Слайд 2
![Цель Познакомить слушателей с этиологией, эпидемиологией, патогенезом, клиническими проявлениями, диагностикой и лечением малярии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-1.jpg)
Цель
Познакомить слушателей с этиологией,
эпидемиологией,
патогенезом,
клиническими проявлениями, диагностикой и
лечением малярии
Слайд 3
![Определение Малярия — практически группа антропонозных инфекций протозойной этиологии, характеризующихся лихорадочными пароксизмами, анемией и увеличением селезенки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-2.jpg)
Определение
Малярия — практически группа антропонозных инфекций протозойной этиологии, характеризующихся лихорадочными
пароксизмами, анемией и увеличением селезенки
Слайд 4
![Этиология Известно 4 вида возбудителей: Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum Plasmodium ovale](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-3.jpg)
Этиология
Известно 4 вида возбудителей:
Plasmodium vivax,
Plasmodium malariae,
Plasmodium falciparum
Plasmodium ovale
Слайд 5
![Которым соответствуют 4 разновидности болезни трехдневная (P vivax); четырехдневная (P](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-4.jpg)
Которым соответствуют 4 разновидности болезни
трехдневная (P vivax);
четырехдневная (P malariae);
малярия-ovale
(P ovale)
(объединены в т.н. доброкачественные формы, летальность для них нехарактерна);
тропическая (P. falciparum) (относится к злокачественной форме )
Слайд 6
![Патогенез Биологические циклы развития малярийных паразитов проходят в организмах: человека](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-5.jpg)
Патогенез
Биологические циклы развития малярийных паразитов проходят в организмах:
человека (тканевая
и эритроцитарная шизогония) и
комара-переносчика (спорогония).
При укусах человека инвазированными самками комаров рода Anopheles плазмодии в форме спорозоитов попадают в кровь и быстро достигают печени
Слайд 7
![Процесс кровососания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-6.jpg)
Слайд 8
![Жизненный цикл малярийных плазмодиев (Pl. Vivax и ovale) Выход спорозоитов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-7.jpg)
Жизненный цикл малярийных плазмодиев (Pl. Vivax и ovale)
Выход спорозоитов из слюнной
железы комара и проникновение их из крови в клетки печени человека
Слайд 9
![Тканевая шизогония протекает в гепатоцитах при Pl. malariae или Рl.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-8.jpg)
Тканевая шизогония
протекает в гепатоцитах
при Pl. malariae или Рl. fаlсiраrum
она начинается сразу после проникновения паразитов в печень
при трехдневной и овале-малярии спорозоиты могут сразу давать начало тканевой шизогонии (тахиспорозоиты) или долго (от нескольких месяцев до 2лет и более) находиться в печени в неактивном состоянии (брадиспорозоиты)
Фаза тканевой шизогонии бессимптомна (инкубационный период), ее минимальная продолжительность при всех формах малярии составляет 6-15 сут
Слайд 10
![Эритроцитарная шизогония у Pl. malariae длится 72часа у остальных видов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-9.jpg)
Эритроцитарная шизогония
у Pl. malariae длится 72часа
у остальных видов малярийных
плазмодиев — 48 часов
первый цикл эритроцитарной шизогонии соответствует концу инкубационного периода
Слайд 11
![Патогенез лихорадки Лихорадка в первые дни болезни постоянна, что связано](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-10.jpg)
Патогенез лихорадки
Лихорадка в первые дни болезни постоянна, что связано с несколькими
генерациями паразитов, количественно превышающих «пирогенный порог» и находящихся на разных стадиях эритроцитарной шизогонии
Дальнейшее синхронное развитие плазмодиев в эритроцитах объясняет чередование приступов лихорадки и периодов апирексии
Вследствие распада пораженных эритроцитов, их гемолиза под влиянием иммунных комплексов, гиперфункции селезенки, а также угнетения гемопоэза развивается анемия
Слайд 12
![Патогенез клинических проявлений Усиленное размножение клеток системы мононуклеарных фагоцитов объясняет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-11.jpg)
Патогенез клинических проявлений
Усиленное размножение клеток системы мононуклеарных фагоцитов объясняет развитие гепатолиенального
синдрома
Чужеродные белки плазмодиев и распавшихся эритроцитов, продукты метаболизма паразитов, активизация биогенных аминов вызывают пирогенные, аллергические и анафилактические реакции
Нарушения церебральной микроциркуляции могут привести к малярийной коме.
