Лактат в практике врача анестезиолога-реаниматолога презентация

глюкозо-лактатный цикл Кори
2 пируват
2 пируват
NADH/NAD+
NADH/NAD+
гликоген
лактатдегидрогеназа
избыток НАД•Н ингибирует превращение лактата в пируват
СО2 + Н2О

Лактат - как критерий выбора терапии
Левожелудочковая сердечная недостаточность

Клиренс лактата связан с улучшением исхода у больных в критических состояниях.
Насыщение кислородом центральной венозной крови и уровень лактата у больных в критическом состоянии часто являются дискордантными .
Терапия, ориентированная на клиренс лактата может быть более эффективной , чем основаннная на показателях насышения кислородом центральной венозной крови.

При всех этих состояниях имеет место высокий сердечный выброс, высокая доставка кислорода, соответственно нет "гипоксии" и нет никаких доказательств "гипоперфузии»
Лактат увеличивается при адренергических состояниях
Лактат возрастает с увеличением скорости инфузии адреналина
Лактата возрастает при печеночной недостаточности
Лактата возрастает при гипердинамическом сепсисе

Гликолиз
NADH
FADH2
Пируват
Глюкозо-6
фосфат
FFA-CoA
Acetyl-
CoA
Цикл
Кребса
CPT 1
CPT 2
Неэстерифиц.
ЖК
Глюкоза
20-40%
60-80%
O2
АТФ
АДФ
Биоэнергетика миокарда в норме
10-20% - лактат, аминокислоты, кетоновые тела
Пируват-ДГ-
крмплекс
β-окисление
х

Выводы
Лактат является одним из основных энергетических субстратов для митохондрий
Он быстро перемещается от клетки к клетке по градиенту концентрации. Он поглощается митохондриями для оптимизации биоэнергетики
Он действует как гормон с мощным воздействием на синтез белка
Лактат повышается при сепсисе, поскольку он является маркером физиологического стресса "лихорадки клетки"

Наше научное путешествие к реальному
(не псевдо) пониманию лактата только начинается!
Можем ли мы теперь прекратить связывать слова лактат и гипоперфузия?
Rinaldo Bellomo
Austin Hospital and ANZIC Research Centre
Melbourne, Australia