Содержание
- 2. Пункция желудочков мозга (вентрикулопункция) Показание: с диагностической целью (анализ ликвора, измерение внутричерепного давления, выполнение вентрикулографии –
- 3. Инструментарий При проведении данной операции используются общехирургический и специальный наборы инструментов К общехирургическим инструментам относятся: рассекающие
- 4. К специальному инструментарию можно отнести коловорот с комплектом фрез и сверл, распаторы прямой и изогнутой формы,
- 5. Пункция передних рогов боковых желудочков головного мозга. Техника. Положение больного на спине лицом вверх. После двукратной
- 7. Точка Кохера
- 8. Проводят разрез мягких тканей длиной 3-4 см параллельно сагиттальному шву. . Рану раздвигают ранорасширителем. Распатором отслаивают
- 9. Кровотечение из кости останавливается втиранием в кость воска. Коагулируются видимые сосуды твердой мозговой оболочки. Очистив острой
- 10. Канюлю продвигают строго параллельно серповидному отростку на глубину 5-6 см (на поверхность канюлю нанесена шкала) на
- 12. Пункция задних рогов боковых желудочков головного мозга. Техника. Положение больного на животе лицом вниз. Голова должна
- 13. Намечается линия разреза кожи головы 1% раствором бриллиантовой зелени, которая проходит через точку Денди. Проекция точки
- 14. Проводят разрез мягких тканей длиной 4 см параллельно саггитальному шву (середина разреза должна соответствовать точке прокола
- 16. Пункция нижнего рога производится реже, чем переднего или заднего. При пунктировании нижнего рога больной лежит на
- 17. Понятие о ликвородренирующих операциях Цель – в создании условий, обеспечивающих отведение цереброспинальной жидкости из ликворсодержащих пространств
- 18. Для отведения ликвора из желудочковой системы головного мозга: Вентрикулоперинеостомия - отведение ликвора из бокового желудочка мозга
- 20. Техника. Абдоминальный этап: верхнесрединная лапаротомия. Париетальная брюшина рассекается в пределах не более 1 см. Краниальный этап:
- 21. 2) Вентрикулоауриколостомия - установка дренажной системы для отведения ликвора из бокового желудочка мозга в правое предсердие.
- 25. Вентрикуло-цистерностомия – создание сообщения между полостью бокового желудочка и большой цистерной с помощью пластмассовой трубки, один
- 26. Трепанация (вскрытие полости черепа) – оперативный доступ, позволяющий произвести хирургическое вмешательство на мозге и его оболочках.
- 27. Виды трепанации черепа: 1)Костно-пластическая (краниотомия, Вагнера-Вольфа). 2)Резекционная (краниоэктомия, декомпенсированная трепанация черепа по Кушингу);
- 28. Костно-пластическая трепанация черепа Трепанация черепа по способу Вагнера –Вольфа. Выкраивается единый кожно-надкостнично-костный лоскут, его размеры всегда
- 29. 1 - Проводят дугообразный разрез кожных покровов с одновременным рассечением надкостницы (за исключением основания лоскута). Жирная
- 30. Распатор — хирургический инструмент, используемый в хирургии для отделения надкостницы от кости. 2 - Распатором отслаивают
- 31. Коловороты с фрезами 3 - Коловоротом в 4-5 местах накладывают фрезевые отверстия.
- 32. 4 - Между двумя соседними трепанационными отверстиями вводят металлический проводник Поленова, поверх него проводят пилу Оливекрона
- 34. 6 - Откидывают кожно-надкостнично-костный лоскут.
- 35. 7 - Для уменьшения напряжения твердой мозговой оболочки удаляют 30-40 мл с/м жидкости из люмбального прокола.
- 36. 8 - Твердую оболочку головного мозга вскрывают дугообразным разрезом. Линию разреза проводят кнутри на 1 см
- 37. Операцию заканчивают: ушиванием твердой мозговой оболочки, укладыванием на место кожно-надкостнично-костного лоскута наложением кетгутовых швов на надкостницу
- 38. Кетгут - саморассасывающийся хирургический шовный материал, который изготовляют из очищенной соединительной ткани, полученной либо из серозного
- 40. Трепанация черепа по способу Оливекрона. Способ раздельного выкраивания и скальпирования на широком основании кожно-апоневротического лоскута с
- 41. Техника. 1 - В зависимости от локализации патологического процесса проводят дугообразный разрез кожных покровов. Кожно-апоневротический лоскут
- 42. 2 - Дугообразно рассекают надкостницу, за исключением основания лоскута. Надкостницу отделяют от кости распатором.
