Тромбоэмболия легочной артерии презентация

Содержание

Слайд 2

При патологоанатомических исследованиях в России (Злочевский П.М., 1978) было показано, что

При патологоанатомических исследованиях в России (Злочевский П.М., 1978) было показано, что частота тромбоэмболии
частота тромбоэмболии составила в среднем 13-20%.
В Европе частота тромбоэмболии составляет 11-25%. В частности, во Франции ежегодно регистрируется до 100 000 случаев ТЭЛА, в Англии и Шотландии по причине тромбоэмболии легочной артерии ежегодно госпитализируется 65 000 пациентов, а в Италии — 60 000.
По данным крупнейших клиник США, ТЭЛА наблюдается у 3% населения страны. По данным Bell и Simon (1985), ежегодная заболеваемость ТЭЛА в США составляет 150 000-170 000 новых случаев ТЭЛА и 99000 рецидивов этого заболевания, при этом у 38% больных наблюдается летальный исход.
По данным Фрамингемского исследования, ТЭЛА составляет 15,6% от всей внутригоспитальной летальности, причем на хирургических больных приходилось 18%, а 82% составили больные с терапевтической патологией.
По данным многочисленных патологоанатомических исследований (П.К. Пермяков, 1991; G. Stevanovic и соавт., 1986), в 50-80% случаев тромбоэмболия легочной артерии не диагностируется вообще, а во многих случаях ставится лишь предположительный диагноз.
ТЭЛА занимает одно из ведущих мест в акушерской практике: смертность от этого осложнения колеблется от 1.5% до 2.7% на 10 000 родов, а в структуре материнской смертности составляет 2.8-9.2% (О.В.Макаров и соавт., 1998).
Не получая адекватного лечения, многие больные умирают в первые часы от начала заболевания, при этом летальность среди нелеченых пациентов достигает 40%, тогда как при проведении своевременной терапии она не превышает 10% (К. Grosser, 1980).
Ежегодно до 300 тыс. пациентов госпитализируется с ТЭЛА, 50 тыс. пациентов ежегодно погибает (статистика США). За последние 10 лет статистические данные практически не изменились.

Слайд 3

Эпидемиология ВТЭ

Ageno W, Turpie AGG Prevention of the venous thromboembolism. A

Эпидемиология ВТЭ Ageno W, Turpie AGG Prevention of the venous thromboembolism. A Pocket
Pocket Guide. Remedica publ. 2004

Слайд 4

Предрасполагающие факторы

иммобилизация ноги в течение последних 12 нед или ее паралич;
постельный

Предрасполагающие факторы иммобилизация ноги в течение последних 12 нед или ее паралич; постельный
режим более 3 дней;
перенесенные операции (особенно на органах таза, живота и нижних конечностей), переломы нижних конечностей;
злокачественные новообразования;
ожирение;
варикозная болезнь;
беременность, ранний послеродовой период и оперативное родоразрешение;
сердечная недостаточность, клапанный порок сердца;
мерцательная аритмия;
сепсис;
нефротический синдром;
прием пероральных контрацептивов, диуретиков в высоких дозах, заместительная гормональная терапия.

Слайд 5

Наиболее частые источники ТЭЛА: тромбы из вен нижних конечностей и глубоких

Наиболее частые источники ТЭЛА: тромбы из вен нижних конечностей и глубоких вен малого
вен малого таза (90%); тромбы из правых отделов сердца (10%).

Слайд 6

В 29,9% случаев ТЭЛА осложняет течение онкологических заболеваний в рамках паранеопластического

В 29,9% случаев ТЭЛА осложняет течение онкологических заболеваний в рамках паранеопластического синдрома. Чаще
синдрома. Чаще всего тромбофлебиты верхних и нижних конечностей наблюдаются при раке поджелудочной железы, легких, желудка.

