Обзор международных рекомендаций по антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей у взрослых в амбулаторных условиях презентация

СОДЕРЖАНИЕ:
Какие национальные рекомендации по использованию антибактериальных препаратов в первичном звене использованы в обзоре
Использование антибиотиков в Европе
Градация обращений к врачам общей практики на основе диагнозов
Заболевания верхних и нижних дыхательных путей (этиология и эпидемиология)
Предлагаемое лечение в амбулаторном секторе в Великобритании, США, Дании и Норвегии

РЕКОМЕНДАЦИИ:
Великобритания: NICE-guidelines (National Institute for Health and Care Excellence) 2019 https://www.nice.org.uk/guidance/
США: Clinical guidelince for acute respiratory tract infections : American College for Physicians and the Center for Disease Control and Prevvention (Harris et al. 2019)
Норвегия: http://www.antibiotikaiallmennpraksis.no; http://www.antibiotika.no
Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten 2018
Дания: https://vejledninger.dsam.dk/ 2018;
Region Hovedstaden: 2018
https://dskm.dk/wp-content/uploads/2018/09/Antibiotika_dosering_forholdsregler_og_behandlingsrekommandationer_h%c3%a5ndbog_regionH_2018.pdf

УПОТРЕБЛЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
14
17
19
Defined Daily Dose (DDD)=
установленная суточная доза
предполагаемая средняя
поддерживающая суточная
доза лекарственного препарата,
используемого по основному
показанию у взрослого пациента.
(ВОЗ)

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ:
~10% всех назначений антибиотиков
Препараты широкого спектра действия
Принципы рациональной антибиотикотерапии: верный антибиотик, адекватная доза, достаточные интервал между приемами и длительность лечения
Оценка лечения через 48-72 часа (правильность диагноза; ответ микробиологического исследования; показания к дальнейшему использованию антибиотика; смена препарата)
~90% всех назначений антибиотиков
Препараты узкого спектра действия
Принципы рациональной антибиотикотерапии:
Тактика «ждать-и-наблюдать»
Отсроченный рецепт
Первичное звено
Госпитальный сектор

ПРИЧИНЫ ОБРАЩЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
К ВРАЧАМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
https://vejledninger.dsam.dk/luftvejsinfektioner/?mode=showPage&pageId=74
Диагнозы при обращении к врачам общей практики, Дания 01.07.2013-01.07.2014 гг.
Данные основаны на 1.036 000 млн. контактов из 1862 практик.
Данные Датского общества врачей общей практики

ПРИЧИНЫ ОБРАЩЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
К ВРАЧАМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
https://vejledninger.dsam.dk/luftvejsinfektioner/?mode=showPage&pageId=74
Kатегория "Инфекции дыхательных путей”, Диагнозы при обращении к врачам общей практики, Дания 01.07.2013-01.07.2014 гг.
Данные основаны на 1.036 000 млн. контактов из 1862 практик.
Данные Датского общества врачей общей практики

ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Этология:
Вирусная в больше, чем 90 % случаев
~ 10% - Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae
Эпидемиология:
Примерно 7% от всех посещений амбулаторной помощи
Лечение:
В случае вирусной этиологии лечение антибиотики не требуется
Бактериальный xaрaктep - при длительном течении, высоком С-реактивном белке, тяжелом общем состоянии
Тактика «ждать-и-наблюдать», PCR

СТРЕПТОКОККОВЫЙ ТОНЗИЛЛИТ
Этология:
Streptococcus pyogenes
Streptococcus dysgalactiae
Эпидемиология:
15 % от всех посещений амбулаторной помощи

СТРЕПТОКОККОВЫЙ ТОНЗИЛЛИТ
Схема лечения острого cтрептококкового тонзиллита

ОСТРЫЙ ОТИТ
Этология:
Чаще всего вирусной этиологии
S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis,
У взрослых - другая этиология S. aureus, P. aeruginosa
Эпидемиология:
7 % от всех посещений амбулаторной помощи
Не характерное заболевание для взрослых (только 4 %)

OСТРЫЙ ОТИТ
Схема лечения oстрого отита

ОСТРЫЙ СИНУСИТ
Этология:
Чаще всего вирусной этиологии
<7 %: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis,
Group A streptococcus – взрослыe
Эпидемиология:
Заболеваемость выше у женщин, чем у мужчин. Среди взрослых заболеваемость наиболее высока среди людей в возрасте от 45 до 64 лет
Примечаниe: тактика "ждать-и-наблюдать" в течение недели при легкой/ср.ст.тяж. болезни

ОСТРЫЙ СИНУСИТ
Схема лечения oстрого синусита

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Этология:
S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, GAS
Legionella spp, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae
Эпидемиология:
Примерно 17.4 % от всех посещений амбулаторной помощи
Возможная госпитализация:
при тяжелом состоянии

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Схема лечения внебольничной пневмонии на догоспитальном этапе

ВЫВОДЫ:
Рекомендации по эмпирической терапии вариируют между странами так как разработаны для контретных территорий с разным уровнем резистетности