Содержание
- 2. Актуальность проблемы невынашивания беременности Риск репродуктивных потерь возрастает с увеличением числа неудач и достигает 50% после
- 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Невынашивание беременности - это самопроизвольное прерывание беременности в сроке от зачатия до 37 недель.
- 4. Привычное невынашивание беременности Диагноз «привычное невынашивание беременности» устанавливают пациенткам с двумя самопроизвольными прерываниями гестации подряд и
- 5. КЛАССИФИКАЦИЯ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ ВЫКИДЫШЕЙ Проводится на основании различных критериев: 1. Срока беременности при самопроизвольном аборте: ранние (до
- 6. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ Проводится на основании срока гестации при ПР и перинатального прогноза для новорожденного. Выделяют:
- 7. приказ Минздравсоцразвития России №1687н от 27.12.2011г. Медицинскими критериями рождения являются: Срок беременности 22 недели и более
- 8. Основные причины невынашивания беременности
- 9. Основные медицинскиепричины невынашивания беременности (R.Bick et all.,2002, Долгушина Н.В., Макацария А.Д., 2004, Подзолкова Н.М. и соавт.,
- 11. Факторы, достоверно не влияющие на риск ранних потерь беременности (результаты исследования, проведенного в Великобритании) Социальный уровень
- 12. ПРИЧИНЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ А. Социально-демографические причины неустроенность семейной жизни экстремально высокий или низкий репродуктивный возраст матери
- 13. 4. Анатомические факторы: миома матки (наиболее неблагоприятно - наличие субмукозного узла миомы) аномалии строения матки (седловидная,
- 14. 6. Факторы воспалительного генеза: ВЗОТ , ИППП хронические инфекции (мочевыделительной, дыхательной системы) инфекции, перенесенные во время
- 15. 8. Иммунологические причины: Аутоиммунные (АФС, образование аутоантител к Е, Р, ХГЧ) Аллоиммунные (HLA совместимость пары, активность
- 16. Исследования последних лет показали Частота причинных факторов одинакова у женщин, как с двумя, так и с
- 17. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ При самопроизвольных абортах частота хромосомных нарушений у плода очень высокая: до 4-6
- 18. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Среди хромосомных аномалий выделяют: Изменения количества хромосом (количественные аберрации) – анеуплоидия (трисомомия,
- 19. Хромосомные аномалии как причина невынашивания беременности Диагностические критерии: Факт привычного невынашивания (СВ в ранние сроки, прекращение
- 20. тактика Генетическое консультирование супругов: Перинатальный прогноз и риск Необходимость и этапность пренатальной диагностики (в том числе
- 21. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Показания для цитогенетического обследования супружеской пары: Факт ПНБ (повторяющиеся СВ, прекращение развития
- 22. Эндокринные нарушения у женщин с ПНБ Частота от 8 до 20%, при привычном раннем выкидыше -
- 23. Эндокринные факторы Нарушения в фертильном цикле: Патология фолликулогенеза (низкий уровень Э/ФСГ, ряд эндокринных дисфункций – гиперандрогения,
- 24. Роль эндогенного прогестерона при беременности Синтезируется под влиянием ПЛ и ХГЧ, источник в 1 триместре –
- 25. 1 триместр беременности Лютео-плацентарный переход Presentation Title Date Company Confidential © 200X Abbott Критической точкой 1
- 26. Патогенез осложнений гестации при НЛФ у пациенток с ПНБ
- 27. Эндокринные факторы Наиболее частые причины: Гипофункция яичников Гиперандрогении Для невынашивания беременности характерны стертые формы гормональных нарушений.