Слайд 7

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ (ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ)

Окклюзия ветвей легочной артерии (механическое препятствие)

Легочная вазоконстрикция (рефлекторный компонент)

наиболее

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ (ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ) Окклюзия ветвей легочной артерии (механическое препятствие) Легочная вазоконстрикция (рефлекторный компонент)

важно

менее
важно

Снижение притока в МКК

Перегрузка ПЖ

Симпатическая активация и механизм Франка-Старлинга

Дальнейшее повышение давления в ЛА

Повреждение ПЖ,
истощение компенсаторных возможностей ПЖ

Инфаркт легкого

Гипоксия

Снижение выброса ЛЖ, синкопальное состояние, гипотония, шок, смерть из-за электро-механической диссоциации

Повышение маркеров некроза

Вторичная гипотония (12-48 час)

Слайд 8

Классификация ТЭЛА

Классификация ТЭЛА

Слайд 9

Классификация (по степени окклюзии легочной артерии)

Классификация (по степени окклюзии легочной артерии)

Слайд 10

Классификация (по течению)

Классификация (по течению)

Слайд 11

Основные маркеры

* - САД < 90 или падение АД на

Основные маркеры * - САД
40 мм рт.ст. и более

Слайд 12

Классификация по группам риска ранней смерти в стационаре

Высокого риска (превышающий 15%)
Умеренный

Классификация по группам риска ранней смерти в стационаре Высокого риска (превышающий 15%) Умеренный
риск (до 15%)
Низкий риск (менее 1%)

Torbick A. et al. Eur. Heart J 2008; 29 (18): 2276-2315.

Слайд 13

Оценка риска в зависимости от частоты смертности

Не «высокий»

Промежуточный

Оценка риска в зависимости от частоты смертности Не «высокий» Промежуточный

Слайд 14

Основные синдромы

Легочно-плевральный синдром
Бронхоспазм
Острое легочное сердце с дыхательной недостаточностью
Остановка кровообращения
Фатальная аритмия
Циркуляторный шок
Деструктивная

Основные синдромы Легочно-плевральный синдром Бронхоспазм Острое легочное сердце с дыхательной недостаточностью Остановка кровообращения
инфаркт-пневмония
Постэмболическая легочная гипертензия с правожелудочковой недостаточностью

Слайд 15

Частота жалоб и объективных симптомов ТЭЛА

Частота жалоб и объективных симптомов ТЭЛА

Слайд 16

Главные диагностические критерии

Внезапность наступления
Шок, тахикардия, дыхательная недостаточность, боли в груди

Главные диагностические критерии Внезапность наступления Шок, тахикардия, дыхательная недостаточность, боли в груди и
и резкое повышение ЦВД
Значительное снижение раО2 и EtСО2
Характерные изменения на ЭхоКГ
Характерные изменения на ЭКГ

Слайд 17

Степени тяжести гипоксемии

РаО2 мм рт. ст. StО2%
Норма 80 - 98

Степени тяжести гипоксемии РаО2 мм рт. ст. StО2% Норма 80 - 98 93
93 - 97
Умеренная гипоксемия 60 - 70 90
Тяжелая гипоксемия 40 - 59 75
Кома 30 60
Смерть 20 35

Слайд 18

Кривая диссоциация оксигемоглобина

Кривая диссоциация оксигемоглобина

Слайд 19

Дифференциальная диагностика

инфаркт миокарда,
кардиогенный шок,
сердечная недостаточность,
перикардит,
расслоение аорты,
пневмония,

Дифференциальная диагностика инфаркт миокарда, кардиогенный шок, сердечная недостаточность, перикардит, расслоение аорты, пневмония, бронхиальная

бронхиальная астма,
пневмоторакс,
перелом ребер,
септический шок,
психогенная гипервентиляция.

Слайд 20

Осмотр и физикальное обследование

Оценка общего состояния и жизненно важных функций
Определение

Осмотр и физикальное обследование Оценка общего состояния и жизненно важных функций Определение признаков
признаков легочной гипертензии и острого легочного сердца
Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД
Аускультация легких
Уточнение наличия сочетанных симптомов
Осмотр нижних конечностей для выявления признаков флеботромбоза и тромбофлебита
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Слайд 21

Диагностические методы при подозрении ТЭЛА

Вентиляционно-перфузионное сканирование
Спиральная компьютерная томография легочной артерии
Эхокардиография
Легочная ангиография
Компрессионная

Диагностические методы при подозрении ТЭЛА Вентиляционно-перфузионное сканирование Спиральная компьютерная томография легочной артерии Эхокардиография
ультрасонография нижних конечностей

Предпочтение спорно!

Слайд 22

ЭКГ-признаки ТЭЛА

отклонение электрической оси сердца вправо
зубец S в I стандартном отведении,

ЭКГ-признаки ТЭЛА отклонение электрической оси сердца вправо зубец S в I стандартном отведении,
зубец Q (<0,03 c) и отрицательный зубец Т в III отведении (синдром Мак-Джина-Уайта или синдром SI-QIII);
блокада правой ветви пучка Гиса;
P-pulmonale (перегрузка правого предсердия);
смещение переходной зоны влево;
появление глубоких S в отведениях V5-6;
элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF и/или подъем ST в грудных отведениях V1-4 (в отличие от инфаркта миокарда для ТЭЛА не характерны реципрокные изменения);
инверсия зубца Т в правых грудных отведениях (V1-4).

