Слайд 2
![Кровотечение Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-1.jpg)
Кровотечение
Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или
внутренние органы.
В норме у человека имеется около 4-5 л. крови, в т. ч. 60% циркулирует по сосудам, а 40% o находится в депо крови (печень, селезенка, и др.).
Опасной для жизни является потеря 1/3 крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро.
Хуже переносят кровопотерю мужчины, женщины же более приспособлены к кровопотерям.
Слайд 3
![Классификация Артериальное – пульсирующая струя алой крови; Венозное – медленное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-2.jpg)
Классификация
Артериальное – пульсирующая струя алой крови;
Венозное – медленное истечение темной
крови ;
Капиллярное – небольшое кровотечение со всей поверхности раны, останавливается самостоятельно;
Паренхиматозное – вид капиллярного кровотечения из паренхиматозного органа (печени, селезенки, костного мозга), но в отличие от капиллярного паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавливается.
Слайд 4
![Примеры разных типов кровотечений Артериальное Венозное Капиллярное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-3.jpg)
Примеры разных типов кровотечений
Артериальное
Венозное
Капиллярное
Слайд 5
![По причине: Посттравматическое в результате травмы или ран, в т.ч.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-4.jpg)
По причине:
Посттравматическое в результате травмы или ран, в т.ч. операционных;
Аррозионное за
счет разъедания стенки сосуда патологическим процессом: язва желудка, распадающаяся опухоль, гнойное расплавление тканей и стенки сосудов;
Диапедезное кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов – при болезнях крови (гемофилия), авитаминоз (цинга) и др.
Слайд 6
![Примеры разных типов кровотечений Аррозионное – из язвы на слизистой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-5.jpg)
Примеры разных типов кровотечений
Аррозионное – из язвы на слизистой желудка
Посстравматическое -
имбибиция кровью подкожной клетчатки при ушибе
Слайд 7
![По сообщению с внешней средой Различают наружное, внутреннее и скрытое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-6.jpg)
По сообщению с внешней средой
Различают наружное, внутреннее и скрытое кровотечение.
Наружное
– кровь истекает непосредственно во внешнюю среду, поэтому его легко диагностировать.
Внутреннее истекающая кровь не имеет сообщения с внешней средой.
Наружное скрытое – истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно.
Слайд 8
![Примеры разных типов кровотечений Наружное Скрытое Внтуреннее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-7.jpg)
Примеры разных типов кровотечений
Наружное
Скрытое
Внтуреннее
Слайд 9
![Разновидности кровотечений: В полости организма: в брюшную полость – гемоперитонеум,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-8.jpg)
Разновидности кровотечений:
В полости организма:
в брюшную полость – гемоперитонеум, чаще всего
при повреждении паренхиматозных органов;
в плевральную полость – гемоторакс, чаще при переломах ребер или ножевых ранениях;
в полость суставов – гемартроз;
в полость сердечной сумки гемоперикард ( скопление значительного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца – тампонаду сердца).
Слайд 10
![Примеры разных типов кровотечений Гемоперитонеум Гемартроз Гемоперикард](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-9.jpg)
Примеры разных типов кровотечений
Гемоперитонеум
Гемартроз
Гемоперикард
Слайд 11
![Разновидности кровотечений: В ткани организма имбибиция – диффузное пропитывание тканей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-10.jpg)
Разновидности кровотечений:
В ткани организма
имбибиция – диффузное пропитывание тканей кровью;
гематома
– скопление крови в тканях с образованием полости;
Примеры скрытых кровотечений:
желудочно-кишечное кровотечение (язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода, эрозивный гастрит, и др.), проявляется рвотой кофейной гущей или дегтеобразным стулом, т.е. меленой;
легочное кровотечение – проявляется кровохарканьем;
кровотечение из мочевых путей – гематурия
Слайд 12
![По времени возникновения Первичное – кровотечение сразу после получения травмы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-11.jpg)
По времени возникновения
Первичное – кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного
повреждения стенок сосудов;
Раннее вторичное – кровотечение в первые часы после травмы сосудов за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов;
Позднее вторичное – кровотечение спустя несколько дней, неделю и даже более после повреждения сосуда за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.
Слайд 13
![Клиника Местные симптомы: При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-12.jpg)
Клиника
Местные симптомы:
При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду, и по
характеру кровотечения легко определить вид кровотечения.
При кровотечении в брюшную полость развиваются симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих местах живота, симптом «Ваньки-встаньки».
