Содержание
- 2. План лекции: Общие понятия охраны здоровья, медицинской помощи гражданам и ее осуществление. Общая характеристика обязательного медицинского
- 3. Рекомендуемая литература: Галаганов В.П. Организация работы органов социального обеспечения в Российской Федерации: учебник / Галаганов В.П.
- 4. 1. Общие понятия охраны здоровья, медицинской помощи гражданам и ее осуществление.
- 5. Согласно Уставу Всемирной организации здравоохранения ЗДОРОВЬЕ - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а
- 6. В международном масштабе право человека на здоровье было признано в 1948 году ВСЕОБЩЕЙ ДЕКЛАРАЦИЕЙ ПРАВ ЧЕЛОВЕКА,
- 7. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах 1966 г. признает право каждого человека на наивысший
- 8. Конституция провозгласила Россию социальным государством, в котором человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Одно
- 9. Охрана здоровья граждан представляет собой совокупность различных мер, предпринимаемых государством и направленных на сохранение и укрепление
- 10. 1. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья граждан и обеспечение связанных с этими
- 11. Медицинская помощь- совокупность лечебных и профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, беременности и родах, а также
- 12. По своему характеру медицинская помощь может быть: внебольничной (включая помощь на дому, скорая и неотложная медпомощь).
- 13. Виды медицинской помощи
- 14. Виды медицинской помощи
- 15. Виды медицинской помощи Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами
- 16. Виды медицинской помощи
- 17. Виды медицинской помощи
- 18. Источники финансирования медицинской помощи: средства ОМС; средства бюджетных ассигнований федерального бюджета; средства бюджетных ассигнований бюджетов субъектов
- 19. Виды бесплатной медицинской помощи: 1) первичная медико‑санитарная помощь; 2) скорая медицинская помощь; 3) специализированная медицинская помощь;
- 20. Программа государственных гарантий оказания российским гражданам бесплатной медицинской помощи утверждается ежегодно постановлением Правительства РФ Например, ПОСТАНОВЛЕНИЕ
- 21. Условия и порядок предоставления медицинской помощи населению закреплены, в частности в Правилах обязательного медицинского страхования граждан,
- 22. За счет федерального бюджета предоставляются все виды медицинской помощи медицинскими учреждениями федерального значения согласно утверждаемому Минздравсоцразвития
- 23. За счет бюджетов субъектов Российской Федерации предоставляется: а) скорая медицинская помощь, оказываемая гражданам станциями (отделениями, пунктами)
- 24. За счет средств бюджетов всех уровней осуществляется льготное лекарственное обеспечение, финансирование некоторых видов медицинской помощи, оказываемой
- 25. 2. Общая характеристика обязательного медицинского страхования.
- 26. С принятием Закона РСФСР от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»
- 27. Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью обязательного социального страхования. Оно призвано обеспечивать всем гражданам страны
- 28. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских
- 30. Обязательное медицинское страхование осуществляется на основе договорных отношений между субъектами данного вида страхования. В качестве таких
- 31. Участниками ОМС являются: территориальные фонды ОМС (ТФОМС); страховые медицинские организации (СМО); медицинские организации (МО).
- 32. Страховая медицинская организация признается таковой, если она: 1) имеет специальную лицензию, дающую ей право осуществлять деятельность
- 34. Цель договора ОМС заключается в организации и финансировании предоставления застрахованным работающим гражданам медицинской помощи определенного объема
- 35. Форма и содержание договора строго регламентированы (формализованы) законом. Стороны не могут ухудшить условия медицинского обеспечения, предписанные
- 36. Цель ОМС заключается в том, чтобы гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи и
- 37. С 01 января 2017 года вопросы исчисления и уплаты страховых взносов на обязательное пенсионное и медицинское
- 38. 3. Организация работы Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
- 39. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – это самостоятельное некоммерческое учреждение, осуществляющее свою деятельность в соответствии с
- 40. Основными задачами ФФОМС являются: 1) обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема
- 41. – страховых взносов хозяйствующих субъектов и иных организаций на ОМС; – ассигнований из федерального бюджета на
- 42. Имущество ФФОМС является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления. При этом фонд
- 43. Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом – правлением – и постоянно действующим исполнительным органом – председателем, который
- 44. Полномочия Правления ФФОМС утверждает перспективные планы работы фонда; рассматривает проекты его бюджета и отчеты об исполнении;
- 45. Состав правления фонда утверждается Правительством РФ со сроком полномочий на три года. Правление возглавляет председатель, которым
- 46. Председатель ФФОМС и его первый заместитель назначаются на должность и освобождаются от должности Правительством РФ.