Слайд 23

ЭКГ-диагностика

ЭКГ (применяется для исключения инфаркта миокарда). Лишь в 25% случаев регистрируется

ЭКГ-диагностика ЭКГ (применяется для исключения инфаркта миокарда). Лишь в 25% случаев регистрируется синдром
синдром S1 QIII TIII, смещение переходной зоны (глубокий S V5-6) в сочетании с отрицательными Т V1-4, неполная блокада правой НПГ, Р- pulmonale. Эти признаки исчезают, как только улучшается функция ПЖ.
Другие возможные нарушения: предсердная, желудочковая экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий.

Слайд 24

ЭКГ- признаки острого легочного сердца

ЭКГ- признаки острого легочного сердца

Слайд 25

Рентгенография легких

В 40% случаев имеет место высокое и малоподвижное стояние купола

Рентгенография легких В 40% случаев имеет место высокое и малоподвижное стояние купола диафрагмы
диафрагмы со стороны поражения легкого. Это возникает вследствие уменьшения легочного объема в результате появления ателектазов и воспалительных инфильтратов;
Появление дисковидного ателектаза легкого на стороне поражения;
Симптом Вестермарка — локальное просветление легочного поля на ограниченном участке вследствие обеднения легочного рисунка;
Резкое расширение корня легкого, его обрубленность, деформация;
Расширение тени сердца вправо за счет правого предсердия, выбухание легочного конуса (вторая дуга по левому контуру сердечной тени);
Расширение тени верхней полой вены вследствие повышения давления, наполнения в правых отделах сердца (верхняя полая вена считается расширенной при увеличении расстояния между линией остистых отростков и правым контуром средостения более 3 см);
После появления инфаркта легкого выявляется инфильтрация легочной ткани (иногда в виде треугольной тени), чаще расположенная субплеврально. Типичная картина инфаркта легкого обнаруживается не ранее второго дня и лишь у 10% больных.

Слайд 26

Рентгенографию легких проводят для исключения пневмонии, сердечной недостаточности, опухолей легких, пневмоторакса.

Рентгенографию легких проводят для исключения пневмонии, сердечной недостаточности, опухолей легких, пневмоторакса. Специфичен симптом
Специфичен симптом Вастермака (локальное уменьшение легочной васкуляризаци).

Слайд 27

Радиоизотопное исследование отношения перфузия-вентиляция

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких: показана во всех случаях при

Радиоизотопное исследование отношения перфузия-вентиляция Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких: показана во всех случаях при подозрении
подозрении на ТЭЛА. Типично снижение перфузии в одном или нескольких легочных сегментах при нормальной вентиляции.

Слайд 28

Эхокардиография

Эхокардиография - демонстрирует возникновение острого легочного сердца, исключая патологию клапанов сердца

Эхокардиография Эхокардиография - демонстрирует возникновение острого легочного сердца, исключая патологию клапанов сердца и
и миокарда левого желудочка. Выявляет гипертензию малого круга кровообращения. Выявляет тромбы в полостях сердца.

Слайд 29

Диагностика венозного русла

Ретроградная илиокавография
Компрессионная ультрасонография (!)
Радионуклидная флебография

Диагностика венозного русла Ретроградная илиокавография Компрессионная ультрасонография (!) Радионуклидная флебография

Слайд 30

Ангиопульмонография

Критерий достоверного диагноза: внезапный обрыв ветви легочной артерии, контур тромба.
Критерий

Ангиопульмонография Критерий достоверного диагноза: внезапный обрыв ветви легочной артерии, контур тромба. Критерий вероятного
вероятного диагноза: резкое сужение ветви легочной артерии, медленное вымывание контраста.
Эталонный метод для диагностики ТЭЛА с прямой регистрацией внутрисердечного давления. Начинают исследование всегда с измерения конечного диастолического давления (в норме оно не превышает 7 мм.рт.ст) . Давление выше 20 мм.рт.ст , является крайне опасным и свидетельствует о декомпенсации.

