Содержание
- 2. Anamnesis morbi: со слов больного болеет около 2 недель. Принимал жаропонижающие препараты и «Трамадол» в таблетках.
- 3. Anamnesis vitae: со слов мамы Болезнь Боткина, Тбс, вирусные гепатиты, кожно-венерические, онкологические заболевания отрицает. Операции и
- 4. Status praesens: состояние крайне тяжелое за счет дыхательной недостаточности и выраженной интоксикации. В сознании, контакт затруднен,
- 5. Какие заболевания можно предположить?
- 6. Какие исследования необходимо назначить? Задача: поставить клинический диагноз Консультацию каких специалистов нужно взять? Какую терапию необходимо
- 7. Лабораторные методы исследования на 27.01.18: ОАК готово 27.01.18 ОАМ готово 27.01.18 Б/х готово 27.01.18 Коагулограмма готово
- 8. Консультации: Консультация эпидемиолога 27.01.18 Консультация терапевта Консультация пульмонолога 27.01.18, 29.01.18, 4.02.18 Консультация нарколога 27.01.18 , 02.02.18
- 9. Антибактериальная терапия. Какие группы антибиотиков существуют? Какого характера антибиотики допустимо назначать до определения вирулентных штаммов ?
- 10. Б/х от 27.01.18: общ. белок - 64,4 г/л, альбумин - 26,0 г/л, глюкоза-7,4 ммоль/л, бил (общ)-68,1
- 11. Рентген ОГК от 27.01.18: Двухстороняя полисегментарная пневмония септического характера с деструкцией легких. Пневмоцистная? Двухсторонний плеврит. Люмбальная
- 12. Консультация пульмонолога от 27.01.18: Внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония, тяжелой степени тяжести. Tbs? Левосторонний плеврит. В анамнезе
- 13. Консультация нарколога
- 14. 27.01.2018 время 12:00 ОАР Больной переведен из приемного отделения после предварительного осмотра в крайне тяжелом состоянии
- 15. Составьте лист назначений для данного пациента
- 18. 27.01.18 время 13:00 ОАР Общее состояние больного остается крайне тяжелым за счет гиповолемии, интоксикации, выраженной энцефалопатии
- 19. 27.01.18 время 14:30 ОАР Общее состояние пациента остается крайне тяжелым за счет основной патологии, выраженной энцефалопатии,
- 20. 27.01.18 время 17:00 ОАР Общее состояние больного остается крайне тяжелым за счет основной патологии, выраженной энцефалопатии,
- 21. 27.01.18 время 21:00 ОАР Общее состояние больного остается крайне тяжелым с некоторой положительной динамикой. Больной пришел
- 22. 28.01.18 время 00:00 ОАР Общее состояние больного остается крайне тяжелым с некоторой положительной динамикой. В сознании,
- 23. 28.01.18 время 03:00 ОАР Общее состояние больного остается крайне тяжелым с некоторой положительной динамикой. В сознании,
- 24. 28.01.18 время 07:00 ОАР Общее состояние остается крайне тяжелым с некоторой положительной динамикой. Больной пришел в
- 25. 28.01.18 время 08:00 ОАР Объективно: общее состояние тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена интоксикацией, дыхательной недостаточностью, почечно-печеночной недостаточностью.
- 26. УЗИ ОБП от 28.01.18: Печень – правая доля 15,4, левая доля 8,0. Контуры ровные. Эхоструктура-однородная, эхоплотность
- 27. Консультация гастроэнтеролога от 28.01.18 время: 11:30: На момент осмотра жалоб не может предъявить за счет тяжести
- 28. Список назначений за 28.01.18
- 30. 28.01.18 время 12:00 ОАР Общее состояние тяжелое, без изменений. Сонлив, малоактивен, кожные покровы желтушны, температура в
- 31. 28.01.18 время 20:00 ОАР Жалуется на заложенность носа, потливость, внутреннее беспокойство, неопределенные боли по всему телу.
- 32. 29.01.18 время 04:00 ОАР Спит. Общее остояние без ухудшения. Кожные покровы желтушны. ЧД 24 в минуту,
- 33. ЭхоКГ от 29.01.18: Есть противофаза митрального клапана. VUVA-0,6, основание аорты 3,2 см, аортальный клапан – трехстворчатый,
- 34. ЭКГ от 29.01.18: Опишите ЭКграмму
- 35. Консультация кардиолога от 29.01.18:
- 36. ОАК от 29.01.18 время: 6:00: лей-22,6, эр-3,70,Нв-10,4, НСТ 30,6, тр-151, с/я 95,9 ОАМ от 29.01.18: Отн.
