Содержание
- 2. При патологоанатомических исследованиях в России (Злочевский П.М., 1978) было показано, что частота тромбоэмболии составила в среднем
- 3. Эпидемиология ВТЭ Ageno W, Turpie AGG Prevention of the venous thromboembolism. A Pocket Guide. Remedica publ.
- 4. Предрасполагающие факторы иммобилизация ноги в течение последних 12 нед или ее паралич; постельный режим более 3
- 5. Наиболее частые источники ТЭЛА: тромбы из вен нижних конечностей и глубоких вен малого таза (90%); тромбы
- 6. В 29,9% случаев ТЭЛА осложняет течение онкологических заболеваний в рамках паранеопластического синдрома. Чаще всего тромбофлебиты верхних
- 7. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ (ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ) Окклюзия ветвей легочной артерии (механическое препятствие) Легочная вазоконстрикция (рефлекторный компонент) наиболее важно менее
- 8. Классификация ТЭЛА
- 9. Классификация (по степени окклюзии легочной артерии)
- 10. Классификация (по течению)
- 11. Основные маркеры * - САД
- 12. Классификация по группам риска ранней смерти в стационаре Высокого риска (превышающий 15%) Умеренный риск (до 15%)
- 13. Оценка риска в зависимости от частоты смертности Не «высокий» Промежуточный
- 14. Основные синдромы Легочно-плевральный синдром Бронхоспазм Острое легочное сердце с дыхательной недостаточностью Остановка кровообращения Фатальная аритмия Циркуляторный
- 15. Частота жалоб и объективных симптомов ТЭЛА
- 16. Главные диагностические критерии Внезапность наступления Шок, тахикардия, дыхательная недостаточность, боли в груди и резкое повышение ЦВД
- 17. Степени тяжести гипоксемии РаО2 мм рт. ст. StО2% Норма 80 - 98 93 - 97 Умеренная
- 18. Кривая диссоциация оксигемоглобина
- 19. Дифференциальная диагностика инфаркт миокарда, кардиогенный шок, сердечная недостаточность, перикардит, расслоение аорты, пневмония, бронхиальная астма, пневмоторакс, перелом
- 20. Осмотр и физикальное обследование Оценка общего состояния и жизненно важных функций Определение признаков легочной гипертензии и
- 21. Диагностические методы при подозрении ТЭЛА Вентиляционно-перфузионное сканирование Спиральная компьютерная томография легочной артерии Эхокардиография Легочная ангиография Компрессионная
- 22. ЭКГ-признаки ТЭЛА отклонение электрической оси сердца вправо зубец S в I стандартном отведении, зубец Q (
- 23. ЭКГ-диагностика ЭКГ (применяется для исключения инфаркта миокарда). Лишь в 25% случаев регистрируется синдром S1 QIII TIII,
- 24. ЭКГ- признаки острого легочного сердца
- 25. Рентгенография легких В 40% случаев имеет место высокое и малоподвижное стояние купола диафрагмы со стороны поражения
- 26. Рентгенографию легких проводят для исключения пневмонии, сердечной недостаточности, опухолей легких, пневмоторакса. Специфичен симптом Вастермака (локальное уменьшение
- 27. Радиоизотопное исследование отношения перфузия-вентиляция Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких: показана во всех случаях при подозрении на ТЭЛА. Типично
- 28. Эхокардиография Эхокардиография - демонстрирует возникновение острого легочного сердца, исключая патологию клапанов сердца и миокарда левого желудочка.
- 29. Диагностика венозного русла Ретроградная илиокавография Компрессионная ультрасонография (!) Радионуклидная флебография
- 30. Ангиопульмонография Критерий достоверного диагноза: внезапный обрыв ветви легочной артерии, контур тромба. Критерий вероятного диагноза: резкое сужение
- 31. Ангиопульмонограмма Тромбоэмболия правой легочной артерии. Четко виден дефект наполнения (тромбоэмбол).