Слайд 31

Ангиопульмонограмма

Тромбоэмболия правой легочной артерии. Четко виден дефект наполнения (тромбоэмбол).

Ангиопульмонограмма Тромбоэмболия правой легочной артерии. Четко виден дефект наполнения (тромбоэмбол).

Слайд 32

Ангиография - показания

Высокий риск антикоагулянтной терапии (ЧМТ, язвенная болезнь в активной

Ангиография - показания Высокий риск антикоагулянтной терапии (ЧМТ, язвенная болезнь в активной фазе)
фазе)
Рассматривается вопрос о тромболитической терапии либо о блокаде нижней полой вены
Данные изотопного исследования невозможно интерпретировать из-за заболевания паренхимы легких

Слайд 33

Ангиография – не показания

Нормальная перфузия при сканировании
Зона перфузии гораздо меньше, чем

Ангиография – не показания Нормальная перфузия при сканировании Зона перфузии гораздо меньше, чем
площадь затемнения на рентгенограмме
Зона нарушения вентиляции гораздо больше, чем зона нарушения перфузии
Мало соответствий субсегментарным нарушениям

Слайд 34

Уровень D-димеров

Позволяет достоверно исключить у пациентов ТЭЛА при нормальном содержании D-димеров

Уровень D-димеров Позволяет достоверно исключить у пациентов ТЭЛА при нормальном содержании D-димеров (
(<500 мкг/л)
Повышенный уровень D-димеров неспецифичен для ТЭЛА

Слайд 36

Стратегия лечения

Нормализация гемодинамики
Восстановление проходимости легочных артерий
Предотвращение рецидива заболевания

Стратегия лечения Нормализация гемодинамики Восстановление проходимости легочных артерий Предотвращение рецидива заболевания

Слайд 37

ТЭЛА высокого риска

ТЭЛА высокого риска

Слайд 38

Направления лечения

Гемодинамическая и респираторная поддержка
Реперфузия (тромболизис или хирургическое удаление эмболов из

Направления лечения Гемодинамическая и респираторная поддержка Реперфузия (тромболизис или хирургическое удаление эмболов из
легочной артерии)
Антикоагулянтная терапия

Слайд 39

Оперативное лечение

Экстренная эмболэктомия абсолютно показана при эмболизации ствола или его главных

Оперативное лечение Экстренная эмболэктомия абсолютно показана при эмболизации ствола или его главных ветвей
ветвей
Объем поражения: перфузионный дефицит - 60% и более, ангиографический индекс более 27. Давление в аорте ниже 100 мм.рт.ст. В правом желудочке: систолическое 60 мм.рт.ст. и выше, конечное диастолическое - 21 и выше. Сердечный индекс 2,5л/(мин. м2)

Слайд 40

Оперативное лечение

Тромболизис или отсроченная эмболэктомия показана при поражении главных легочных артерий

Оперативное лечение Тромболизис или отсроченная эмболэктомия показана при поражении главных легочных артерий Объем

Объем поражения: перфузионный дефицит 45-59%, ангиографический индекс 22-26 баллов. Давление в аорте выше 100 мм.рт.ст., в правом желудочке: систолическое 46-59 мм.рт.ст., КДД 15-20 мм.рт.ст., СИ 2,5-2,9 л/(мин ,м2)

Слайд 41

Операция без ИК

Тромбэктомия из ствола легочной артерии

Операция без ИК Тромбэктомия из ствола легочной артерии

Слайд 42

Операция в условиях ИК

Тромбэктомия из ствола легочной артерии

Операция в условиях ИК Тромбэктомия из ствола легочной артерии

Слайд 43

Консервативная терапия

Тромболизис применяют при поражении главных и долевых артерий Объем поражения:

Консервативная терапия Тромболизис применяют при поражении главных и долевых артерий Объем поражения: перфузионный
перфузионный дефицит 30-44%, ангиографический индекс 17-21баллов. Давление в аорте выше 100 мм.рт.ст., в правом желудочке: систолическое 40-45мм.рт.ст., КДД 10-14мм.рт.ст., СИ 3-3,5 л/(мин ,м2)

Слайд 44

Консервативная терапия

Антикоагулянтная терапия применяется при поражении долевых и сегментарных артерий (объем

Консервативная терапия Антикоагулянтная терапия применяется при поражении долевых и сегментарных артерий (объем поражения:
поражения: перфузионный дефицит до 29%, ангиографический индекс 16 баллов.
Давление в аорте выше 100 мм рт. ст., в правом желудочке: систолическое 25-39 мм рт. ст., КДД 7-9 мм рт. ст., СИ 3-3,5 л/(мин ,м2)