Слайд 13
![Ранние рецидивы При развитии иммунных реакций организма паразитемия снижается ниже](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-12.jpg)
Ранние рецидивы
При развитии иммунных реакций организма паразитемия снижается ниже порогового уровня
и приступы лихорадки прекращаются
Но в дальнейшем в связи с постепенным снижением уровня гуморальных противомалярийных антител возможны ранние рецидивы заболевания
Слайд 14
![Поздние рецидивы Первичные малярийные пароксизмы после длительной инкубации и поздние](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-13.jpg)
Поздние рецидивы
Первичные малярийные пароксизмы после длительной инкубации и поздние рецидивы при
трехдневной и овале-малярии связаны с активизацией брадиспорозоитов
Слайд 15
![Эпидемиология Резервуар и источник инфекции человек (больной или паразитоноситель) и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-14.jpg)
Эпидемиология Резервуар и источник инфекции
человек (больной или паразитоноситель) и
комары рода
Anopheles
Комар заражается от человека с того момента, когда в крови больного появляются зрелые гаметоциты, это происходит после 2 — 10 приступов трехдневной или четырехдневной малярии, при тропической малярии — с 7 — 10-го дня болезни
Продолжительность этого периода составляет при тропической малярии около года, несколько больше при трехдневной и овале-малярии и десятки лет при четырехдневной малярии
Инвазированные комары после завершения спорогонии заразны от нескольких дней до 1,5 мес.
Слайд 16
![Эпидемиология Механизм передачи трансмиссивный, известно более 400 видов Anopheles, из](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-15.jpg)
Эпидемиология
Механизм передачи
трансмиссивный,
известно более 400 видов Anopheles, из которых
лишь 60 являются известными переносчиками и только 30 видов — основными переносчиками возбудителей малярии человека
Не исключена возможность заражения при переливании крови или применении инфицированного инструментария (шприцы, иглы)
Слайд 17
![Переносчики малярии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-16.jpg)
Слайд 18
![Напившаяся крови самка малярийного комара](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-17.jpg)
Напившаяся крови самка малярийного комара
Слайд 19
![Распространение В настоящее время малярия распространена на территории 90 стран](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-18.jpg)
Распространение
В настоящее время малярия распространена на территории 90 стран земного шара,
половина которых находится в Африке
Более 2 млрд человек, или 41% населения планеты, все еще находятся под угрозой заражения, а 300 — 500 млн ежегодно заболевают этой опасной болезнью
На территории бывшего Советского Союза активные очаги имеются в Таджикистане, Узбекистане, Азербайджане
В Казахстане, большинстве европейских стран (в том числе и в России) отмечаются завезенные из-за рубежа случаи малярии
Слайд 20
![Распространение малярии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-19.jpg)
Слайд 21
![Группы риска В странах тропической Африки риск заражения наивысший для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-20.jpg)
Группы риска
В странах тропической Африки риск заражения наивысший для детей в
возрасте от 6 мес до 5 лет, а также для молодых беременных, особенно первородящих.
В странах Южной и Юго-Восточной Азии, а также Южной Америки наиболее высокий риск заражения малярией имеют молодые взрослые люди, активно занятые в хозяйственной деятельности
Значительный риск заражения среди неиммунных лиц, посещающих малярийные страны либо по роду своей деятельности, либо с целью туризма и паломничества
Слайд 22
![Определенные климатические условия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-21.jpg)
Определенные климатические условия
Слайд 23
![Клиника имеет несколько последовательно сменяющих друг друга периодов: Инкубационный период](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-22.jpg)
Клиника
имеет несколько последовательно сменяющих друг друга периодов:
Инкубационный период
Период инициальной
лихорадки
Период первичных малярийных пароксизмов
Вторичный латентный период
Ранние рецидивы
Поздние рецидивы
Слайд 24
![Больные малярией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-23.jpg)
Слайд 25
![Инкубационный период 1 — 3 недели, при четырехдневной малярии до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-24.jpg)
Инкубационный период
1 — 3 недели, при четырехдневной малярии до 6 недель
При неактивном состоянии брадиспорозоитов в печени (в случаях трехдневной или овале-малярии) он может удлиняться до 2 лет и более
Слайд 26
![Период инициальной лихорадки (до 3 — 5 дней при первом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-25.jpg)
Период инициальной лихорадки
(до 3 — 5 дней при первом заражении):
общее недомогание,
головная боль, миалгии, артралгии, ломотой в пояснице
При повышении температуры наблюдается озноб различной выраженности, а при достижении максимальной лихорадки — чувство жара
В дальнейшем снижение температуры до субфебрильных цифр сопровождается потом, иногда профузным
После 2 — 3 дней лихорадки можно выявить увеличение печени и селезенки, их уплотнение и болезненность при пальпации
Слайд 27
![Трехдневная малярия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-26.jpg)
Слайд 28
![Первичных малярийных пароксизмов Фазы озноба, жара и пота температура чередуются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-27.jpg)
Первичных малярийных пароксизмов
Фазы озноба, жара и пота
температура чередуются с апирексией
приступы длятся по 2 — 14 часов (дольше при тропической малярии
Приступы повторяются через день (при 4-дневной малярии — через 2дня нормальной температуры)
При этом - головная боль, миалгии и артралгии, боли в пояснице, возможна рвота
Возможны бред, галлюцинации, возбуждение
Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа горячая и сухая
Тахикардия, гипотония, олигурия (возможны экзантемы, бронхоспазм, боли в животе, диарея)
Развиваются анемия и желтуха.
