Содержание
- 2. Неотложная хирургия –хирургия осложнений
- 3. Возможные виды осложнений Кишечная непроходимость Обтурационная (большинство случаев) Странгуляционная (заворот) Перфорация Интраперитонеальных отделов - перитонит Экстраперитонеальных
- 4. Принципы выбора вида и объема оперативного вмешательства В неотложной ситуации объем оперативного вмешательства должен быть минимальным
- 5. Лимитирующие факторы Исходно низкая интенсивность кровообращения ободочной кишки Степень переполненности ободочной кишки Естественная выраженная микробная обсемененность
- 6. Особенности анатомии и кровоснабжения
- 7. Механизм нарушения питания кишечной стенки При любом из осложнений имеет место кишечная непроходимость (механическая или динамическая),
- 8. Типовые операции (1) Колотомия Первичный шов толстой кишки
- 9. Типовые операции (2) Колостомия
- 10. Типовые операции (3) Анус претернатуралис - Искусственный задний проход
- 11. Типовые операции (4) Выведение петли кишки – операция Микулича
- 12. Варианты резекций (1) Операция Гартмана
- 13. Варианты резекций (2) Резекция поперечноободочной кишки и левосторонняя гемиколэктомия
- 14. Варианты резекций (3) Правосторонняя гемиколэктомия, илеотрансверзоанастомоз
- 15. Межкишечные анастомозы Обходные илеотрансверзо- и трансверзосигмоанастомоз
- 16. Инструментальные методы обследования ободочной кишки Эндоскопический Ректороманоскопия Колоноскопия Рентгенологический Обзорная R-графия и R-скопия Ирригография и ирригоскопия
- 17. Подготовка ободочной кишки к операции Почти исключительно - в плановой хирургии Главное – механическая очистка толстой
- 18. Нозологические формы Травмы Аномалии и пороки развития Воспалительные заболевания Болезнь Крона Неспецифический язвенный колит (НЯК) Дивертикулы
- 19. Травмы ободочной кишки Открытая травма Закрытая травма Комбинированный механизм травмы Ятрогенные повреждения
- 20. Степень и виды повреждений ободочной кишки
- 21. Аномалии и пороки развития Дистопии – аномалии положения, нарушения вращения кишечника Стенозы и аттрезии Удвоение участка
- 22. Нарушения вращения кишечника а) Нонротация б) Мальротация I в) Мальротация II
- 23. Аттрезия и удвоение участка ободочной кишки
- 24. Болезнь Гиршпрунга резкое расширение ободочной кишки с нарушением эвакуаторной функции В основе заболевания - врожденный гипо-
- 25. Клиника с момента рождения или в раннем детском возрасте: запоры, вздутие живота, затруднение дыхания; задержка роста
- 26. Болезнь Гиршпрунга
- 27. Неспецифический язвенный колит хронический воспалительный процесс с развитием язвенно-некротических изменений слизистой оболочки прямой и ободочной кишки
- 28. Клинические симптомы Кровотечения из прямой кишки Учащенное опорожнение кишечника Постоянные позывы на девекацию Стул в ночное
- 29. Локализация Дистальный колит Проктит Проктосигмоидит Левосторонний колит (до селезеночного угла) Субтотальный и тотальный колит Тотальный колит
- 30. Патологическая анатомия (макропрепараты) Язвенный колит с поражение прямой и всей обдочной кишок – тотальное поражение Воспаление
- 31. Методы диагностики (1) Рентгенологический – ирригография
- 32. Методы диагностики (2) Эндоскопия с биопсией
- 33. Осложнения язвенного колита Токсический мегаколон (2-6%) тяжелая интоксикация, высокая лихорадка, многократный жидкий стул с примесю крови
- 34. Консервативное лечение Диета с исключением молока и молочных продуктов Кортикостероиды НПВП – сульфосалазин и его аналоги
- 35. Показания к хирургическому лечению Абсолютные Перфорация Тяжелое кровотечение Карцинома Токсический мегаколон - при неэффективности консервативной терапии
- 36. Операции при язвенном колите Проктоколэктомия: + илеостомия + илеостомия с формированием кармана Кока + формирование илеоанального
- 37. Способы наложения кармана подвздошной кишки а – S-образный карман; б – латеральный карман; в – Y-образный
- 38. Создание кармана Кока
- 39. Болезнь Крона Воспалительное заболевание с вовлечением всех слоев кишечника и сегментарным поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта
- 40. Клинические симптомы
- 41. Диагностика болезни Крона Слева направо: терминальный отдел подвздошной кишки – чередование псевдодивертикулов и стриктур по типу
- 42. Дифференциальная диагностика НЯК и болезни Крона
- 43. Дивертикулез ободочной кишки Дивертикулы: Врожденные (истинные) выпячиваются все слои кишечной стенки Приобретенные (ложные) выпячивание только слизистой
- 44. Причины возникновения дивертикулов Недостаточное содержание клетчатки в диете Повышение внутрипросветного давления в кишке при запорах Воспалительные
- 45. Осложнения при дивертикулите Боль чаще слева, у азиатов - справа Перфорация (2-27%) Перитонит флегмона забрюшинного пространства
- 46. Осложнения при дивертикулите 1 — кровотечение 2 — перфорация 3 — стриктура, непроходимость 4 — абсцесс
- 47. Лечение при дивертикулите Диета с высоким содержанием клетчатки (растительная пища) Спазмолитики и слабительные (преимущественно на масляной
- 48. Полипы ободочной кишки Ювенильные Гиперпластические Аденоматозные (железистые) Ворсинчатые (аденопапиллома) Ворсинчатая опухоль (слизеобразующая)
- 49. Полипоз ободочной кишки Врожденный, семейный, вторичный
- 50. Полипоз ободочной кишки
- 51. Полипоз ободочной кишки
- 52. Полипоз ободочной кишки Лечение – 100% хирургическое, суперрадикальное, тотальная проктоколэктомия
- 53. Рак ободочной кишки Гистологически – практически всегда аденокарцинома Слизеобразующая (перстневидноклеточная) Плоскоклеточная (ороговевающая и неороговевающая) Недифференцированная
- 54. Клинические формы Токсико-анемическая Энтероколитическая Диспептическая Обтурационная Псевдовоспалительная
- 55. Локализация Экзофитные опухоли чаще встречаются в правой половине, эндофитные – в левой В правой половине и
- 56. Особенности Довольно долго растет «на месте» Встречаются все 3 вида хирургических осложнений, но наиболее часто –
- 57. Диагностика
- 58. 2-моментные операции I этап II этап
- 60. Скачать презентацию