- 37. Консультация пульмонолога (повторно) от 29.01.18: Жалобы на одышку, кашель с мокротой, повышение температуры тела. Из анамнеза
- 38. Консультация нефролога 29.01.18 время: 13:00: Страдает наркозависимостью в течение длительного времени > полисегментарная пневмония, бактериальный эндокардит,
- 39. Список назначений за 29.01.18
- 41. ОАМ от 30.01.18: прозрачность-мутная, Отн. пл.1030, pH 6,0, цвет желтая, пл. эпит.- ед., белок abs, лей
- 42. Список назначений за 30.01.18
- 44. ОАК от 31.01.18: лей-28.0, эр-3,44, Нв- 9.8, НСТ 29.6, тр- 249, с/я 89.5, СОЭ-9 мм/ч. Б/х
- 45. Список назначений за 31.01.18
- 47. ОАК от 01.02.18: лей-25, эр-3,35, Нв-9,4, НСТ 29,1, тр-253, с/я 90,2, СОЭ-15 мм/ч. ОАК от 01.02.18
- 48. Консультация хирурга от 01.02.18: Жалобы на боли в эпигастрии, общую слабость. Из анамнеза: со слов боли
- 49. ЭКГ от 01.02.18: Опишите ЭКграмму
- 50. Список назначений за 01.02.18
- 52. ОАК от 02.02.18: лей-27,8, эр-3,03, Нв-8,8, НСТ 27, тр- 222, с/я 90,2, СОЭ-14 мм/ч. ОАМ от
- 53. Консультация фтизиатра от 02.02.18: Больной осмотрен на месте ознакомлена с историей болезни. Обз.Rгр. легких от 27.01.18,
- 54. Список назначений за 02.02.18
- 56. ОАК от 03.02.18: лей-26.7, эр-3.01,Нв-8.7, НСТ 26.9, тр-260, с/я 89.2, СОЭ-20 мм/ч. Б/х от 03.02.18: общ.
- 57. Список назначений за 03.02.18
- 59. ОАК от 04.02.18: лей-27, эр-3,16,Нв-88,9, НСТ 28,1, тр-268, с/я 87,4. Коагулограмма от 04.02.18: МНО 1,13, ПВ
- 61. Скачать презентацию
Слайд 2Anamnesis morbi: со слов больного болеет около 2 недель. Принимал жаропонижающие препараты и
Anamnesis morbi: со слов больного болеет около 2 недель. Принимал жаропонижающие препараты и
Слайд 3Anamnesis vitae: со слов мамы Болезнь Боткина, Тбс, вирусные гепатиты, кожно-венерические, онкологические заболевания
Anamnesis vitae: со слов мамы Болезнь Боткина, Тбс, вирусные гепатиты, кожно-венерические, онкологические заболевания
Слайд 4Status praesens: состояние крайне тяжелое за счет дыхательной недостаточности и выраженной интоксикации. В
Status praesens: состояние крайне тяжелое за счет дыхательной недостаточности и выраженной интоксикации. В
Слайд 5Какие заболевания можно предположить?
Какие заболевания можно предположить?
Слайд 6Какие исследования необходимо назначить?
Задача: поставить клинический диагноз
Консультацию каких специалистов нужно взять?
Какую терапию
Какие исследования необходимо назначить?
Задача: поставить клинический диагноз
Консультацию каких специалистов нужно взять?
Какую терапию
Слайд 7Лабораторные методы исследования на 27.01.18:
ОАК готово 27.01.18
ОАМ готово 27.01.18
Б/х готово 27.01.18
Коагулограмма готово
Лабораторные методы исследования на 27.01.18:
ОАК готово 27.01.18
ОАМ готово 27.01.18
Б/х готово 27.01.18
Коагулограмма готово
КЩС готово 27.01.18:
Дидимер готово 30.01.18
Прокальцитонин готово 31.01.18
С-реактивный белок готово 31.01.18
ИФА на ВИЧ подано 27.01.18 готово 30.01.18
ИФА на гепатит В и С подано 27.01.18 готово 30.01.18
Микрореакция подано 27.01.18
Бак посев на чувствительность (по рекомендациям и после ОАК, ОАМ, t тела) подано 29.01.18, готово 31.01.18
Проба Грегерсона
Инструментальные методы:
Рентген ОГК готово 27.01.18
Рентген ОБП
УЗИ ОБП
УЗИ почек
ЭКГ готово 27.01.18
ЭхоКГ
Люмбальная пункция готово 27.01.18
Слайд 8Консультации:
Консультация эпидемиолога 27.01.18
Консультация терапевта
Консультация пульмонолога 27.01.18, 29.01.18, 4.02.18
Консультация нарколога 27.01.18 , 02.02.18
Консультация
Консультации:
Консультация эпидемиолога 27.01.18
Консультация терапевта
Консультация пульмонолога 27.01.18, 29.01.18, 4.02.18
Консультация нарколога 27.01.18 , 02.02.18
Консультация
Консультация гастроэнтеролога 28.01.18 вр:11:30
Консультация кардиолога 29.01.18
Консультация нефролога 29.01.18 вр: 18:00
Консультация хирурга 01.02.18
Консультация фтизиатра 02.02.18
Консультация психотерапевта
Консультация ЛОР-врача
Консультация ревматолога
Консультация стоматолога
Консультация дерматолога
Консультация онколога/гематолога/иммунолога
Необходима:
Симптоматическая терапия ПОЧЕМУ?