В периоды апирексии самочувствие больных улучшается, но сохраняется астенизация.
Слайд 29
![Трехдневная малярия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-28.jpg)
Слайд 30
![Малярия овале](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-29.jpg)
Слайд 31
![Тропическая малярия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-30.jpg)
Слайд 32
![Вторичный латентный период Наступает после нескольких малярийных пароксизмов характеризуется отсутствием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-31.jpg)
Вторичный латентный период
Наступает после нескольких малярийных пароксизмов характеризуется отсутствием клинических проявлений
заболевания
может длиться от 1 до 3 месяцев
Слайд 33
![Ранние рецидивы протекают с основными клиническими признаками периода первичных малярийных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-32.jpg)
Ранние рецидивы
протекают с основными клиническими признаками периода первичных малярийных пароксизмов.
отличаются отсутствием
инициальной лихорадки, проявлениями гепатолиенального синдрома с первого дня рецидива
больной переносит их легче
число лихорадочных приступов меньше
Слайд 34
![Внешний вид больного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-33.jpg)
Слайд 35
![Потливость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-34.jpg)
Слайд 36
![Желтушность и инъекция склер](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-35.jpg)
Желтушность и инъекция склер
Слайд 37
![Поздние рецидивы имеют те же клинические особенности, но иногда могут](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-36.jpg)
Поздние рецидивы
имеют те же клинические особенности, но иногда могут протекать тяжело
обусловлены либо нарастанием паразитемии, связанной с плазмодиями, сохранившимися в крови в подпороговом количестве (четырехдневная малярия), либо с активизацией брадиспорозоитов (трехдневная и овале-малярия)
Слайд 38
![Осложнения малярийная кома, гемоглобинурийная лихорадка, острая почечная недостаточность, геморрагический синдром и др.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-37.jpg)
Осложнения
малярийная кома,
гемоглобинурийная лихорадка,
острая почечная недостаточность,
геморрагический синдром и
др.
Слайд 39
![Малярийная кома проходит три стадии: В I стадии — сомноленции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-38.jpg)
Малярийная кома
проходит три стадии:
В I стадии — сомноленции наблюдаются интенсивная
головная боль, повторная рвота, вялость, сонливость
Во II развивается сопорозная стадия, при которой отмечаются оживление рефлексов, появление патологических рефлексов и судорог, спутанное сознание, симптомы менингизма.
