,
В понятие «торакальный актиномикоз» входит поражение легких, бронхов, субплевральных зон, бронхопульмональных лимфоузлов, грудной стенки, ребер, грудного отдела позвоночника, молочной железы.
Этиология возбудителями актиномикоза являются грамположительные бактерии — микроаэрофильные, аэробные и анаэробные актиномицеты, которые широко распространены в природе, составляют 65% от общего числа микроорганизмов почвы, обнаруживаются в воде, в том числе в водопроводной и ключевой, в горячих (до 65°C) минеральных источниках, на растениях, на каменистых породах и даже в песках Сахары
Входными воротами при экзогенном заражении являются повреждения кожи, слизистых оболочек, костных и мягких тканей. Актиномицеты также обитают в организме человека, контаминируя полость рта, крипты миндалин, респираторный, генитальный и желудочно-кишечный тракт, и являются источником эндогенного заражения. Они сапрофитируют у практически здоровых людей и при определенных условиях становятся патогенными. Присоединение других бактерий влияет на вирулентные свойства актиномицет.
В развитии актиномикоза значительную роль играют также предшествующие факторы, при торакальной
В развитии актиномикоза значительную роль играют также предшествующие факторы, при торакальной
Часто хронический гнойный гидраденит подмышечных областей осложняется актиномикозом и сочетается с поражением молочных желез.
Клиническая картина и диагностика. В грудной стенке определяется плотный инфильтрат, с которым спаяна багрового цвета кожа. Часто образуются мелкие абсцессы, свищи со скудным отделяемым в виде крошковатого гноя. Вокруг возбудителя при благоприятных условиях медленно формируется специфическая гранулема с множеством микроабсцессов и образованием характерных извитых свищевых ходов. При этом поражаются мягкие ткани грудной клетки, легкие, средостение, лимфатические узлы, плевра, ребра, грудина. Актиномикотический процесс «не соблюдает анатомических границ» и может из торакальной распространяться на другие — челюстно-лицевую и абдоминальную. Патогномоничными симптомами актиномикоза легких и грудной клетки являются боли в грудной клетке, кашель, часто с кровью, подъем температуры, формирование в области грудной стенки выступающего инфильтрата, иногда с участками абсцедирования, или свищей с гнойно-сукровичным отделяемым и гранулированными устьями.
Диагностика
Важное значение для верификации актиномикоза имеет микробиологическое исследование, которое включает микроскопию
Диагностика
Важное значение для верификации актиномикоза имеет микробиологическое исследование, которое включает микроскопию
Актиномицеты не растут на стандартной для грибов среде Сабуро.
Гистологическое исследование биопсийного или послеоперационного материала достаточно информативно и важно для
Гистологическое исследование биопсийного или послеоперационного материала достаточно информативно и важно для
Для диагностики важно также обнаружение в биоптате гранулематозного продуктивного воспаления, лейкоцитарной инфильтрации, микроабсцессов, «ячеистой» структуры тканей, специфической гранулемы, окруженной полинуклеарами, гигантскими и плазматическими клетками, лимфоцитами, гистиоцитами, грануляционной тканью, эозинофильными гранулоцитами и эпителиоидными клетками. В патологических тканях выявляется также феномен Hoeppli-Splendore (окраска гематоксилин-эозином).
Рисунок 1. Actinomyces israelii. Окраска по Гомори – Грокотту (х 500)
Рисунок 2.
Рентгенография. Торакальный актиномикоз
Рисунок 1
Томография — очаг актиномикоза в
Рисунок 2.
Рентгенография. Торакальный актиномикоз
Рисунок 1
Томография — очаг актиномикоза в
При фистулографии определяются разветвленные свищевые ходы. Рентгенологически вначале выявляется понижение прозрачности легочной ткани, затем плотность усиливается, тень становится мраморной за счет множества просветлений, очаг неоднородной структуры с полицикличными неровными контурами иногда соединяется «дорожкой» с корнем легкого, часто поражается плевра. В актиномикотический конгломерат постепенно вовлекаются главные бронхи (рис. 1, 2).
Деструктивные изменения в костной ткани ребер и грудины имеют характерные для
Деструктивные изменения в костной ткани ребер и грудины имеют характерные для
Для актиномикоза молочной железы характерны предшествующие травмы, мастопатия или мастит, отсутствие сильных болей, рецидивирующее появление одного или нескольких свищей, наличие плотного инфильтрата, абсцедирование, негомогенный гной с включениями в виде мелких зерен (друз).
Дифференцируют с мастопатией, гнойным маститом, абсцессом, опухолью.
Лечение
Применяют общие принципы лечения актиномикоза (антибиотикотерапия, актинолизаты и другие средства).
противовоспалительную терапию антибиотиками и сульфаниламидами (короткими курсами);
иммунотерапию актинолизатом - специфическим препаратом, изготовленным из актиномицет;
общеукрепляющие средства; физиотерапевтические процедуры (исключая тепловые);
хирургические методы.
В соответствии с чувствительностью к антибиотикам используют препараты пенициллинового ряда, а
В соответствии с чувствительностью к антибиотикам используют препараты пенициллинового ряда, а
Хороший противовоспалительный эффект обеспечивают сульфаниламидные препараты.
Специфическая иммунотерапия актинолизатом
Актинолизат через специфические внутриклеточные рецепторы иммунокомпетентных клеток воздействует на иммунную систему, стимулирует продукцию антител к различным инфектантам, разрушает актиномицеты, повышает резистентность организма, оказывает противовоспалительное действие, усиливает аппетит, снимает усталость, способствует общей активности.
Актинолизат вводят внутримышечно 2 раза в неделю: детям до 3 лет по 0,1 мл/кг, от 3 до 14 лет — по 2 мл, после 14 лет — по 3 мл.
Длительность курса — 20–25 инъекций. Интервал между курсами — 1 мес. Количество курсов (от 2 до 6) зависит от формы и тяжести заболевания. Через 1 мес после клинического выздоровления для предупреждения рецидива проводят профилактический курс (5–15 инъекций).
Благодаря терапии актинолизатом удалось значительно снизить объем применяемых антибактериальных средств и избежать нежелательных побочных действий. Смертность от торакального актиномикоза при этом снизилась в 3–4 раза.