- 47. Полномочия Председателя ФФОМС распоряжается имуществом фонда и заключает различные договоры, в том числе трудовые; открывает расчетный
- 48. Для упорядочения нормотворческой деятельности утверждены Правила подготовки нормативных правовых актов, издаваемых ФФОМС, и их государственной регистрации.
- 50. Практическую работу осуществляет председатель ФФОМС. В структуру ФФОМС входят департаменты, управления, отделы. В зависимости от специфики
- 51. Основные направления деятельности ФФОМС: формирование бюджета, планово‑экономическая и контрольно‑ревизионная работа, ведение финансов, бухгалтерского учета и отчетности,
- 52. Для координации деятельности в области обязательного медицинского страхования и в соответствии с решением правления ФФОМС в
- 53. Представитель Федерального фонда обязательного медицинского страхования в федеральном округе (далее - Представитель) является должностным лицом, представляющим
- 54. Представитель содействует координации деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, территориальных фондов обязательного
- 55. Задачи Представителя: 1. Содействие в координации деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления,
- 56. Функции Представителя:
- 57. Функции Представителя:
- 58. Функции Представителя:
- 59. Функции Представителя:
- 60. Функции Представителя:
- 61. Права Представителя: 1. в целях реализации полномочий запрашивать и получать в установленном порядке необходимые материалы у
- 62. Права Представителя: 3. вносить в пределах своей компетенции предложения по вопросам развития обязательного медицинского страхования, координации
- 63. Руководство деятельностью Представителя осуществляет председатель ФОМС. Совещания с Представителями проводятся по мере необходимости, но не реже
- 64. Ответственным за координацию взаимодействия ФОМС с Представителями и организацию совещаний с Представителями является Управление организации ОМС
- 65. 4. Организация работы территориального фонда обязательного медицинского страхования.
- 66. Обязательное медицинское страхование граждан на территории субъектов Российской Федерации осуществляют территориальные фонды ОМС (ТФОМС), которые являются
- 67. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности
- 68. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями
- 69. Задачами Территориального фонда являются: 1. обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского
- 70. Полномочия Территориального фонда:
- 71. Полномочия Территориального фонда:
- 72. Полномочия Территориального фонда:
- 73. Полномочия Территориального фонда:
- 74. Полномочия Территориального фонда:
- 75. Полномочия Территориального фонда:
- 76. Территориальный фонд осуществляет следующие функции: 1. организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан
- 77. Территориальный фонд осуществляет следующие функции: 4. рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства
- 78. Территориальный фонд осуществляет следующие функции: 7. по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь,
- 79. Территориальный фонд осуществляет следующие функции: 10. при отсутствии страховых медицинских организаций на территории субъекта РФ осуществляет
- 80. Территориальный фонд осуществляет следующие функции: 13. получает сведения от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации об
- 81. Территориальный фонд осуществляет следующие функции: 16. поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи
- 82. К доходам бюджета Территориального фонда относятся: 1. межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии
- 83. Расходы бюджета Территориального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения: 1. выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования;
- 84. В составе бюджета Территориального фонда формируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового
- 85. Средства бюджета Территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию
- 86. Управление Территориальным фондом осуществляется директором. Директор Территориального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством
- 87. Директор Территориального фонда: 1. действует от имени Территориального фонда и представляет его интересы без доверенности; 2.
- 88. Директор Территориального фонда: 5. утверждает положения о структурных подразделениях, должностные инструкции работников Территориального фонда; 6. издает
- 89. Директор Территориального фонда: 8. привлекает работников Территориального фонда к дисциплинарной ответственности в соответствии с трудовым законодательством
- 90. Правление Территориального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности Территориального фонда и осуществляющим текущий контроль
- 91. В состав Правления, общей численностью 13 человек, входят: директор Территориального фонда (по согласованию), 4 представителя Правительства
- 92. Председателем Правления является заместитель Председателя Правительства области. Председатель Правления имеет одного заместителя. Работа членов Правления осуществляется
- 93. Правление осуществляет следующие полномочия: 1) определяет основные направления деятельности Территориального фонда; 2) рассматривает следующие вопросы: а)
- 94. Порядок проведения заседаний и принятия решений правления Территориального фонда определяется Правительством субъекта РФ. Заседания Правления созываются
- 95. Правление правомочно принимать решения, если на заседании присутствует не менее половины его членов. Решения Правления оформляются
- 96. Решения принимаются открытым голосованием, простым большинством голосов присутствующих членов Правления. Каждый член Правления имеет один голос.