Для III стадии — глубокой комы характерны бессознательное состояние, арефлексия, гипотензия, одышка, парез сфинктеров
Малярийная кома развивается на фоне гипертермии, гепатолиенального синдрома, анемии
Слайд 40
![Гемоглобинурийная лихорадка Основные признаки: гипертермия, боли в поясничной области олиго-](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-39.jpg)
Гемоглобинурийная лихорадка
Основные признаки:
гипертермия,
боли в поясничной области
олиго- и анурия с
отделением по каплям мочи черного цвета
Слайд 41
![Лабораторная диагностика Обнаружение и идентификация плазмодиев в мазке и толстой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-40.jpg)
Лабораторная диагностика
Обнаружение и идентификация плазмодиев в мазке и толстой капле
крови, окрашенных по Романовскому — Гимзе или люм микроскопии
Обнаружение антигена иммунохроматографическим методом
Иммуноферментный анализ
Полимеразная цепная реакция
Слайд 42
![Кровяные формы малярийных паразитов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-41.jpg)
Кровяные формы малярийных паразитов
Слайд 43
![Cтепень паразитемии важно установить степень паразитемии, т.е. концентрации плазмодиев в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-42.jpg)
Cтепень паразитемии
важно установить степень паразитемии, т.е. концентрации плазмодиев в 1 мкл
крови:
IV степень паразитемии — до 50,
III — до 500,
II — до 5000 и
l степень — более 5000 паразитов в 1 мкл
Слайд 44
![Люминесцентная микроскипия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-43.jpg)
Люминесцентная микроскипия
Слайд 45
![Лечение Целесообразна гocпитализация больных Лечение начинается с назначения гематошизонтоцидных средств,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-44.jpg)
Лечение
Целесообразна гocпитализация больных
Лечение начинается с назначения гематошизонтоцидных средств, направленных
на прекращение эритроцитарной шизогонии и купирование малярийных пароксизмов
Препараты (мефлохин, хлорохин, делагил, нивахин, амодиахин и др.) применяются по соответствующим схемам
Слайд 46
![Мефлохин (лариам) При лечении нетяжелых форм тропической малярии назначают мефлохин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-45.jpg)
Мефлохин (лариам)
При лечении нетяжелых форм тропической малярии назначают мефлохин (лариам)
З
таблетки одновременно (750 мг основания)
плюс 2 таблетки (500 мг основания) через 6 — 8 ч.
Слайд 47
![Делагил (хлорохин) Делагил в таблетках при трехдневной малярии назначают в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-46.jpg)
Делагил (хлорохин)
Делагил в таблетках при трехдневной малярии назначают в дозе
1 г (4 таблетки по 0,25 г) на первый прием, через 6 ч в тот же день больному дают еще 0 5 г препарата
В течение 2-ro и 3-го дней лечения делагил назначают по 0,25г 2 раза в день
Слайд 48
![Нивахин Нивахин (трехдневная малярия) дают в дозе 600 мг на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-47.jpg)
Нивахин
Нивахин (трехдневная малярия) дают в дозе
600 мг на первый прием,
через.6 ч еще 300 мг,
в течение 2-го и 3-ro дней лечения — по 300 мг ежедневно (в 2 приема)
Слайд 49
![Тяжелое течение В случаях малярии с паразитемией II степени гематошизонтоцидные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-48.jpg)
Тяжелое течение
В случаях малярии с паразитемией II степени гематошизонтоцидные препараты назначают
парентерально:
делагил (хлорохин) в виде 5% раствора по 10 мл 2 раза в день,
в случаях тропической малярии - кинимакс или киноформ по 2 — 4 мл 2 раза в день
Слайд 50
![Гистиошизонтоцидные препараты Вслед за курсом лечения гематошизонтоцидными средствами назначают гистиошизонтоцидные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-49.jpg)
Гистиошизонтоцидные препараты
Вслед за курсом лечения гематошизонтоцидными средствами назначают
гистиошизонтоцидные препараты, действующие
на брадиспорозоиты и одновременно на гаметоциты:
примахин по 9 мг 3 раза в день или
хиноцид по 30 мг/сут в течение 10 — 14 дней
Слайд 51
![Делагилустойчивые случаи При малярии, вызванной штаммами плазмодиев с хлорохиноустойчивостью II](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-50.jpg)
Делагилустойчивые случаи
При малярии, вызванной штаммами плазмодиев с хлорохиноустойчивостью II и III
степени,
используют мефлохин (лариам) по соответствующим схемам
Слайд 52
![Тропическая малярия При осложненных и тяжелых формах заболевания лечение проводят](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/393736/slide-51.jpg)
Тропическая малярия
При осложненных и тяжелых формах заболевания лечение проводят в отделениях
реанимации и интенсивной терапии
После взятия мазков и толстой капли крови начинают неотложные мероприятия:
внутривенное капельное введение хинина с гемодезом, солевыми растворами (общий объем инфузии по 1 — 1,5 л),
кортикостероидами, аскорбиновой кислотой
При судорогах, возбуждении, олигоанурии назначают седуксен, лазике, маннитол, натрия бикарбонат, антигистаминные препараты