Слайд 2
![Ахалазия Другие названия: идиопатическое, кардиотоническое, эссенциальное, паралитическое, диффузное расширение пищевода,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-1.jpg)
Ахалазия
Другие названия:
идиопатическое,
кардиотоническое,
эссенциальное,
паралитическое,
диффузное расширение пищевода,
мегаэзофагус.
Большое количество названий
отражает взгляды разных авторов на этиологию и патогенез заболевания.
Слайд 3
![Ахалазия Широкое распространение получил предложенный Perry (1914) термин ≪ахалазия кардии≫.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-2.jpg)
Ахалазия
Широкое распространение получил предложенный Perry (1914) термин ≪ахалазия кардии≫.
Слайд 4
![Ахалазия Нервно-мышечное заболевание кардии, при котором отсутствует рефлекторное раскрытие кардии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-3.jpg)
Ахалазия
Нервно-мышечное заболевание кардии, при котором отсутствует рефлекторное раскрытие кардии при глотании.
Причина: отсутствие или недостаточное количество ганглиев в ауэрбаховом сплетении.
Тонус пищеводного сфинктера нормальный, отсутствует рефлекс расслабления кардии.
Слайд 5
![Ахалазия Клиника дисфагия, иногда парадоксальная; для облегчения – натуживание, глубокие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-4.jpg)
Ахалазия
Клиника
дисфагия, иногда парадоксальная;
для облегчения – натуживание, глубокие вдохи, запивание пищи жидкостью;
распирание,
чувство тяжести за грудиной;
дискомфорт после приема пищи;
рефлекторная регургитация на высоте глотания;
аспирация пищи в дыхательные пути → легочные осложнения (хр. пневмония, абсцесс, пневмосклероз);
уменьшение массы тела;
авитаминоз.
Слайд 6
![Ахалазия Рентгенография ОГК дополнительная тень по правому (реже – по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-5.jpg)
Ахалазия
Рентгенография ОГК
дополнительная тень по правому (реже – по левому) контуру средостения;
уровень жидкости на фоне средостения вследствие задержки в грудном отделе пищевода остатков пищи;
уменьшение размеров или исчезновение газового пузыря желудка;
отклонение кпереди трахеи на боковой рентгенограмме.
Слайд 7
![Ахалазия Расширение верхнего средостения в обе стороны; дополнительная тень по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-6.jpg)
Ахалазия
Расширение верхнего средостения в обе стороны;
дополнительная тень по правому контуру сердечно-сосудистой
тени;
исчезновение газового пузыря желудка.
Слайд 8
![Ахалазия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-7.jpg)
Слайд 9
![Ахалазия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-8.jpg)
Слайд 10
![Ахалазия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-9.jpg)
Слайд 11
![Ахалазия, IV ст.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-10.jpg)
Слайд 12
![Ахалазия Рентгенологическое исследование диффузное расширение пищевода (> в дистальном отделе);](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-11.jpg)
Ахалазия
Рентгенологическое исследование
диффузное расширение пищевода (> в дистальном отделе);
С- или S-образное искривление
пищевода;
конусовидное сужение абдоминального и наддиафрагмального сегментов пищевода;
наличие в пищеводе натощак жидкости, слизи, остатков пищи (неоднородное контрастирование);
длительная задержка раскрытия кардии (раскрытие после заполнения пищевода большим количеством бария под действием гидростатического давления);
нарушение сократительной функции пищевода:
третичные сокращения пищевода;
атония стенок пищевода (в поздних стадиях);
отсутствие или резкое уменьшение газового пузыря желудка.
Слайд 13
![Ахалазия диффузное расширение пищевода; сужение абдоминального отдела с четкими, ровными](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-12.jpg)
Ахалазия
диффузное расширение пищевода;
сужение абдоминального отдела с четкими, ровными контурами;
переход расширенного отдела
в суженный – в виде воронки.
Слайд 14
![Ахалазия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-13.jpg)
Слайд 15
![Ахалазия Стадии: Спазм кардии без расширения пищевода; Постоянный спазм кардии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-14.jpg)
Ахалазия
Стадии:
Спазм кардии без расширения пищевода;
Постоянный спазм кардии с умеренным
расширением пищевода и сохраненной перистальтикой;
Рубцовые изменения терминального отдела с выраженным расширением пищевода, перистальтика отсутствует;
Значительное расширение и S-образное искривление пищевода с эрозивными изменениями слизистой оболочки.
Слайд 16
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-15.jpg)
Слайд 17
![Ахалазия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-16.jpg)
Слайд 18
![Ахалазия, II ст. Диффузное расширение пищевода; третичные сокращения пищевода.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-17.jpg)
Ахалазия, II ст.