- 28. ГИПОФУНКЦИЯ ЯИЧНИКОВ Характеризуется неполноценной лютеиновой фазой и чередованием овуляторных циклов с ановуляторными. Недостаточная секреторная трансформация эндометрия
- 29. Недостаточность лютеиновой фазы Методы диагностики: Тесты функциональной диагностики УЗИ на 20-22 день менструального цикла Определение прогестерона
- 30. ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ КАК ПРИЧИНА НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Состояния, сопровождающиеся гиперандрогенией: Яичниковая (СПКЯ), Нейрообменноэндокринный синдром, ВГКН (чаще – неклассическая
- 31. ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ Причины: врожденная гиперплазия коры надпочечников, синдром поликистозных яичников, гиперандрогения смешанного генеза. Гиперандрогения может быть надпочечникового
- 32. Ведение беременности при надпочечниковой гиперандрогении 2 проблемы: Наступление и вынашивание беременности у женщин с ПНБ и
- 33. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ Наличие в семье случаев АГС Обследование родителей на мутантный аллель CYP21,
- 34. Дексаметазон для предотвращения вирилизации плода женского пола - препарат выбора, так как только он проникает через
- 35. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Тиреоидные гормоны (тироксин, трийодтиронин) стимулируют обменные процессы в яичниках, сенсибилизируют ткани полового аппарата
- 36. Гипотиреоз Противопоказаний для беременности при нормальном уровне ТТГ нет После наступления беременности необходимо сразу увеличить дозу
- 37. Гипотиреоз Необходимо исследование ТТГ и свободного Т4 каждые 2 месяца После родов необходимо вернуться к исходной
- 38. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Нарушение толерантности к глюкозе является наиболее распространенным заболеванием эндокринной системы. Беременность может закончиться самопроизвольным
- 39. ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ Повышенный уровень пролактина диагностируется у 20-25% пациенток с бесплодием и различными нарушениями менструального цикла Гиперпролактинемия
- 40. Гиперпролактинемия Физиологическая – лактация, беременность Патологическая – заболевания гипоталамуса, заболевания гипофиза, гипотиреоз, применение лекарственных препаратов, перенесенные
- 41. Гиперпролактинемия Для лечения используют бромкриптин, парлодел ( 2,5-7,5 мг в сутки, достинекс (0,5-1,0 мг в неделю,
- 42. АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ
- 43. ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Различают анатомическую (син.: органическую, травматическую) и функциональную ИЦН. Наиболее частыми причинами анатомической ИЦН являются
- 44. Группы риска развития ИЦН (Кулаков В.И. 2005.) Травмы шейки матки в анамнезе Гиперандрогения Пороки развития матки
- 45. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МАТКИ Среди женщин, страдающих ПНБ, пороки развития матки встречаются в 10-15% случаев. Причины нарушения
- 46. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МАТКИ .
- 47. МИОМА МАТКИ Самопроизвольные выкидыши при миоме матки наблюдаются в 5-6% случаях. Основное значение имеет расположение и
- 48. ГЕНИТАЛЬНЫЙ ИНФАНТИЛИЗМ Характеризуется гипоплазией половых органов и различными нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка Механизм прерывания беременности: неполноценная
- 49. ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ЖЕНЩИНЫ Группу риска по невынашиванию беременности составляют женщины с: 1. заболеваниями сердечно-сосудистой системы:
- 50. ОСЛОЖНЕНИЯ ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Среди факторов, способствующих невынашиванию беременности, большое место занимают осложнения, связанные с беременностью: гестоз
- 51. Тромбофилия – повышенная склонность организма человека к развитию рецидивирующих тромбозов сосудов, ишемий и инфарктов органов вследствие
- 52. Тромбофилии 15 – 20% (2007 г) Генетическая Мутации F V Leiden G 1691A Протромбин G 220`1
- 53. проявлением тромбофилии является акушерская патология: Беременность является состоянием, которое можно назвать своеобразным экзаменом на наличие скрытого