Антибактериальная терапия ПОЧЕМУ?
Слайд 9Антибактериальная терапия. Какие группы антибиотиков существуют? Какого характера антибиотики допустимо назначать до определения
Антибактериальная терапия. Какие группы антибиотиков существуют? Какого характера антибиотики допустимо назначать до определения
Дополнение:
1.Что такое «патогенность» и «вирулентность». В чем разница?
2.В чем разница Гр+ и Гр- бактерий? Что такое протеогликан?
3.Анаэробные микроорганизмы по степени переносимости кислорода подразделяются на: факультативные (могут жить в присутствии кислорода-переключаются с анаэробного-к аэробному циклу синтеза белка), аэротолерантные (не гибнут в присутствии кислорода, но не могут переключится в аэробный цикл) и облигатные (не могут жить в присутствии кислорода). Каких из анаэробов подавляюще больше всего?
4. Что такое цикл Эрнста-Дудорова? Его значение при инфузионной терапии?
5. Жидкости Э.А.Асратяна и А.П. Полосухина для чего они? Какими свойствами они обладают?
Слайд 10Б/х от 27.01.18: общ. белок - 64,4 г/л, альбумин - 26,0 г/л, глюкоза-7,4
Б/х от 27.01.18: общ. белок - 64,4 г/л, альбумин - 26,0 г/л, глюкоза-7,4
ОАК от 27.01.18: лей-26,3х109/л, эр-4,6х1012/л, Нв-131,0 г/л, НСТ-38,6 %, тр-162,0 х 109/л, лимф- 2,5%.
ОАМ от 27.01.18 Отн. пл.-1030, pH-6,0, цвет-с/ж, белок-0,033, пл. эп. – ед. в п/з, лей-10-15 в п/з, эр-5-10 в п/з, ураты ++++.
Коагулограмма от 27.01.18: МНО-1,27, ПВ-15,2 сек, ПТИ-78,0%, ФГ-2,75 г/л.
КЩС от от 27.01.18: рН-7,50, pO2-33 мм.рт.ст, pCO2-26 мм.рт.ст, К-4,2 ммоль/л, Na-128 ммоль/л, Ca2+ 0,98 ммоль/л, глюкоза-7,6 ммоль/л, лактат-4,0 ммоль/л, Beecf -(-2.9)ммоль/л, Beb-(-1.3) ммоль/л.
С-реактивный белок от 31.01.18: ↑ 70,62 мг/л
Прокальцитонин от 30.01.18: ↑ 11,16 нг/мл (0,5-2 нг/мл)
Д-димер от 30.01.18: ↑ 15,18 мг/л (0,5 мг/л)
ИФА на ВИЧ от 30.01.18: отрицательно
ИФА на гепатит В и С от 30.01.18: Аnti-НСV – 27,09 ЕД/л (<1 ЕД/л) , Anti-HBs – 0,375 (<10)
Микрореакция: отрицательно
Бак посев на чувствительность 04.02.17: St.aureus 104 чувств к: меропенем, бензилпенициллин
Слайд 11Рентген ОГК от 27.01.18: Двухстороняя полисегментарная пневмония септического характера с деструкцией легких. Пневмоцистная?
Рентген ОГК от 27.01.18: Двухстороняя полисегментарная пневмония септического характера с деструкцией легких. Пневмоцистная?
Люмбальная пункция от 27.01.18: кол-во- 1,5 мл, цвет- бесцветная, прозрачность- с/мут. Реакция Панди – сахар – 4,9 ммоль/л, белок – 0,033, цитоз-3 клеток (нейтрофил-2, лимфоциты-1), лейкоциты- ед в п/з, эритроциты (неизмененные) -1500
ЭКГ от 27.01.18: Синусовая тахикардия с ЧСС 107 уд/мин. Нормальное положение ЭОС, ГЛЖ.
