Слайд 2
![Пороки сердца- стойкие изменения строения сердца, возникшие из-за дефектов внутриутробного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-1.jpg)
Пороки сердца- стойкие изменения строения сердца, возникшие из-за дефектов внутриутробного
развития (врожденные пороки) или приобретенные в результате заболеваний (приобретенные пороки).
Слайд 3
![Причины развития приобретенных пороков 1. Ревматизм 2. Инфекционный эндокардит 3.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-2.jpg)
Причины развития приобретенных пороков
1. Ревматизм
2. Инфекционный эндокардит
3. Склеро-дегенеративные процессы
4.
Сифилис
5. Травмы грудной клетки
Слайд 4
![Распространенность приобретенных пороков пороки митрального клапана стеноз стеноз левого венозного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-3.jpg)
Распространенность приобретенных пороков
пороки митрального клапана
стеноз стеноз левого
венозного устья
недостаточность митрального клапана
аортальные пороки
стеноз аорты
недостаточность клапанов аорты
сочетанные поражения митрального и аортального клапанов
пороки трикуспидального клапана
Слайд 5
![3 синдрома, связанных с пороками сердца: Синдром поражения клапанного аппарата](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-4.jpg)
3 синдрома, связанных с пороками сердца:
Синдром поражения клапанного аппарата
Синдром основного
заболевания, вызвавшего развитие порока
Синдром нарушения системы кровообращения
Слайд 6
![Синдром клапанного поражения включает две группы симптомов: прямые клапанные симптомы:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-5.jpg)
Синдром клапанного поражения включает две группы симптомов:
прямые клапанные симптомы: аускультация, ФКГ
, ЭхоКГ
непрямые симптомы: гипертрофии и дилатации в ответ на гиперфункцию (рентген, ЭКГ, ЭхоКГ) нарушения гемодинамики
Слайд 7
![Компенсация порока определяется характером гиперфункции сердца. Обеспечение долговременной адаптации к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-6.jpg)
Компенсация порока определяется характером гиперфункции сердца.
Обеспечение долговременной адаптации к
гиперфункции можно свести к двум механизмам Ф.З.Меерсон,1968-1992)
Перегрузка дополнительным сопротивлением
(изометрическая гиперфункция)
Перегрузка дополнительным объемом
(изотоническая гиперфункция)
Слайд 8
![Типы кардиомегалии 1.норма 2.концентр.г. 3.эксцентр.г. 4.Дилатация без г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-7.jpg)
Типы кардиомегалии
1.норма
2.концентр.г.
3.эксцентр.г.
4.Дилатация без г.
Слайд 9
![Стеноз левого АВ отверстия (митральный стеноз) Распространенность до 50% приобретенных пороков.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-8.jpg)
Стеноз левого АВ отверстия (митральный стеноз) Распространенность до 50% приобретенных
пороков.
Слайд 10
![Причины ревматическая инфекция- ревматический эндокардит Склеро-дегенеративные процессы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-9.jpg)
Причины
ревматическая инфекция- ревматический эндокардит
Склеро-дегенеративные процессы
Слайд 11
![Суть анатомических изменений сращение створок митрального клапана по свободному краю](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-10.jpg)
Суть анатомических изменений
сращение створок митрального клапана по свободному краю
склерозирование, фиброкальциноз
створок и сухожильных нитей
В норме площадь АВ отверстия 4-6 см. При митральном стенозе оно может сузиться до 2х см.
Слайд 12
![Механизмы срочной и долговременной адаптации (1) Препятствие для изгнания крови](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-11.jpg)
Механизмы срочной и долговременной адаптации (1)
Препятствие для изгнания крови
из левого предсердия
Тоногенная дилатация
Перегрузка сопротивлением, гипертрофия
Миогенная дилатация
Рост давления в ЛП и легочных венах
Раздражение барорецепторов легочных вен
Повышается давление в легочной артерии (рефлекс Китаева).
Слайд 13
![Механизмы срочной и долговременной адаптации (2) Гипертензия в системе ЛА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-12.jpg)
Механизмы срочной и долговременной адаптации (2)
Гипертензия в системе ЛА ведет
к утолщению интимы артериол
Сужение просвета и диффузный склероз.
Повышение давления в правом желудочке и предсердии
Гипертрофия и дилатация ПЖ и ПП
Декомпенсация, рост давления в полости правого желудочка
СН по большому кругу.
Слайд 14
![Жалобы (при декомпенсации) Одышка при физической нагрузке , слабость утомляемость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-13.jpg)
Жалобы (при декомпенсации)
Одышка при физической нагрузке , слабость утомляемость
Одышка
в покое
Кашель сухой, кровохаркание
Атипичный болевой синдром
Сердцебиение, перебои, мерцание предсердий
Афония- симптом Ортнера- возвратный нерв и левое предсердие
Слайд 15
![Осмотр Митральный румянец Пепельный цианоз из-за низкого выброса](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-14.jpg)
Осмотр
Митральный румянец
Пепельный цианоз из-за низкого выброса
Слайд 16
![Пальпация Пульс- - на левой руке слабей- увеличение левого предсердия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-15.jpg)
Пальпация
Пульс- - на левой руке слабей- увеличение левого предсердия
Сердечный горб
Диастолическое дрожание
(кошачье мурлыкание)
лучше лежа на левом боку на выдохе.