- 43. 3 - Коловоротом в 4-5 местах накладывают фрезевые отверстия.
- 44. 4 - Между двумя соседними трепанационными отверстиями вводят желобоватый проводник Поленова, поверх него проводят пилу Оливекрона
- 45. 6 - Костно-надкостничный лоскут отворачивают на узкой ножке книзу.
- 46. 7 - Для уменьшения напряжения твердой мозговой оболочки удаляют 30-40 мл с/м жидкости из люмбального прокола.
- 47. 8 - Вскрывают твердую оболочку головного мозга подковообразным или крестообразным разрезом. Линия разреза твердой оболочки ГМ
- 48. Операцию заканчивают: ушиванием твердой оболочки ГМ, укладыванием на место костно-надкостнично-мышечного лоскута наложением кетгутовых швов на надкостницу
- 50. Декомпрессионная трепанация черепа по способу Кушинга. Показания. Для стойкого снижения ВЧД при опухолях и других заболеваниях,
- 51. 1 – коловорот с набором фрез. Используется для высверливания 4-5 отверстий в черепе для последующего распиливания
- 53. Коловороты с фрезами
- 54. Первичная хирургическая обработка черепно-мозговых ран При черепно-мозговых повреждениях первичную хирургическую обработку необходимо проводить в ранние сроки
- 55. Все черепно-мозговые раны делят на 2 группы: непроникающие и проникающие. Непроникающие ранения: целостность твердой оболочки головного
- 56. Как при одном, так и при другом виде повреждений оказанию оперативно-хирургической помощи должна предшествовать рентгенография головы,
- 57. ПХО при непроникающих ранения черепа. Если выявлены осколки, их приподнимают и удаляют. Если сохранена целостность твердой
- 58. При повреждении только мягких тканей иссечение краев раны производят в пределах здоровых тканей до надкостницы.
- 59. ПХО при проникающих ранения черепа. Обработка проникающих ран черепа сложнее, так как при этом приходится не
- 60. ПХО при проникающих ранения черепа. Рассекают твердую оболочку головного мозга и удаляют из вещества мозга инородные
- 61. Твердую оболочку головного мозга не зашивают (ушивание твердой мозговой оболочки допустимо только после радикальной хирургической обработки
- 62. Для удаления мелких инородных тел можно порекомендовать пережатие внутренних яремных вен или покашливание больного: при этом
- 63. ДЕТРИТ МОЗГОВОЙ (ДМ) — кашицеобразная размозженная мозговая ткань, содержащая частицы серого и белого вещества мозга, мелкие
- 64. Особенности ПХО ран лобно-теменно-затылочной области ПХО начинается с рассечения раны, которое проводится в радиальном направлении по
- 65. В подкожной клетчатке лобно-теменно-затылочной области находится большое количество кровеносных сосудов, связанных между собой густой сетью анастомозов.
- 66. Обнажают кость и по краю её дефекта рассекают надкостницу. Далее приступают к обработке костной раны. Сначала
- 67. Если твердая мозговая оболочка не повреждена и нет признаков субдурального или интрацеребрального кровоизлияния, то её не
- 68. Остановка кровотечений из мягких тканей головы Ранения мягких покровов головы сопровождаются сильным кровотечением, так как артерии
- 69. Наложение обкалывающих швов Вольф рекомендовал для уменьшения кровотечения временное обкалывание обеих главных артерий головы: поверхностной височной
- 70. Техника. Область предполагаемого операционного поля обкалывают непрерывным обвивным швом взахлёстку или окаймляют предполагаемый разрез двумя рядами
- 71. Схематическое изображение вариантов гемостатических швов: а — непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну; б — узловой
- 72. Для остановки кровотечения из диплоических вен: Прикладывание к поперечному срезу кости марлевых тампонов, смоченных горячим физиологическим
- 73. Особенности строения вен губчатого вещества: У брахицефалов – диплоические вены представлены множеством сосудов небольшого калибра, ориентированных
- 74. Эмиссарные вены создают возможность оттока и перераспределения потоков крови при окклюзии внутричерепных сосудов. В хирургическом плане
- 75. Эмиссарные вены Теменная эмиссарная вена соединяет через теменное отверстие (foramen parietale) поверхностную височную вену с верхним
- 77. Эмиссарии связывают внутричерепные сосуды с внечерепными венозными коллекторами. В хирургическом плане при повреждении костей свода черепа
- 78. После выполнения трепанации черепа и остановки кровотечения из диплоических вен следует тщательно осмотреть в пределах раны
- 79. Проникающие ранения в парасаггитальной зоне являются особенно опасными, так как здесь проходит верхний саггитальный синус с