Слайд 12Консультация пульмонолога от 27.01.18: Внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония, тяжелой степени тяжести. Tbs? Левосторонний
Консультация пульмонолога от 27.01.18: Внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония, тяжелой степени тяжести. Tbs? Левосторонний
Слайд 13Консультация нарколога
Консультация нарколога
Слайд 1427.01.2018 время 12:00 ОАР
Больной переведен из приемного отделения после предварительного осмотра в крайне
27.01.2018 время 12:00 ОАР
Больной переведен из приемного отделения после предварительного осмотра в крайне
ОАК от 27.01.18: лей-26,3х109/л, эр-4,6х1012/л, Нв-131,0 г/л, НСТ-38,6 %, тр-162,0 х 109/л, лимф- 2,5%.
ОАМ от 27.01.18 Отн. пл.-1030, pH-6,0, цвет-с/ж, белок-0,033, пл. эп. – ед. в п/з, лей-10-15 в п/з, эр-5-10 в п/з, ураты ++++.
Б/х от 27.01.18: общ. белок - 64,4 г/л, альбумин - 26,0 г/л, глюкоза-7,4 ммоль/л, бил (общ)-68,1 мкмоль/л, бил (прямой)-46,6 мкмоль/л, бил(непрямой), АЛТ-75,9 мккат/л, АСТ-145,7 мккат/л, амилаза 59,4 мккат/л, креатинин – 179,3 ммоль/л, мочевина – 13,4 ммоль/л.
Коагулограмма от 27.01.18: МНО-1,27, ПВ-15,2 сек, ПТИ-78,0%, ФГ-2,75 г/л.
КЩС от 27.01.18: рН-7,50, pO2-33 мм.рт.ст, pCO2-26 мм.рт.ст, К-4,2 ммоль/л, Na-128 ммоль/л, Ca2+ 0,98 ммоль/л, глюкоза-7,6 ммоль/л, лактат-4,0 ммоль/л, Beecf -(-2.9)ммоль/л, Beb-(-1.3) ммоль/л.
Взяты анализы на вир.гепатиты В,С (со слов матери больной страдает хронической инъекционной наркоманией в течение 10 лет, последние дни не злоупотреблял, аппетита нет неделю, пожелтел сегодня). Больной осмотрен пульмонологом, наркологом рекомендации учтены. Доложено зам.гл.врачу Кудабаеву Е.Ш., зав.ОАР Раковой Т.Д. Интенсивная терапия согласно листа назначений направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией, назначены 2 антибиотика широкого спектра действия. Экстренно вызван врач невропатолог (учитывая у больного умеренную ригидность затылочных мышц, нарушение сознания).
Слайд 15Составьте лист назначений для данного пациента
Составьте лист назначений для данного пациента
Слайд 1827.01.18 время 13:00 ОАР
Общее состояние больного остается крайне тяжелым за счет гиповолемии, интоксикации,
27.01.18 время 13:00 ОАР
Общее состояние больного остается крайне тяжелым за счет гиповолемии, интоксикации,
Протокол ЛП. В асептических условиях под местной анестезией произведен прокол спинномозгового пространства, взята и сдана спинно-мозговая жидкость на общий анализ и фибриновую пленку. Наложена асептическая повязка.
Слайд 1927.01.18 время 14:30 ОАР
Общее состояние пациента остается крайне тяжелым за счет основной патологии,
27.01.18 время 14:30 ОАР
Общее состояние пациента остается крайне тяжелым за счет основной патологии,
ЦВД нулевое. По лабораторным данным: в биохимии крови повышены азотистые шлаки
Б/х от 27.01.18: общ. белок - 64,4 г/л, альбумин - 26,0 г/л, глюкоза-7,4 ммоль/л, бил (общ)-68,1 мкмоль/л, бил (прямой)-46,6 мкмоль/л, бил(непрямой), АЛТ-75,9 мккат/л, АСТ-145,7 мккат/л, амилаза 59,4 мккат/л, креатинин – 179,3 ммоль/л, мочевина – 13,4 ммоль/л.
Коагулограмма в пределах допустимой нормы. ОАМ от 27.01.18 Отн. пл.-1030, pH-6,0, цвет-с/ж, белок-0,033, пл. эп. – ед. в п/з, лей-10-15 в п/з, эр-5-10 в п/з, ураты ++++. Продолжена интенсивная терапия согласно листа назначений, кардиомониторинг, увл.кислород. Получен анализ ликвора в пределах допустимой нормы.
Слайд 2027.01.18 время 17:00 ОАР
Общее состояние больного остается крайне тяжелым за счет основной патологии,
27.01.18 время 17:00 ОАР
Общее состояние больного остается крайне тяжелым за счет основной патологии,
Слайд 21
27.01.18 время 21:00 ОАР
Общее состояние больного остается крайне тяжелым с некоторой положительной
27.01.18 время 21:00 ОАР
Общее состояние больного остается крайне тяжелым с некоторой положительной
Слайд 2228.01.18 время 00:00 ОАР
Общее состояние больного остается крайне тяжелым с некоторой положительной динамикой.