При кровотечении в плевральную полость (гемоторакс) отмечается сдавление легкого, одышка, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания при аускультации.
При желудочно-кишечном кровотечении отмечается тошнота, рвота «кофейной гущей» и/или дегтеобразный стул.
Слайд 14
![Клиника Общие симптомы: Бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, головокружение,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-13.jpg)
Клиника
Общие симптомы:
Бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, головокружение, обморочные состояния, сухость
во рту, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, тахикардия, падение АД.
Слайд 15
![Дополнительные методы диагностики кровотечений ОАК: падение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-14.jpg)
Дополнительные методы диагностики кровотечений
ОАК: падение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита.
ФГС при
подозрении на кровотечение из пищевода, желудка, 12-перстной кишки.
Пальцевое исследование прямой кишки: следы кала черного цвета.
Ректороманоскопия и фиброколоноскопия при подозрении на кровотечение из толстой кишки.
УЗИ: выявляется скопление жидкости в отлогих местах брюшной полости.
Пункция заднего свода влагалища: обнаруживается кровь при внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыве кисты яичника.
Пункция плевральной полости в 7-8 межреберьях при гемотораксе.
Лапароцентез, лапароскопия: при подозрении на внутрибрюшное кровотечение.
Слайд 16
![Осложнения кровотечений: Геморрагический шок Некрозы органов, лишенных кровоснабжения Формирование ложных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-15.jpg)
Осложнения кровотечений:
Геморрагический шок
Некрозы органов, лишенных кровоснабжения
Формирование ложных аневризм
Формирование ложных кист
Сдавление
кровью жизненно-важных органов: головного мозга, сердца, легких и др.
Организация излившейся крови с развитием спаечного процесса.
Инфицирование гематом: излившаяся кровь является хорошей питательной средой для микроорганизмов.
Хроническое малокровие – анемия, при длительных небольших потерях крови: язва желудка, маточное кровотечение и др.
Слайд 17
![Пример осложнения повреждения плечевой артерии - ишемический некроз мягких тканей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-16.jpg)
Пример осложнения повреждения плечевой артерии - ишемический некроз мягких тканей плеча.
Для спасения жизни пациента пришлось ампутировать левую верхнюю конечность
Слайд 18
![Методы остановки кровотечения: Временные: Наложение тугой (давящей) повязки; Возвышенное положение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-17.jpg)
Методы остановки кровотечения:
Временные:
Наложение тугой (давящей) повязки;
Возвышенное положение конечности;
Максимальное сгибание
конечности в суставе;
Пальцевое прижатие сосуда к кости;
Наложение жгута Эсмарха.
Тугая тампонада раны;
Наложение кровоостанавливающих зажимов при операции;
Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;
Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стеклянными трубками для сохранения кровоснабжения на момент транспортировки.
Слайд 19
![Методы остановки кровотечения: тугая повязка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-18.jpg)
Методы остановки кровотечения: тугая повязка
Слайд 20
![Методы остановки кровотечения: Точки прижатия артерий: 1 - височной, 2](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-19.jpg)
Методы остановки кровотечения:
Точки прижатия артерий:
1 - височной,
2 - наружной челюстной,
3 - локтевой,
4 - лучевой,
5 - плечевой,
6 - подмышечной,
7 - бедренной,
8 - задней большеберцовой,
9 - передней большеберцовой,
10 - правой сонной,
11 - подключичной
Слайд 21
![Методы остановки кровотечения: Методы остановки кровотечения из сосудов конечностей путем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-20.jpg)
Методы остановки кровотечения:
Методы остановки кровотечения из сосудов конечностей путем их форсированного
сгибания:
а — общий механизм действия форсированного сгибания конечности
б — подключичной артерии;
в — подмышечной артерии;
г — плечевой и локтевой артерий;
д — подколенной артерии;
е — бедренной артерии.
Слайд 22
![Методы остановки кровотечения: Использование поясного ремня Наложение жгута на шею](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-21.jpg)
Методы остановки кровотечения:
Использование поясного ремня
Наложение жгута на шею
Слайд 23
![Методы остановки кровотечения: наложение закрутки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-22.jpg)
Методы остановки кровотечения: наложение закрутки
Слайд 24
![Методы остановки кровотечения: применение хирургических зажимов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-23.jpg)
Методы остановки кровотечения: применение хирургических зажимов
Слайд 25
![Методы остановки кровотечения: применение зонда Блэкмора при кровотечениях из ВРВ пищевода.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-24.jpg)
Методы остановки кровотечения: применение зонда Блэкмора при кровотечениях из ВРВ пищевода.