- 80. Кровотечение из синусов Сначала необходимо проведение первичной хирургической обработки черепно-мозговой раны. Для этого делают широкое трепанационное
- 81. Биологическая тампонада. При небольших или средней величины повреждениях верхней стенки синусов способ биологической тампонады дефекта кусочком
- 82. Тампонада синуса по Микулич-Радецкому. При повреждениях боковых стенок сдавливают просвет синусов тугой тампонадой марлевыми турундами. Используют
- 83. Ушивание стенки венозного синуса. Наложение сосудистого шва на синусы возможно только при небольших линейных разрывах верхней
- 84. Пластика дефекта лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки, фиксируемого с помощью сосудистого шва (пластика по
- 85. Пластика по Бурденко (пластика лоскутом, выкроенным из наружной пластинки твердой мозговой оболочки)
- 86. В случае, если невозможно остановить кровотечение указанными выше способами, перевязывают оба конца синуса крепкими шелковыми лигатурами
- 87. Перевязка синуса. При обширных разрушениях стенки венозного синуса. Предварительно необходимо достичь временного гемостаза. Синус перевязывается спереди
- 89. Лигирование концов синуса при полном его разрыве. Этот метод опасен из-за большой вероятности развития венозной энцефалопатии
- 90. При перевязке верхнего саггитального синуса в передней трети смерть от отека мозга наступает в 25 %
- 91. При соответствующих условиях возможна пластика верхнего саггитального синуса фрагментом большой подкожной вены.
- 93. Для осмотра повреждения вещества мозга твердая мозговая оболочка вскрывается с использованием линейного, крестообразного и подковообразного (лоскутного)
- 94. Остановка кровотечений при ранениях сосудов твёрдой оболочки Кровотечение из сосудов твёрдой оболочки головного мозга останавливают прошиванием
- 95. Кровотечение из арахноидальных грануляций всегда бывает значительным и даже опасным ввиду трудности гемостаза. Лучше всего в
- 96. Внутричерепные кровоизлияния (гематомы) независимо от их вида и источника кровотечения обычно увеличиваются в объеме не дольше
- 98. Эпидуральные гематомы Образуются при скоплении крови между твердой оболочкой головного мозга и костями черепа. В 75%
- 100. Наиболее частые источники кровотечения – ствол и ветви средней оболочечной артерии, сопровождающие её оболочечные вены, диплоические
- 101. Проводится краниотомия. Из фрезевого отверстия выделяются темная кровь и сгустки. Лучше произвести костно-пластическую трепанацию. Содержимое гематомы
- 102. Субдуральные гематомы -Скопление крови между твердой и паутинной оболочками головного мозга. Чаще имеют венозное происхождение. Прогрессируют
- 103. Субарахноидальные гематомы Скопление крови между мягкой и паутинной оболочками головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние — достаточно частое
- 104. Лечение сначала консервативно-выжидательное. В случае отрицательного результата консервативного лечения – оперативное вмешательство для остановки кровотечения и
- 105. Перевязка a.meningea media Показания: закрытые и открытые повреждения черепа, сопровождающиеся ранение артерии и образованием эпи- или
- 106. Ствол средней менингеальной артерии проецируется на место пересечения нижней горизонтальной и передней вертикальной линией. Передняя ветвь
- 107. Способы остановки кровотечения Способы временной остановки кровотечения: Пальцевое прижатие мягких тканей к костям свода черепа. Для
- 108. Способы окончательной остановки кровотечения: Наложение кровоостанавливающих зажимов и лигирование сосудов. Особенности: один из концов зажима накладывается
- 109. При ПХО раны наличие под сухожильным шлемом рыхлой соединительной ткани позволяет также легко выворачивать края раны
- 110. После остановки кровотечения из сосудов мягких тканей иссекают «нежизнеспособные» лоскуты надкостницы. Затем в направлении кожи рассекают
- 111. При повреждении костей черепа производят обработку костной раны, скусывая её края и выполняя, таким образом, трепанацию
- 112. 2 способа трепанации: 1) резекционная трепанация – удаление фрагментов костей свода черепа или наложение фрезевого отверстия
- 113. При симптомах внутричерепной гематомы или диагностированном разрушении внутренней пластинки, но при сохранении наружной костной пластинки, выполняется
- 114. 2) костно-пластическая трепанация заключается в формировании откидываемого книзу костного лоскута на ножке, в состав которого входит
- 116. Разрезы при гнойном паротите. Операция при паротите всегда серьезна (опасность повреждения ветвей n.facialis). Операцию при остром
- 118. Скачать презентацию