- 54. Патогенгез Тромбофилия Тромбоз сосудов микроциркуляции и развитие ишемии Повреждение эндотелия и развитие эндотелиальной дисфункции (эндотелиоза) Генерализованное
- 55. Патогенгез при беременности Тромбофилия Повреждения эндотелиального покрова ворсин хориона Нарушение целостности щеточной каймы и повреждение синцитиотрофобласта,
- 56. Показания к исследованию гемостаза у женщин ПНБ 1.Наличие семейного анамнеза: инсульты\инфаркты миокарда в возрасте до 50
- 57. Объем исследования гемостаза у женщин ПНБ Протромбиновое время, индекс АЧТВ, фибриноген, РФМК (растворимых комплексов мономера фибрина
- 58. Тактика при тромбофилиях
- 59. Лабораторные критерии эффективности противотромботической терапии Нормализация маркеров тромбофилии: Комплекса тромбин-антитромбин (ТАТ) Д-димер Р1+2 фрагмента протромбина (Р1+2)
- 60. Аутоиммунные реакции матери во время беременности У больных с АФС частота самопроизвольных выкидышей достигает 80% Прерывание
- 61. АФС 1987 г. Антифосфолипидный синдром Г. Хьюс В основе лежит образование аутоантител к фосфолипидным детерминантам в
- 62. Антифосфолипидный синдром Наличие антифосфолипидных антител(АФА) в сочетании с артериальными и венозными тромбозами Синдром потери плода (СПП)
- 63. Классификация АФС (З.С.Алекберова, Е.Л. Насонов, Т.М. Решетняк,2000) Клинические варианты: Первичный АФС Вторичный АФС (при ревматических и
- 64. Диагностические критерии АФС (8-й международный съезд, Саппоро, Япония, 1999 г., Сидней, 2006 г.) I.КЛИНИЧЕСКИЕ II. ЛАБОРАТОРНЫЕ
- 65. АФС – синдром – «Хамелеон» . Другие клинические проявления : Сосудистые тромбозы: несколько клинических эпизодов венозных,
- 66. Катастрофическая форма АФС (полиорганная недостаточность) Критерии диагностики: Клинические проявления окклюзии сосудов 3 органов и систем или
- 67. Определение АФА показано: Наличие в анамнезе двух и более самопроизвольных выкидышей или неразвивающихся беременностей Повторяющиеся антенатальные
- 68. Маркеры тромбофилии и внутрисосудистого свертывания (А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе, 2013)
- 69. Иммунологические причины невынашивания беременности АУТОИММУННЫЕ АЛЛОИММУННЫЕ Иммунный ответ женщины направлен против Собственных тканей матери Антигенов плода,
- 70. Механизм отторжения плода в результате нарушения иммунной толерантности (аллоиммунная реакция) Cnaouat G., Ledee-Bata lie N,. Zourbas
- 71. Объем иммунологического обследования: Уровень NK клеток Th1/Th2 соотношение Антифосфолипидные антитела Антинуклеарные антитела Тест на тромбофилию Определение
- 72. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ При острых вирусных инфекциях у матери (краснуха, герпес, аденовирус, вирус паротита, цитомегаловирус и
- 73. УЗИ И УЗДГ Нет ни одного научного исследования, доказывающего повреждающее воздействие диагностического ультразвукового исследования на развивающийся
- 74. НЕОБЪЯСНИМЫЕ ПРИЧИНЫ НБ У значительной части женщин привычное невынашивание остается необъяснимо, несмотря на многочисленные исследования Благоприятный
- 75. Диагностика невынашивания беременности Определение базальной температуры в первые 12 недель беременности Цитологическое исследование влагалищного отделяемого Динамическое
- 76. Диагностика невынашивания беременности Гликоделин (a2-микроглобулин фертильности - АМГФ) – продуцируется железами секреторного эндометрия и в децидуальной
- 77. УЗИ Длина цервикального канала, диаметр внутреннего зева шейки матки Наличие напряжения стенок матки Наличие участка отслойки
- 78. Биомаркеры ПР Фетальный фибронектин – неинформативен до 22 и после 35 недель, при наличии кровянистых выделений,
- 79. Согласно международным рекомендациям, ПР наиболее вероятны при : Наличии ПР в анамнезе Длине шейки матки по
- 80. Диагностика ИЦН Бальные системы оценки состояния шейки матки (шкала E.H. Bishop, шкала Бернат В.Ф., Агаджанова А.А)
- 81. Наличие в анамнезе двух и более спонтанных выкидышей во втором триместре с бессимптомным расширением шейки (отсутствие
- 82. Шкала E.H. Bishop приказ МЗ РФ №50 от 10.02.2003 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях»
- 83. Диагностика ИЦН во время беременности с определением показаний для коррекции шейки матки (Бернат В.Ф., Агаджанова А.А.)