Диффузное расширение пищевода;
третичные сокращения пищевода.
Слайд 19
![Ахалазия, III ст. диффузное расширение пищевода; задержка контраста в пищеводе;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-18.jpg)
Ахалазия, III ст.
диффузное расширение пищевода;
задержка контраста в пищеводе;
сужение абдоминального отдела пищевода;
воронкообразный
переход расширенного отдела пищевода в суженный;
маленький газовый пузырь желудка.
Слайд 20
![Ахалазия, III ст.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-19.jpg)
Слайд 21
![Ахалазия, III ст.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-20.jpg)
Слайд 22
![Ахалазия, III ст. диффузное расширение пищевода; задержка контраста в пищеводе;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-21.jpg)
Ахалазия, III ст.
диффузное расширение пищевода;
задержка контраста в пищеводе;
пестрое контрастирование из-за наличия
натощак содержимого;
сужение абдоминального отдела пищевода;
воронкообразный переход расширенного отдела пищевода в суженный.
Слайд 23
![Ахалазия диффузное расширение пищевода; горизонтальный уровень жидкости в пищеводе; стенки пищевода не изменены](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-22.jpg)
Ахалазия
диффузное расширение пищевода;
горизонтальный уровень жидкости в пищеводе;
стенки пищевода
не изменены
Слайд 24
![Ахалазия диффузное расширение пищевода; большое количество содержимого в пищеводе; стенки пищевода тонкие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-23.jpg)
Ахалазия
диффузное расширение пищевода;
большое количество содержимого в пищеводе;
стенки пищевода тонкие
Слайд 25
![Ахалазия, IV ст.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-24.jpg)
Слайд 26
![Ахалазия Дифференциальная диагностика Эзофагопатия при ССД. Кардио-эзофагеальный рак.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-25.jpg)
Ахалазия
Дифференциальная диагностика
Эзофагопатия при ССД.
Кардио-эзофагеальный рак.
Слайд 27
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-26.jpg)
Слайд 28
![Кардиоспазм Заболевание, при котором повышен тонус гладкой мускулатуры нижнего пищеводного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-27.jpg)
Кардиоспазм
Заболевание, при котором повышен тонус гладкой мускулатуры нижнего пищеводного сфинктера, нарушается
рефлекс расслабления кардии.
Этиология:
язва;
эзофагит;
дивертикулит;
хр. холецистит.
Кардиоспазм развивается вторично.
Слайд 29
![Кардиоспазм Рентгенологическое исследование: периодические спастические сокращения абдоминального отдела пищевода; нет расширения пищевода; есть газовый пузырь желудка.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-28.jpg)
Кардиоспазм
Рентгенологическое исследование:
периодические спастические сокращения абдоминального отдела пищевода;
нет расширения пищевода;
есть газовый пузырь
желудка.
Слайд 30
![Эзофагопатия при системной склеродермии Поражение желудочно-кишечного тракта наблюдается у более](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-29.jpg)
Эзофагопатия при системной склеродермии
Поражение желудочно-кишечного тракта наблюдается у более чем 90%
больных ССД, с наиболее частой локализацией в пищеводе.
Слайд 31
![Эзофагопатия при системной склеродермии Пищевод поражается в 80% случаев. Атрофия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-30.jpg)
Эзофагопатия при системной склеродермии
Пищевод поражается в 80% случаев.
Атрофия гладкой мускулатуры и
фиброз приводят к расширению просвета пищевода, уменьшению его сократительной способности и тонуса сфинктера.
Симптомы: изжога и дисфагия.
Слайд 32
![Эзофагопатия при системной склеродермии Рентгенологические симптомы: расширение дистальных 2/3 пищевода;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-31.jpg)
Эзофагопатия при системной склеродермии
Рентгенологические симптомы:
расширение дистальных 2/3 пищевода;
уменьшение длины пищевода
вследствие фиброза;
ослабление перистальтики нижних отделов пищевода (нормальная перистальтика выше аортального сегмента);
желудочно-пищеводный рефлюкс вследствие снижения тонуса кардиального сфинктера;
наличие уровня жидкости в пищеводе в положении на спине (КТ).
Слайд 33
![Эзофагопатия при системной склеродермии. Пациент Б., 50 лет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-32.jpg)
Эзофагопатия при системной склеродермии. Пациент Б., 50 лет
Слайд 34
![Эзофагопатия при системной склеродермии. Пациент Б., 50 лет.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-33.jpg)
Эзофагопатия при системной склеродермии. Пациент Б., 50 лет.