- 32. Ангиография - показания Высокий риск антикоагулянтной терапии (ЧМТ, язвенная болезнь в активной фазе) Рассматривается вопрос о
- 33. Ангиография – не показания Нормальная перфузия при сканировании Зона перфузии гораздо меньше, чем площадь затемнения на
- 34. Уровень D-димеров Позволяет достоверно исключить у пациентов ТЭЛА при нормальном содержании D-димеров ( Повышенный уровень D-димеров
- 36. Стратегия лечения Нормализация гемодинамики Восстановление проходимости легочных артерий Предотвращение рецидива заболевания
- 37. ТЭЛА высокого риска
- 38. Направления лечения Гемодинамическая и респираторная поддержка Реперфузия (тромболизис или хирургическое удаление эмболов из легочной артерии) Антикоагулянтная
- 39. Оперативное лечение Экстренная эмболэктомия абсолютно показана при эмболизации ствола или его главных ветвей Объем поражения: перфузионный
- 40. Оперативное лечение Тромболизис или отсроченная эмболэктомия показана при поражении главных легочных артерий Объем поражения: перфузионный дефицит
- 41. Операция без ИК Тромбэктомия из ствола легочной артерии
- 42. Операция в условиях ИК Тромбэктомия из ствола легочной артерии
- 43. Консервативная терапия Тромболизис применяют при поражении главных и долевых артерий Объем поражения: перфузионный дефицит 30-44%, ангиографический
- 44. Консервативная терапия Антикоагулянтная терапия применяется при поражении долевых и сегментарных артерий (объем поражения: перфузионный дефицит до
- 45. Гепарин 10-20 тыс. ЕД в/в струйно, затем – постоянная инфузия 10-15 ЕД/кг в час. Следить за
- 46. Низкомолекулярные гепарины- назначаются подкожно 2 раза в сутки в течение 10 дней - фраксипарин по 0,1
- 47. Тромболитическая терапия Больные высокого риска Реперфузия должна быть проведена в первые 48 часов после ТЭЛА
- 48. Тромболитики: Стрептокиназа 1,5 млн МЕ за 2 часа или 250-500 тыс. МЕ в течение 15-30 минут,
- 49. Абсолютные: геморрагический инсульт или инсульт неизвестной этиологии; тяжелая травма или оперативное вмешательство в предшествующие 10 дней;
- 50. При планировании имплантации кава-фильтра введение тромболитиков противопоказано (ни в одном из проведенных испытаний не обнаружено увеличения
- 51. Кава-фильт Постоянные кава-фильтры обеспечивают пожизненную защиту от рецидива ТЭЛА Но: Ранние осложнения 10% Поздние осложнения: окклюзия
- 52. Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболических осложнений: позиция доказательной медицины
- 53. Риск развития ТГВ после различных хирургических вмешательств (в порядке уменьшения частоты)
- 54. Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (по C.Samama и M.Samama, 1999, в модификации)
- 57. Гепарин Точка приложения Препараты Фактор IIa (тромбин) Фактор Xa Антитромбин III UFH (гепарин) LMWH Эноксапарин натрия
- 58. Гепарин Антикоагулянтная активность Гепарин IIa / Xa = 1 / 1 НМГ IIa / Xa =
- 59. Гепарин – лабораторный контроль
- 60. Низкомолекулярный гепарин
- 61. НМГ – режим дозирования Эноксапарин 30 мг / 2 раза (США) ►1 Эноксапарин 40 мг /
- 62. Когда начинать тромбопрофилактику? Послеоперационная профилактики ДО После Кровотечение Тромбоз Снижение риска: Спинальной / эпидуральной гематомы Хирургического
- 63. Фондапаринукс (Арикстра ®) Показания Точка приложения Профилактика и лечение ВТЭО у пациентов высокого риска Профилактика ВТЭО
- 64. Антагонисты витамина К (Варфарин) Показания Точка приложения Профилактика и лечение ВТЭО Целевое МНО 2 – 3
- 68. Механическая компрессия
- 69. Нормативные документы
- 70. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 9 июня 2003 г. N 233 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ
- 71. Профилактика в хирургии
- 72. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений Национальный стандарт российской федерации ГОСТ
- 74. Скачать презентацию