- 84. Критерии постановки диагноза угрозы преждевременных родов Жалобы на схваткообразные боли внизу живота Наличие 4-х и более
- 85. Согласно международным рекомендациям, ПР наиболее вероятны при : Наличии ПР в анамнезе Длине шейки матки по
- 86. Тест для диагностики преждевременных родов Actim Partus Актим ПАРТУС тест представляет собой высокочувствительный тест на полосках
- 87. Тест для диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек Actim Prom Actim Prom тест представляет собой высокочувствительный тест
- 88. Европейская Ассоциация Перинатальной Медицины 2011 рекомендует При диагностике преждевременного разрыва плодных оболочек использовать стрип-тест Амнишур (определение
- 89. 1 771.00 руб.
- 90. Лечение невынашивания беременности Физический и сексуальный покой Психотерапия и седативные средства Витамины Спазмолитическая терапия Гормональное лечение
- 91. Методы терапии пациенток с ПНБ в зависимости от этиологии. (ОНБ. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
- 92. Беременные с кровотечениями в сроках до 20 недель беременности при нормально расположенной плаценте В нашей стране
- 93. Немедикаментозное лечение: полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета постельный режим эмоциональный комфорт (создание уверенности в благоприятном исходе)
- 95. Седативные средства Отвар или таблетки пустырника Отвар или таблетки валерианы Магне-В-6 по 2 таблетки утром и
- 96. Магнелис В6 Магнелис В6 – российский аналог популярного препарата Магне В6 от фармкомпании №1 в России.
- 97. Женщины с экстрагенитальной патологией – гипертонической болезнью (ГБ), заболеваниями сердца. Когда рекомендовать Магнелис В6? Всем беременным
- 98. Эффективность комбинации Магния лактат/пиридоксин при привычном невынашивании беременности Быстрая нормализация тонуса матки Нормализация сна, снижение тревоги
- 99. Эффективность применения комбинации Магния лактат/пиридоксин в комплексной терапии угрозы прерывания беременности Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова*
- 100. Магний Диаспорал 300 В акушерской практике Магний- Диаспорал 300 назначается в связи с его : -
- 101. Магний Диаспорал 300: пакетики № 50 в упаковке, содержащие гранулы Гранулы для приготовления раствора для приема
- 102. Спазмолитическая терапия Но-шпа по 0,04 г 3 раза в сутки, в случае выраженного болевого синдрома по
- 103. Гемостатическая терапия Дицинон (этамзилат) по 2,0 мл в/м 2-3 раза в день, затем в таблетках по
- 104. Гормональное лечение показания для назначения гестагенов: СВ и ПНБ (приказ МЗСР РФ № 256 от 07.04.2006)
- 105. УТРОЖЕСТАН® ПРИ ПРИВЫЧНОМ НЕВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ Прегравидарная подготовка: с 16 дня цикла до положительного теста на беременность
- 106. Дюфастон – высокоселективный аналог натурального прогестерона* Высокая активность и селективность дидрогестерона к прогестероновым рецепторам Поддержка и
- 107. При угрожающем аборте назначают 40 мг однократно, затем - по 10 мг каждые 8 ч до
- 108. Гормональное лечение Эстрогены ( только в случаях подтвержденной гипоэстрогении) Эстрожель 0,75 – 1,5 мг трансдермально Эстрофем
- 109. Гормональное лечение Глюкокортикоиды – дексаметазон от ¼ до 1 таб. в сутки (0,125 – 0,5 мг)
- 110. Гормональное лечение Яичниковая гиперандрогения - лечение глюкокортикоидами редко! и прекращают после 16 недель, гестагены и ХГ
- 111. Принципы терапии АФС Коррекция состояния системы гемостаза Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, фрагмин, клексан) Антиагреганты Лечение угрозы прерывания
- 112. Лечение во время беременности АФС (ОНБ. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова,
- 113. Низкомолекулярные гепарины Введены в рекомендации по ведению беременности у больных с АФС в Канаде, США, Великобритании
- 114. Преимущества НМГ Низкий риск геморрагий В меньшей степени связываются с белками плазмы, что обеспечивает более предсказуемый