Слайд 35
![Эзофагопатия при системной склеродермии. Пациентка А., 65 лет.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-34.jpg)
Эзофагопатия при системной склеродермии. Пациентка А., 65 лет.
Слайд 36
![Эзофагопатия при системной склеродермии. Пациентка С., 69 лет.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-35.jpg)
Эзофагопатия при системной склеродермии. Пациентка С., 69 лет.
Слайд 37
![Эзофагопатия при системной склеродермии. Пациентка Г., 74 года.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-36.jpg)
Эзофагопатия при системной склеродермии. Пациентка Г., 74 года.
Слайд 38
![Эзофагопатия при системной склеродермии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-37.jpg)
Эзофагопатия при системной склеродермии
Слайд 39
![Эзофагопатия при системной склеродермии Осложнения: Эзофагит; Эрозии слизистой оболочки; Веретенообразные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-38.jpg)
Эзофагопатия при системной склеродермии
Осложнения:
Эзофагит;
Эрозии слизистой оболочки;
Веретенообразные стриктуры – на 4-5
см выше пищеводно-желудочного перехода;
Прогрессирование в пищевод Барретта (метаплазия клеток дистального отдела пищевода);
Высокий риск развития рака пищевода (аденокарцинома).
Слайд 40
![Эзофагопатия при системной склеродермии Дифференциальная диагностика: (все причины расширения пищевода)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-39.jpg)
Эзофагопатия при системной склеродермии
Дифференциальная диагностика:
(все причины расширения пищевода)
Ахалазия:
нарушение функции кардии.
Кардиоэзофагеальный
рак:
сужение абдоминального отдела пищевода с изъеденными контурами, ригидность.
Слайд 41
![Варикозное расширение вен пищевода Развивается вследствие повышения давления в системе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-40.jpg)
Варикозное расширение вен пищевода
Развивается вследствие повышения давления в системе воротной вены.
Причины:
цирроз печени;
тромбоз, сдавление и врожденный стеноз воротной вены;
сердечная недостаточность с повышением давления в большом круге кровообращения;
сдавление верхней полой вены и непарной вены опухолью средостения;
идиопатическое – 10-20%.
Слайд 42
![Варикозное расширение вен пищевода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-41.jpg)
Варикозное расширение вен пищевода
Слайд 43
![Варикозное расширение вен пищевода Методика Rn-исследования: Тщательное изучение рельефа пищевода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-42.jpg)
Варикозное расширение вен пищевода
Методика Rn-исследования:
Тщательное изучение рельефа пищевода (густая бариевая взвесь);
Создание
условий, способствующих максимальному наполнению вен:
положение Тренделенбурга,
натуживание;
проба Вальсальвы;
фаза глубокого выдоха.
Слайд 44
![Варикозное расширение вен пищевода Rn: Неравномерное утолщение и извилистость складок](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-43.jpg)
Варикозное расширение вен пищевода
Rn:
Неравномерное утолщение и извилистость складок пищевода;
Цепочка овальных или
округлых дефектов наполнения, придающих слизистой оболочке псевдополипозный вид;
Поражается дистальный отдел, при прогрессировании – весь пищевод;
При прохождении перистальтической волны – обычный вид складок;
При тугом наполнении – волнистые контуры пищевода, сглаживающиеся при слишком тугом наполнении;
Умеренное расширение пищевода;
Снижение тонуса, ослабление перистальтики;
Эластичность стенок сохранена!
Слайд 45
![Варикозное расширение вен пищевода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-44.jpg)
Варикозное расширение вен пищевода
Слайд 46
![Варикозное расширение вен пищевода неравномерное утолщение и извилистость складок пищевода; волнистые контуры пищевода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-45.jpg)
Варикозное расширение вен пищевода
неравномерное утолщение и извилистость складок пищевода;
волнистые контуры пищевода
Слайд 47
![Варикозное расширение вен пищевода Кавернозная трансформация воротной вены (PV) с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-46.jpg)
Варикозное расширение вен пищевода
Кавернозная трансформация воротной вены (PV) с обратным током
крови через коронарную вену (CV) и селезеночную вену (SV), приводящая к варикозному расширению вен (Var.)
Слайд 48
![Варикозное расширение вен пищевода: диф. диагноз Рак пищевода: сужение пищевода,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/136493/slide-47.jpg)
Варикозное расширение вен пищевода: диф. диагноз
Рак пищевода: сужение пищевода, ригидность стенки,
обрыв складок.
ГПОД: извитость складок в наддиафрагмальном отделе пищевода, исчезающая при глубоком вдохе за счет выпрямления пищевода.