Симптом двух молоточков- хлоп 1 тон, акцент П тон.
Слайд 17
![Диастолическое дрожание при митральном стенозе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-16.jpg)
Диастолическое дрожание при митральном стенозе
Слайд 18
![Перкуссия. Гипертрофия и дилатация ЛП (смещение вверх) Дилатация ПЖ ( смещение вправо)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-17.jpg)
Перкуссия.
Гипертрофия и дилатация ЛП (смещение вверх)
Дилатация ПЖ
( смещение вправо)
Слайд 19
![Аускультация Гипертрофия (увеличение) левого предсердия и правого желудочка Хлопающий 1](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-18.jpg)
Аускультация
Гипертрофия (увеличение) левого предсердия и правого желудочка
Хлопающий 1 тон, МЩ, -0,08-0,11
– «ритм перепела»
Протодиастолический шум (градиент предсердно-желудочкового давления)
Пресистолический шум (систола предсердий)
Слайд 20
![Ритм перепела «спать-по-ра» + диаст. Шум](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-19.jpg)
Ритм перепела «спать-по-ра» + диаст. Шум
Слайд 21
![Шум при МС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-20.jpg)
Слайд 22
![Возникновение щелчка митрального клапана 1-сращение створок 2-градиент давления 3-турб поток 4- МЩ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-21.jpg)
Возникновение щелчка митрального клапана
1-сращение створок
2-градиент давления
3-турб поток
4- МЩ
Слайд 23
![Дополнительные методы исследования Rg, ЭКГ ФКГ ЭхоКГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-22.jpg)
Дополнительные методы исследования
Rg,
ЭКГ
ФКГ
ЭхоКГ
Слайд 24
![Диагностика - прямые и косвенные признаки Прямые – Аускультативные и ЭхоКГ Косвенные левопредсердные легочные правожелудочковые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-23.jpg)
Диагностика - прямые и косвенные признаки
Прямые – Аускультативные и ЭхоКГ
Косвенные
левопредсердные
легочные
правожелудочковые
Слайд 25
![Течение 1 период – компенсации 2 период – легочная гипертензия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-24.jpg)
Течение
1 период – компенсации
2 период – легочная гипертензия и правожелудочковая
гиперфункция
3 период - правожелудочковая недостаточность
Слайд 26
![Осложнения 2 группы застой в малом кругу (кровохаркание, сердечная астма)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-25.jpg)
Осложнения 2 группы
застой в малом кругу (кровохаркание, сердечная астма)
дилатация определенных отделов
сердца (аритмии - фибрилляция предсердий тромбообразование)
Слайд 27
![Лечение. Прогноз. Этиотропная терапия Симптоматическая терапия Хирургическое вмешательство Комиссуротомия Валвулопластика Искусственный клапан](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-26.jpg)
Лечение. Прогноз.
Этиотропная терапия
Симптоматическая терапия
Хирургическое вмешательство
Комиссуротомия
Валвулопластика
Искусственный клапан
Слайд 28
![Недостаточность митрального клапана (чистая - в 2 %) Функциональная -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-27.jpg)
Недостаточность митрального клапана (чистая - в 2 %)
Функциональная - неполное
смыкание створок из-за поражения миокарда, дисфункции папиллярных мышц ( КМП,ОИМ, ПМК, отрыв хорды, миксоматозная дегенерация).
Органическая – стойкое поражение клапана или хорд.
Слайд 29
![Этиология ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит, травма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-28.jpg)
Этиология
ревматизм,
атеросклероз,
инфекционный эндокардит,
травма
Слайд 30
![Патогенез Нагрузка объемом Длительная компенсация Изнашивание Повышение давления в ЛЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-29.jpg)
Патогенез
Нагрузка объемом
Длительная компенсация
Изнашивание
Повышение давления в ЛЖ и ЛП – рефлекс
Китаева
Повышение давления в легочной артерии
Нагрузка на правый желудочек
Слайд 31
![Жалобы одышка сердцебиение перебои в работе сердца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-30.jpg)
Жалобы
одышка
сердцебиение
перебои в работе сердца
Слайд 32
![Осмотр. Пальпация при декомпенсации - цианоз, набухание вен, эпигастральная пульсация. разлитой верхушечный толчок, эпигастральная пульсация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-31.jpg)
Осмотр. Пальпация
при декомпенсации - цианоз, набухание вен, эпигастральная пульсация.
разлитой верхушечный
толчок, эпигастральная пульсация
Слайд 33
![Изменение границ сердца при недостаточности МК Смещение влево и вверх](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-32.jpg)
Изменение границ сердца при недостаточности МК
Смещение влево и вверх
Слайд 34
![Аускультация ослабление 1 тона, дуюший продолжительный систолический шум, акцент второго тона на ЛА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-33.jpg)
Аускультация
ослабление 1 тона,
дуюший продолжительный систолический шум,
акцент второго тона на ЛА
Слайд 35
![Шум при МН](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-34.jpg)
Слайд 36
![Дифференциальный диагноз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-35.jpg)
Слайд 37
![Инструментальная диагностика Рентген ЭКГ ФКГ ЭхоКГ- двухмерная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130804/slide-36.jpg)
Инструментальная диагностика
Рентген
ЭКГ
ФКГ
ЭхоКГ- двухмерная