28.01.18 время 00:00 ОАР
Общее состояние больного остается крайне тяжелым с некоторой положительной динамикой.
Слайд 2328.01.18 время 03:00 ОАР
Общее состояние больного остается крайне тяжелым с некоторой положительной динамикой.
28.01.18 время 03:00 ОАР
Общее состояние больного остается крайне тяжелым с некоторой положительной динамикой.
Слайд 2428.01.18 время 07:00 ОАР
Общее состояние остается крайне тяжелым с некоторой положительной динамикой. Больной
28.01.18 время 07:00 ОАР
Общее состояние остается крайне тяжелым с некоторой положительной динамикой. Больной
Слайд 2528.01.18 время 08:00 ОАР
Объективно: общее состояние тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена интоксикацией, дыхательной недостаточностью,
28.01.18 время 08:00 ОАР
Объективно: общее состояние тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена интоксикацией, дыхательной недостаточностью,
ОАМ от 28.01.18 вр:6:00: Отн. пл.-1030, Ph-5,5, цвет-желтый, белок-следы, пл.эпит- единичные, лей-2-3 в п/з, эр-2-3 в п/з.
Б/х от 28.01.18: общ. белок-65,2, глюкоза-7,34, бил (общ) 63,2, бил (прямой) 45,5, АЛТ 62,6, АСТ 93,9, амилаза, креатинин-165,3, мочевина 21,6.
Коагулограмма от 28.01.18: МНО(INR)-1.18, ПВ(T)-14.1, ПТИ(PTA)-94.3%, ФГ(C)-2.56
КЩС от 28.01.18 вр:07:18: рН-7,48, pO2-32, pCO2-30, К-3,5, Na-131, Ca-0,90, глюкоза-7,2 ммоль/л, лактат-1,4 ммоль/л, Beecf -(-1.2)ммоль/л, Beb-(-0.4) ммоль/л.
Получает антибактериальную терапию, отхаркивающие, бронхолитики, дезагреганты, гепатопротекторы, инфузионную дезинтоксикационную терапию. Дополнительно назначено: эуфиллин (с целью улучшения печеночного кровотока), амриК. На консультацию приглашен гастерэнтеролог. Назначено УЗИ ОБП.
Слайд 26УЗИ ОБП от 28.01.18: Печень – правая доля 15,4, левая доля 8,0. Контуры
УЗИ ОБП от 28.01.18: Печень – правая доля 15,4, левая доля 8,0. Контуры
Слайд 27Консультация гастроэнтеролога от 28.01.18 время: 11:30: На момент осмотра жалоб не может предъявить
Консультация гастроэнтеролога от 28.01.18 время: 11:30: На момент осмотра жалоб не может предъявить
ОАК от 28.01.18 вр:6:46: лей-23,1, эр-3,99, Нв-113, НСТ-33,5%, тр-150, СОЭ-8 мм/ч.
ОАМ от 28.01.18 вр:6:00: Отн. пл.-1030, Ph-5,5, цвет-желтый, белок-следы, пл.эпит- единичные, лей-2-3 в п/з, эр-2-3 в п/з.
Б/х от 28.01.18: общ. белок-65,2, глюкоза-7,34, бил (общ), бил (прямой), бил(непрямой), АЛТ, АСТ, амилаза, креатинин-165,3, мочевина 21,6.
Коагулограмма от 28.01.18: МНО(INR)-1.18, ПВ(T)-14.1, ПТИ(PTA)-94.3%, ФГ(C)-2.56
КЩС от 28.01.18 вр:07:18: рН-7,48, pO2-32, pCO2-30, К-3,5, Na-131, Ca-0,90, глюкоза-7,2 ммоль/л, лактат-1,4 ммоль/л, Beecf -(-1.2)ммоль/л, Beb-(-0.4) ммоль/л.
КЩС от 28.01.18 вр:10:04: рН-7,55, pO2-108, pCO2-22, К-3,0, Na-129, Ca-0,84, глюкоза-8,2 ммоль/л, лактат-1,3 ммоль/л, Beecf -(-3.2)ммоль/л, Beb-(-1.7) ммоль/л.