- 115. Применение НМГ при беременности
- 116. Терапия иммуноглобулинами при АФС Иммунноглобулинотерапия показана при антифосфолипидном синдроме, сопровождающимся аутоиммунной тромбоцитопенией, вторичном АФС на фоне
- 117. Механизм действия иммуноглобулинов Влияние на Т-клеточное звено иммунитета – снижение продукции цитокинов NK клетками и торможение
- 118. Терапия иммуноглобулинами при привычном выкидыше
- 119. Иммуноглобулинотерапия Один из дополнительных методов терапии, который используется вместе с основным вариантом лечения (антикоагулянты + аспирин)
- 120. Терапия кортикостероидами
- 121. Кортикостероиды Обязательны у больных с тромбоцитопенией, обусловленной АФС, дозы от 5 до 15 мг преднизолона У
- 122. Лечебный плазмаферез Метод выбора при следующих состояниях: Катастрофический АФС (удаление антител, цитокинов, компонентов комплемента, фактора некроза
- 123. Основные задачи токолитической терапии- отсрочить роды для: 1. возможности проведения терапии глюкокортикоидами с целью снижения частоты
- 124. Токолитическая терапия β-адреномиметики: Гинипрал 10 мкг (2,0мл) в/в, капельно, затем пероральный прием препарата в дозе 1-2
- 125. Токолитическая терапия Cульфат магния По схеме токолиза – 4 г (40 мл 10% р-ра) в/в медленно
- 126. Токолитики с преимушественным противовоспалительным действием Ингибиторы простагландинсинтетазы (индометацин) Индометацин (во 2 и в 3 триместре с
- 127. Препараты НПВС Представители: индометацин, (50-200 мг в сутки, ректально), диклофенак и др. Обладают антипростагландиновым эффектом. Противопоказанием
- 128. Atosiban (Атозибан): Tractocil Atosiban - синтетический пептид, является конкурирующим антагонистом окситоцина. Область приложения - маточные рецепторы
- 129. Показания к применению трактоцила (атозибана) – селективного антагониста окситоцина Атозибан показан для токолиза при угрожающих и
- 130. Противопоказания к применению трактоцила Беременность 33 полных недель Преждевременный разрыв плодных оболочек >30 недель беременности Дородовое
- 134. ФАКТОРЫ РИСКА Анализ 11-ти рандомизированных контролируемых исследований показал эффективность профилактического применения прогестерона у пациенток с (1):
- 135. Международные рекомендации Что демонстрирует эффективность в предотвращении ПР? У женщин с длиной шейки матки 10-20 мм
- 136. Профилактическое применение препаратов прогестерона у «симптомных» женщин У беременных, получавших в/м инъекции 17-ОПК более часто имеет
- 137. 20.04.2015 Решение МЗ РФ о внесении в инструкцию Утрожестана показания «предупреждение ПР в группах риска»
- 140. Рекомендуемые схемы профилактики РДС (необходимо 48 часов) Две дозы по 12 мг бетаметазона в/м через 24
- 141. Лечение ИЦН Хирургическое лечение (наложение шва на шейку матки Консервативная терапия (акушерский пессарий)
- 142. Хирургическая коррекция Lash 1950 Shirodcar 1955 Shirodkar VN. A new method of operative treatment for habitual
- 143. Хирургическое лечение ИЦН Показания: Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов (во 2 и 3
- 144. Хирургическое лечение ИЦН Противопоказания: Заболевания, являющиеся противопоказанием к сохранению беременности Повышенная возбудимость матки, не исчезающая под
- 145. Осложнения хирургической коррекции Общехирургические (наркоз, кровотечение, инфицирование и т.п.) Активация латентной родовой деятельности Разрыв амниотических оболочек
- 146. Консервативное лечение ИЦН Показания к применению акушерского разгружающего пессария: Функциональная и органическая истмико-цервикальная недостаточность, для профилактики
- 147. Акушерский разгружающий пессарий Кольцо Гольджи Stutz pessary 1979-1995 Yuratco K., 1977 Forster F., During R., 1986
- 148. Тактика ведения пациентов с установленным АРП Контрольные осмотры через 2-4 недели. УЗИ по показаниям Мазки и
- 149. Методы обследования супружеских пар с привычным выкидышем по схеме ОНБ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
- 151. Скачать презентацию