Слайд 26
![Методы остановки кровотечения: временное шунтирование сосудистым протезом крупного сосуда.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-25.jpg)
Методы остановки кровотечения: временное шунтирование сосудистым протезом крупного сосуда.
Слайд 27
![Методы остановки кровотечения: Окончательные: Механические; Физические (термические) – за счет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-26.jpg)
Методы остановки кровотечения:
Окончательные:
Механические;
Физические (термические) – за счет воздействия низких и
высоких температур;
Химические;
Биологические.
Слайд 28
![Методы остановки кровотечения: Механические: Перевязка сосуда в ране. Прошивание (перевязка)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-27.jpg)
Методы остановки кровотечения:
Механические:
Перевязка сосуда в ране.
Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: при
невозможности перевязки сосуда в ране, при угрозе гнойного расплавления сосуда в ране.
Длительная тампонада ран.
Сосудистый шов (боковой, циркулярный).
Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический шунт).
Слайд 29
![Прошивание и перевязка сосудов хирургическим шовным материалом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-28.jpg)
Прошивание и перевязка сосудов хирургическим шовным материалом
Слайд 30
![Клиппирование кровоточащего сосуда (применяется в эндохирургии)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-29.jpg)
Клиппирование кровоточащего сосуда (применяется в эндохирургии)
Слайд 31
![Примеры клиппирования кровоточащих сосудов пищевода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-30.jpg)
Примеры клиппирования кровоточащих сосудов пищевода
Слайд 32
![Пример применения эндолигатур для остановки кровотечения из ВРВ пищевода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-31.jpg)
Пример применения эндолигатур для остановки кровотечения из ВРВ пищевода
Слайд 33
![Методы остановки кровотечения: Виды сосудистого шва](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-32.jpg)
Методы остановки кровотечения:
Виды сосудистого шва
Слайд 34
![Пример швов на сосудах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-33.jpg)
Слайд 35
![Методы остановки кровотечения: тампонада полости носа при носовом кровотечении](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-34.jpg)
Методы остановки кровотечения: тампонада полости носа при носовом кровотечении
Слайд 36
![Методы остановки кровотечения: Физические (термические): Низкие температуры: пузырь со льдом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-35.jpg)
Методы остановки кровотечения:
Физические (термические):
Низкие температуры:
пузырь со льдом – при капиллярных
кровотечениях;
при желудочных кровотечениях – промывание желудка холодной водой с кусочками льда;
криохирургия – локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.
Высокие температуры:
тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения;
электрокоагулятор;
лазерный скальпель.
Слайд 37
![Методы остановки кровотечения: Электрокоагуляция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-36.jpg)
Методы остановки кровотечения: Электрокоагуляция
Слайд 38
![Методы остановки кровотечения: Электрокоагуляция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-37.jpg)
Методы остановки кровотечения: Электрокоагуляция
Слайд 39
![Методы остановки кровотечения: Химические: хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-аминокапроновая кислота.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-38.jpg)
Методы остановки кровотечения:
Химические:
хлористый кальций,
дицинон,
адреналин,
питуитрин,
эпсилон-аминокапроновая кислота.
Слайд 40
![Медикаменты помогающие остановить кровотечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-39.jpg)
Медикаменты помогающие остановить кровотечение
Слайд 41
![Медикаменты помогающие остановить кровотечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-40.jpg)
Медикаменты помогающие остановить кровотечение
Слайд 42
![Методы остановки кровотечения: Биологические: Для местного применения: гемостатическая губка, фибриновая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-41.jpg)
Методы остановки кровотечения:
Биологические:
Для местного применения:
гемостатическая губка, фибриновая пленка, Аллоплант, Биоплант, прядь
большого сальника, тампонада мышцей.
Для общего гемостатического действия:
переливание плазмы или криопреципитата, переливание тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина C, витамина K или викасола.
Слайд 43
![Гемостатические губки помогающие остановить кровотечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-42.jpg)
Гемостатические губки помогающие остановить кровотечение
Слайд 44
![Пример применения гемостатической губки для остановки кровотечения из паренхиматозного органа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-43.jpg)
Пример применения гемостатической губки для остановки кровотечения из паренхиматозного органа
Слайд 45
![Методы остановки кровотечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/351688/slide-44.jpg)
Методы остановки кровотечения