Диагноз: Внебольничная двухстороняя полисегментарная пневмония, осложненная двухсторонним плевритом. ДН-3 ст. Хронический криптогенный гепатит, умеренной степени активности. Рекомендовано: Диета №5, ИФА на все виды гепатитов В,С,Д. ИФА на ВИЧ, УЗИ, ФГДС после стабилизации, Б/х (ГГТ, щелочная фосфотаза, тимоловая проба), Гептрал 870 мг на 10,0 физ-растворе, Дюфалак 30,0 утром и вечером, лечение основного заболевания.
Слайд 28Список назначений за 28.01.18
Список назначений за 28.01.18
Слайд 3028.01.18 время 12:00 ОАР
Общее состояние тяжелое, без изменений. Сонлив, малоактивен, кожные покровы желтушны,
28.01.18 время 12:00 ОАР
Общее состояние тяжелое, без изменений. Сонлив, малоактивен, кожные покровы желтушны,
28.01.18 время 16:00 ОАР
Жалобы прежние. Стал активнее. Аппетит снижен, пьет хорошо. Объ-но: малоактивен, сонлив. ЧД – 26-28 в мин, сатурация – 100%. В легких везикулярное дыхание в н/о ослаблено с обеих сторон. М/п хрипы в н/о и с/о с обеих сторон, больше слева. Мокроту откашливает плохо. АД 130/70 мм.рт.ст, пульс 96 в минуту. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, болезненный в правом подреберье.
Слайд 3128.01.18 время 20:00 ОАР
Жалуется на заложенность носа, потливость, внутреннее беспокойство, неопределенные боли по
28.01.18 время 20:00 ОАР
Жалуется на заложенность носа, потливость, внутреннее беспокойство, неопределенные боли по
28.01.18 время 24:00 ОАР
Спит. Состояние тяжелое, без ухудшения. Периодически отмечается повышенная потливость. Кожные покровы иктеричны. ЧД 26 в минуту, сатурация – 100% при О2 ингаляции (2 л/мин). Аускультативные данные прежние. АД 130/90 мм.рт.ст, пульс – 88 в мин. ЦВД- отр. Мониторинг.
Слайд 3229.01.18 время 04:00 ОАР
Спит. Общее остояние без ухудшения. Кожные покровы желтушны. ЧД
29.01.18 время 04:00 ОАР
Спит. Общее остояние без ухудшения. Кожные покровы желтушны. ЧД
29.01.18 время 07:00 ОАР
Общее состояние пациента тяжелое, без особой динамики за время наблюдения. В сознании, вял, малоактивен. Температура тела 36,2 *С. Кожные покровы желтушные, теплые, сухие. Тахипоноэ -24-26 в мин. Сатурация -100% при О2 – поддержке (2л/мин). В легких везикулярное дыхание, ослаблено в н/о с обеих сторон. Влажные м/п хрипы в н/о и с/о с обеих сторон, больше слева. Мокрота отходит плохо. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. АД – 125/80 мм.рт.ст., пульс – 82 в мин. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Пастозность голеней. В/в введено 700,0, Выпито: 2600,0, Выделено мочи:2100.
Слайд 33ЭхоКГ от 29.01.18: Есть противофаза митрального клапана. VUVA-0,6, основание аорты 3,2 см, аортальный
ЭхоКГ от 29.01.18: Есть противофаза митрального клапана. VUVA-0,6, основание аорты 3,2 см, аортальный
Слайд 34ЭКГ от 29.01.18: Опишите ЭКграмму
ЭКГ от 29.01.18: Опишите ЭКграмму
Слайд 35Консультация кардиолога от 29.01.18:
Консультация кардиолога от 29.01.18:
Слайд 36ОАК от 29.01.18 время: 6:00: лей-22,6, эр-3,70,Нв-10,4, НСТ 30,6, тр-151, с/я 95,9
ОАМ
ОАК от 29.01.18 время: 6:00: лей-22,6, эр-3,70,Нв-10,4, НСТ 30,6, тр-151, с/я 95,9
ОАМ
Б/х от 29.01.18: общ. белок 61,8, альбумин 27,8, глюкоза 6,19, бил (общ) 71,3, бил (прямой) 50,6, АЛТ 68,1, АСТ 111, холестерин 2,75, креатинин 111, мочевина 18,5.
Коагулограмма от 29.01.18 время 6:00: МНО 1,08, ПВ 72.9, ПТИ 92.1, ФГ 2.24
КЩС от 29.01.18: рН-7,48, pO2 136, pCO2 28, К- 3,3, Na-128, Ca-0,78, глюкоза-5,9 ммоль/л, лактат-1,0 ммоль/л, Beecf -(-2,6)ммоль/л, Beb-(-1,4) ммоль/л.