Слайд 45

Гепарин 10-20 тыс. ЕД в/в струйно, затем – постоянная инфузия 10-15

Гепарин 10-20 тыс. ЕД в/в струйно, затем – постоянная инфузия 10-15 ЕД/кг в
ЕД/кг в час. Следить за параметрами свертывания. АЧТВ определяют каждые 4 часа, пока не будет увеличение АЧТВ в 1,5-2,5 раза выше исходного уровня. Если в течении 8 часов АЧТВ не увеличивается в1,5 раза, скорость инфузии гепарина увеличивают на 25%. Если АЧТВ увеличивается более чем в 2 раза, скорость инфузии уменьшают на 25%. Длительность гепаринотерапии не менее 5 дней. Непрямые антикоагулянты назначаются со вторых суток ТЭЛА. В течение по меньшей мере 3-х суток их прием сочетают с гепарином. Прием непрямых антикоагулянтов продолжают в течение 3-6 месяцев.

Медикаментозное лечение

Слайд 46

Низкомолекулярные гепарины-

назначаются подкожно 2 раза в сутки в течение 10

Низкомолекулярные гепарины- назначаются подкожно 2 раза в сутки в течение 10 дней -
дней
- фраксипарин по 0,1 мл на 10 кг массы тела больного (в 1 мл – 10 250 МЕ);
- фрагмин по 100 МЕ/кг;
- клексан по 100 МЕ/кг.

Слайд 47

Тромболитическая терапия

Больные высокого риска
Реперфузия должна быть проведена в первые 48 часов

Тромболитическая терапия Больные высокого риска Реперфузия должна быть проведена в первые 48 часов после ТЭЛА
после ТЭЛА

Слайд 48

Тромболитики:

Стрептокиназа 1,5 млн МЕ за 2 часа или 250-500 тыс. МЕ

Тромболитики: Стрептокиназа 1,5 млн МЕ за 2 часа или 250-500 тыс. МЕ в
в течение 15-30 минут, затем – 100 тыс. МЕ в час в течение 12-72 часов.
Урокиназа 4400 МЕ\кг в течение 10 мин., затем – 4400 МЕ\кг в час в течение 12-24 часов.
Актилизе (альтеплаза) 100 мг в ближайшие 2 часа после тромботической катастрофы (10 мг в течение 10 мин и 90 мг в течение 2-х часов)

Слайд 49

Абсолютные:
геморрагический инсульт или инсульт неизвестной этиологии;
тяжелая травма или оперативное вмешательство в

Абсолютные: геморрагический инсульт или инсульт неизвестной этиологии; тяжелая травма или оперативное вмешательство в
предшествующие 10 дней;
повреждение головы в предшествующие 3 нед;
желудочно-кишечное кровотечение в предшествующий месяц;
продолжающееся кровотечение

Относительные:
прием АВК;
беременность и 1 нед после родов;
пункция сосудов, не поддающихся прижатию в предшествующие 5 сут;
травматичная реанимация;
рефрактерная артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление выше 180 мм рт.ст.);
тяжелое заболевание печени;
инфекционный эндокардит;
активная пептическая язва;
введение стрептокиназы более 5 сут назад

Противопоказания к тромболитической терапии ТГВ/ТЭЛА

У больных с ТЭЛА, представляющей непосредственную угрозу жизни, абсолютные противопоказания можно рассматривать как относительные.

Слайд 50

При планировании имплантации кава-фильтра введение тромболитиков противопоказано (ни в одном из

При планировании имплантации кава-фильтра введение тромболитиков противопоказано (ни в одном из проведенных испытаний
проведенных испытаний не обнаружено увеличения выживаемости под влиянием тромболитиков).

Слайд 51

Кава-фильт

Постоянные кава-фильтры обеспечивают пожизненную защиту от рецидива ТЭЛА
Но:
Ранние осложнения 10%
Поздние осложнения:

Кава-фильт Постоянные кава-фильтры обеспечивают пожизненную защиту от рецидива ТЭЛА Но: Ранние осложнения 10%
окклюзия нижней полой вены чрез 5 лет – 22%, через 9 лет – 33%.
Рутинное использование кава-фильтра у пациентов, перенесших ТЭЛА на сегодняшний день не рекомендовано.

