Медиастинит. Этиология және патогенез презентация

Жоспар
Кіріспе
Классификация
Этиология және патогенез
Клиника
Диагностика
Емі
Қорытынды:пайдаланған әдебиеттер

Медиастинит-көкірек
аралықтың ірінді қабыну
ауруы болып табылады.
Көкірек аралық
мүшелерінің ауруларының нәтижесінде пайда болуы мүмкін,сонымен қатар,органдардың перфорациясы кезінде,плевра эмпиемасы,абсцесс кезінде пайда болуы мүмкін.Соңғы кездері медиастиниттің инструменталды зақымданулардан кейін пайда болуы жиілеп кетті(бронх).

Инфекция көкірек аралыққа тікелей емес жолмен де түсуі мүмкін,лимфа арқылы көршілес орналасқан ағзалардың қабынуы кезінде.(өкпе,мойын)
Медиастинит-өте қауіпті және өлім-жітімі жоғары ауру болып саналады.
Ғалымдардың есептеуі бойынша:өлім көрсеткіші 47%,ал жүрекке жасалған 36000 операциялардың ішінен 418 медиастинит анықталған (1,18%).

Классификация
Ағымы бойынша:жедел,созылмалы
Пайда болуына байланысты:біріншілік, екіншілік
Этиологиясына байланысты:жарақаттық,перыорациялық,операциядан кейінгі.
Локализация бойынша:алдыңғы және артқы
Таралуы бойынша:локальді, жайылған
Асқынған ,асқынбаған.

Этиология и патогенез
Себептері:ашық жарақат,гематоманың іріңдеуі,өңеш перфорациясы,бронхқа,трахеяға жасалған операцияның асқынуы,инфекцияның контактті жайылуы,метастаздық жайылу .
Біріншілік медиастинит жарақаттан немесе көкірек аралық ағзаларына эндоскопиялық зеттеулер жүргізгеннен кейін пайда болады.Жедел біріншілік медиастинит сирек кездеседі 0,5%.(Жарақаттанғандар аз.)

Екіншілік медиастинит 2-3 есе жиі кездеседі.
Бұл жағдайда инфекция 3 жолмен көкірек аралыққа түсе алады:
- Контакт
- Лимфогенді
- гематогенді
Екіншілік медиастинит ірінді аурулардын нәтижесінде сонымен қатар,дивертикул және басқа да өңещтің іріңді зақымдануларынан кейін дамиды.Мойын жарақаттары:көмей, трахея зақымдануымен бірге болған жағдайда медиастиниттің себебі болуы мүмкін.

Клиника
Жедел медиастинит:кеуде артында ауырсыну,қалтырау,дене температурасының көтерілуі 39-40 С,тыныс алудың қиындауы,терщеңдік.Егер оргванизмде іріңді процесс болса, онда интоксикация белгілері пайда болады:жалпы әлсіздік,бас ауыруы,құсу т.б.
Бастапқы кезде науқаста қозғыштық байқалады кейіннен ол адинамияға ауысып, есінің шатасуы байқалуы мүмкін.

Медиастиниттің ең негізгі симптомы: кеуде қуысындағы ауырсыну сезімі болып табылады.Жұтқанда немесе шалқайғанда ауырсыну сезімі күшееді.
Артқы медиастинит кезінде ауырсыну жауырын аралықта байқалады.Науқаста мәжбүрлі қалып: басын кеудеге қарай еңкейтіп отырады,ауырсынуды азайту үшін.
Сонымет қатар беттің ісінуі,тері асты эмфиземасы,цианоз,веналардың кеңеюі.
Медиастиниттің найзағай тәрізді формасы 2 сағат ішінде өлімге алп келеді,ауыр интоксикация симптомдарымен және жергілікті айқын емес симптомдармен жүреді.

Созылмалы медиастинит клиникасы склероздық және тыртықтық үрдістермен байланысты,кеуде қуысына компрессия түсіп, астмоидтық ұстамалармен сипатталады.Жоғарғы қуыс вена синдромы немесе Горнер синдромы деп аталады.
Жалпы симптомдар:температура төмендеуі,терщеңдік,әлсіздік,кеудедегі ауырсыну сезімінің әлсіреуі.

Диагностика
Жалпы қарау:кеуде клеткасын соққылағанда ауырсыну,кеуде аймағында,кеуде омыртқалары аймағында домбығу(пастозность),мойындырық ойықта,бұгана үстінде крепитация байқалады.
Рентгенологиялық зерттеу:көкірекаралық көлеңкесінің кеңеюі,пневмоторакс,гидроторакс байқалады.

Өңеш перфорациясына күмән туғанда эзофагоскопия,бронх немесе трахея зақымдалуы кезінде бронхоскопия,УЗИ қолданылады.
Инвазивті әдістер:медиастиноскопия,диагностикалық торакоскопия.

Емі
Антибиотикотерапия в\в в\артериальные
Интоксикациямен күрес ретінде инфузиондық терапия
Жедел іріңді медиастинит кезінде медиастинотомия және көкірек аралықтың санациясы жасалады.
Дренаж
шейный доступ
Өңеш перфолрациясы болғанда эзофагостомия қолданылады.