ГГТ (гаммаглутамилтрансфераза) от 29.01.18 время: 15:27: 46,0 (<55)
Щелочная фосфотаза от 29.01.18 время: 15:27: 198,2 (35-129)
Тимоловая проба от 29.01.18 время: 15:27: 3,0 (≤4)
Слайд 37Консультация пульмонолога (повторно) от 29.01.18: Жалобы на одышку, кашель с мокротой, повышение температуры
Консультация пульмонолога (повторно) от 29.01.18: Жалобы на одышку, кашель с мокротой, повышение температуры
Слайд 38Консультация нефролога 29.01.18 время: 13:00: Страдает наркозависимостью в течение длительного времени > полисегментарная
Консультация нефролога 29.01.18 время: 13:00: Страдает наркозависимостью в течение длительного времени > полисегментарная
Слайд 39Список назначений за 29.01.18
Список назначений за 29.01.18
Слайд 41ОАМ от 30.01.18: прозрачность-мутная, Отн. пл.1030, pH 6,0, цвет желтая, пл. эпит.- ед.,
ОАМ от 30.01.18: прозрачность-мутная, Отн. пл.1030, pH 6,0, цвет желтая, пл. эпит.- ед.,
Б/х от 30.01.18: общ. белок 56,5, альбумин 20,7, глюкоза 6,62, бил (общ) 58,08, бил (прямой)-39,38, АЛТ 49,3, АСТ 52,4, креатинин 69,5, мочевина 10,67.
Коагулограмма от 30.01.18: МНО 1,18, ПВ 14,1, ПТИ 84,3, ФГ 2,75
КЩС от 30.01.18: рН-7,47, pO 32, pCO2 28, К-3,8, Na-129, Ca-0,78, глюкоза-9,5 ммоль/л, лактат-2,9 ммоль/л, Beecf -(-3,3)ммоль/л, Beb-(-2,2) ммоль/л.
ИФА на геп В и С от 30.01.18: Аnti-НСV – 27,09 ЕД/л (<1 ЕД/л) , Anti-HBs – 0,375 (<10).
ИФА на ВИЧ от 30.01.18: отрицательно
Д-димер от 30.01.18: ↑ 15,18 мг/л (0,5 мг/л)
Прокальцитонин от 30.01.18: ↑ 11,16 нг/мл (0,5-2 нг/мл)
Слайд 42Список назначений за 30.01.18
Список назначений за 30.01.18
Слайд 44ОАК от 31.01.18: лей-28.0, эр-3,44, Нв- 9.8, НСТ 29.6, тр- 249, с/я 89.5,
ОАК от 31.01.18: лей-28.0, эр-3,44, Нв- 9.8, НСТ 29.6, тр- 249, с/я 89.5,
Б/х от 31.01.18: общ. белок 60, альбумин 23,2, глюкоза 8,5, бил (общ) 40,8, АЛТ 49,2, АСТ 52,9, амилаза 41,5, креатинин 69,1, мочевина 10,6.
КЩС от 31.01.18: рН-7,45, pO2 41 , pCO2 41, К-3.9, Na-131, Ca-0.72, глюкоза-8.4 ммоль/л, лактат-2.5 ммоль/л, Beecf -(-3.1)ммоль/л, Beb-(-2.4) ммоль/л.
С-реактивный белок от 31.01.18: ↑ 70,62 мг/л
Рентген ОГК от 31.01.18. (контроль): Справа подключичный катетер. В динамике незначительное уменьшение инфильтративных теней с обеих сторон. Нечеткие контуры смешенного характера. Корни инфильтрированы. Синусы не определяются. Заключение: Двухстороняя полисегментарная пневмония септического характера с деструкцией легких. Пневмоцистная? Двухсторонний плеврит.
Слайд 45Список назначений за 31.01.18
Список назначений за 31.01.18
Слайд 47ОАК от 01.02.18: лей-25, эр-3,35, Нв-9,4, НСТ 29,1, тр-253, с/я 90,2, СОЭ-15 мм/ч.
ОАК от 01.02.18: лей-25, эр-3,35, Нв-9,4, НСТ 29,1, тр-253, с/я 90,2, СОЭ-15 мм/ч.
ОАК от 01.02.18 время 12:17: лей-25,5, эр-3,31, Нв-9,9, НСТ 0,287, тр-218, с/я 88,7.
ОАМ от 01.02.18: Отн. пл.1030, Ph 5,5, лей +/-, эр +/-
Б/х от 01.02.18: общ. белок 52,1, альбумин 26,5, глюкоза 4,84, бил (общ) 26,3, бил (прямой) 24,0, бил(непрямой), АЛТ 48,8, АСТ 42,5, креатинин 94,0, мочевина 9,6.