Слайд 52

Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболических осложнений: позиция доказательной медицины

Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболических осложнений: позиция доказательной медицины

Слайд 53

Риск развития ТГВ после различных хирургических вмешательств (в порядке уменьшения частоты)

Риск развития ТГВ после различных хирургических вмешательств (в порядке уменьшения частоты)

Слайд 54

Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (по C.Samama и M.Samama, 1999,

Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (по C.Samama и M.Samama, 1999, в модификации)
в модификации)

Слайд 57

Гепарин

Точка приложения

Препараты

Фактор IIa (тромбин)
Фактор Xa
Антитромбин III

UFH (гепарин)
LMWH
Эноксапарин натрия
Надропарин кальция
Дальтепарин натрия

Гепарин Точка приложения Препараты Фактор IIa (тромбин) Фактор Xa Антитромбин III UFH (гепарин)

Слайд 58

Гепарин

Антикоагулянтная активность

Гепарин
IIa / Xa = 1 / 1
НМГ
IIa / Xa

Гепарин Антикоагулянтная активность Гепарин IIa / Xa = 1 / 1 НМГ IIa
= 1 / 3

Слайд 59

Гепарин – лабораторный контроль

Гепарин – лабораторный контроль

Слайд 60

Низкомолекулярный гепарин

Низкомолекулярный гепарин

Слайд 61

НМГ – режим дозирования

Эноксапарин 30 мг / 2 раза (США) ►1

НМГ – режим дозирования Эноксапарин 30 мг / 2 раза (США) ►1 Эноксапарин

Эноксапарин 40 мг / 1 раз (Европа) ► 2

1 Schroeder DR. Statistics: detecting a rare adverse drug reaction using spontaneous reports. Reg Anesth Pain Med 1998; 23:183–189.
2 Moen V, Dahlgren N, Irestedt L. Severe neurological complications after central neuraxial blockades in Sweden 1990–1999. Anesthesiology
2004; 101:950–959.

Слайд 62

Когда начинать тромбопрофилактику?

Послеоперационная профилактики

ДО

После

Кровотечение

Тромбоз

Снижение риска:
Спинальной / эпидуральной гематомы
Хирургического кровотечения
Исключения:
Пациенты с высоким

Когда начинать тромбопрофилактику? Послеоперационная профилактики ДО После Кровотечение Тромбоз Снижение риска: Спинальной /
риском тромбоосложнений

Слайд 63

Фондапаринукс (Арикстра ®)

Показания

Точка приложения

Профилактика и лечение ВТЭО у пациентов высокого риска
Профилактика

Фондапаринукс (Арикстра ®) Показания Точка приложения Профилактика и лечение ВТЭО у пациентов высокого
ВТЭО у пациентов с HIT

Фактор Xa
Антитромбин III

Особенности

Превосходит LMWH при лечении бессимптомных ВТЭО
Начало терапии – через 6 - 8 часов после операции
Простой режим дозирования – однократно 2,5 мг/сут

Слайд 64

Антагонисты витамина К (Варфарин)

Показания

Точка приложения

Профилактика и лечение ВТЭО
Целевое МНО 2

Антагонисты витамина К (Варфарин) Показания Точка приложения Профилактика и лечение ВТЭО Целевое МНО
– 3
Профилактика артериальных тромбозов
Целевое МНО 2,5 – 3,5

Витамин К – зависимые факторы: II, VII, IX, X

Слайд 68

Механическая компрессия

Механическая компрессия

Слайд 69

Нормативные документы

Нормативные документы

Слайд 70

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
9 июня 2003 г.
N 233
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 9 июня 2003 г. N 233 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
СТАНДАРТА
"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ
ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ И ИНЫХ ИНВАЗИВНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ"
В целях развития системы стандартизации в здравоохранении
Российской Федерации и управления качеством медицинской помощи
ПРИКАЗЫВАЮ:
Утвердить отраслевой стандарт "Протокол ведения больных.
Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и
иных инвазивных вмешательствах" (ОСТ 91500.11.0007-2003)
(приложение).
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Слайд 71

Профилактика в хирургии

Профилактика в хирургии

Слайд 72

Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений Национальный

Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений Национальный стандарт
стандарт российской федерации ГОСТ р 52606.6-2008 Профилактика тромбоэмболии легочной артерии. Протокол ведения больны.
Имя файла: Тромбоэмболия-легочной-артерии.pptx
Количество просмотров: 66
Количество скачиваний: 0