Коагулограмма от 01.02.18: МНО 1,33, ПВ 15,9, ПТИ 74,6, ФГ 3,0
КЩС от 01.02.18: К-5,60, Na-134, Ca-1,12,
Слайд 48Консультация хирурга от 01.02.18: Жалобы на боли в эпигастрии, общую слабость. Из анамнеза:
Консультация хирурга от 01.02.18: Жалобы на боли в эпигастрии, общую слабость. Из анамнеза:
Слайд 49ЭКГ от 01.02.18: Опишите ЭКграмму
ЭКГ от 01.02.18: Опишите ЭКграмму
Слайд 50Список назначений за 01.02.18
Список назначений за 01.02.18
Слайд 52ОАК от 02.02.18: лей-27,8, эр-3,03, Нв-8,8, НСТ 27, тр- 222, с/я 90,2, СОЭ-14
ОАК от 02.02.18: лей-27,8, эр-3,03, Нв-8,8, НСТ 27, тр- 222, с/я 90,2, СОЭ-14
ОАМ от 02.02.18: Отн. пл. 1020, Ph 5,5, цвет: желт, прозр:мутн, белок следы, лей 7-8, эр 2-3,
Б/х от 02.02.18: общ. белок 52,8, альбумин 23,3, глюкоза 4,02, бил (общ) 26,62, бил (прямой) 29,41, бил(непрямой), АЛТ 34,2, АСТ 24,5, креатинин 30,7, мочевина 5,74.
Коагулограмма от 02.02.18: МНО 1,20, ПВ-24,4, ПТИ 82,4, ФГ 2,2
Слайд 53Консультация фтизиатра от 02.02.18: Больной осмотрен на месте ознакомлена с историей болезни. Обз.Rгр.
Консультация фтизиатра от 02.02.18: Больной осмотрен на месте ознакомлена с историей болезни. Обз.Rгр.
Консультация нарколога (повторно) от 02.02.18 время:12:00: В сознании-ориентирован, Контакту доступен. На вопросы отвечает по существу заданных. Объективно имеются следы от нестерильных в/в инъекций наркотиков. Со слов пациента в течении 4 лет употреблял наркотики группы опия. Последнее употребление накануне госпитализации. На момент осмотра жалобы на боли и дискомфорт в суставах и конечностях, нарушение сна. Диагноз: «абстинентный синдром». Рекомендовано: Caps Tramadoli 100 мг по 2 капсуле х 3 раза в день, Sol. Brusepami 0,01-2.0 в/м н/н.
Слайд 54Список назначений за 02.02.18
Список назначений за 02.02.18
Слайд 56ОАК от 03.02.18: лей-26.7, эр-3.01,Нв-8.7, НСТ 26.9, тр-260, с/я 89.2, СОЭ-20 мм/ч.
Б/х
ОАК от 03.02.18: лей-26.7, эр-3.01,Нв-8.7, НСТ 26.9, тр-260, с/я 89.2, СОЭ-20 мм/ч.
Б/х
Коагулограмма от 03.02.18: МНО 1,02, ПВ 12,2, ПТИ 97,5, ФГ 2,11
КЩС от 03.02.18: рН-7.39, pO 53, pCO25, К-2.5, Na-142, Ca-0.43, глюкоза-3.3 ммоль/л, лактат-1.2 ммоль/л, Beecf -(-9.9)ммоль/л, Beb-(-9) ммоль/л.
Слайд 57Список назначений за 03.02.18
Список назначений за 03.02.18
Слайд 59ОАК от 04.02.18: лей-27, эр-3,16,Нв-88,9, НСТ 28,1, тр-268, с/я 87,4.
Коагулограмма от 04.02.18:
ОАК от 04.02.18: лей-27, эр-3,16,Нв-88,9, НСТ 28,1, тр-268, с/я 87,4.
Коагулограмма от 04.02.18:
КЩС от 04.02.18: рН-7,44, pO 36, pCO2 44, К-4,8, Na-134, Ca-1,06, глюкоза-6,3 ммоль/л, лактат-1,2 ммоль/л, Beecf -(+3,6)ммоль/л, Beb-(+3,3) ммоль/л.
ОАК от 05.02.18: лей-26,7, эр-3,27,Нв-90,8, НСТ 29,7, тр-297, с/я 86,7, СОЭ-34 мм/ч.
Б/х от 05.02.18: общ. белок 69,8, альбумин 27,3, глюкоза 5,02, бил (общ) 24,0, АЛТ 229, АСТ 223, креатинин 37,8, мочевина 8,2.
КЩС от 05.02.18: рН-7,40, pO 43, pCO2 43, К-3,5, Na-141, Ca-0,91, глюкоза-8,3 ммоль/л, лактат-1,5 ммоль/л, Beecf -(+1,8)ммоль/л, Beb-(+1,6) ммоль/л.