- 97. Организационная структура исполнительной дирекции ТФОМС формируется в соответствии с основными направлениями деятельности (управленческими функциями): – это
- 98. Контроль за деятельностью Территориального фонда осуществляется Правительством субъекта РФ и Федеральным фондом. Контроль за исполнением бюджета
- 99. Организация и осуществление обязательного медицинского страхования в районах (городах).
- 100. Для выполнения своих задач ТФОМС может создавать в районах и городах филиалы, отделы, отделения (местные органы
- 101. Местные органы ТФОМС могут быть наделены соответствующими правомочиями по осуществлению ОМС на территории района (города). Так,
- 102. Наиболее тесно местные органы ТФОМС сотрудничают с лечебно‑профилактическими учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими организациями (СМО) в
- 103. Страховые медицинские организации (СМО) осуществляют свою деятельность на основании лицензии, выдаваемой в установленном порядке. СМО могут
- 104. Основной задачей СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование, является проведение данного страхования путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой
- 105. На СМО возложены и соответствующие обязанности: осуществление деятельности по ОМС на некоммерческой основе; заключение договоров с
- 106. Страховые платежи по ОМС, поступившие от ТФОМС (или по его поручению от филиала), в соответствии с
- 107. СМО могут формировать страховые резервы по ОМС. Такие резервы складываются из полученных страховых платежей в порядке
- 108. СМО обязаны предоставлять страхователям возможность осуществления контроля за выполнением условий договора ОМС. По запросу органа государственного
- 109. 5. Добровольное медицинское страхование.
- 110. Правовую базу ДМС составляют непосредственно гл. 48 ГК РФ и гл. 1 Закона о страховом деле
- 111. ДМС - защита имущественных интересов застрахованного, связанная с получением медицинской помощи при наступлении страхового события, организация
- 112. ДМС осуществляется на основании двух групп гражданско-правовых договоров: 1) собственно договора ДМС между страховщиком и страхователем,
- 113. Виды медицинских и иных услуг, предоставляемых в рамках ДМС, и перечень медицинских организаций (индивидуальных предпринимателей) определяются
- 114. Условиями страхования может быть предусмотрено право застрахованного лица по предварительному согласованию со страховщиком обращаться в иные,
- 115. К отношениям, складывающимся между застрахованным лицом и страховщиком на основании договора ДМС, а также к отношениям
- 116. В отношениях по добровольному медицинскому страхованию (далее - ДМС) участвуют: страховщик, страхователь, застрахованное лицо, а также
- 117. Страховщиком по ДМС может быть юридическое лицо, имеющее соответствующую лицензию (см. п.1 ст. 6 Закона РФ
- 118. Применяемые страховщиками правила страхования обычно предусматривают определенные ограничения в части круга лиц, принимаемых на страхование. Эти
- 119. Договор ДМС может быть заключен в отношении отдельных физических лиц (индивидуальное страхование) или группы застрахованных (например,
- 120. Организации (индивидуальные предприниматели), предоставляющие услуги в связи с оказанием медицинской помощи в рамках ДМС, должны располагать
- 121. Договор добровольного медицинского страхования (далее - ДМС) заключается на основании заявления страхователя. По общему правилу заявление
- 122. В отношении формы договора ДМС применяются общие правила ст. 940 ГК РФ. При заключении договора каждому
- 123. Договор ДМС содержит следующие существенные условия: - контингент страхователей и застрахованных лиц (наименование сторон и численность
- 125. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках добровольного медицинского страхования (далее - ДМС), оплачивается страховщиком в пределах определенной
- 126. Страховая премия определяется в соответствии с применяемыми страховщиком тарифами. Размер премии зависит от выбранной страховой программы,
- 127. Страховым случаем по добровольному медицинскому страхованию (далее - ДМС) является обращение застрахованного лица в период действия
- 128. Исключениями из страхового случая являются факты обращения в медицинскую организацию в связи со следующими обстоятельствами: 1)
- 129. Договором ДМС может быть предусмотрено две формы страховой выплаты: 1) оплата страховщиком медицинской помощи непосредственно медицинской
- 130. Договор страхования должен быть заключен в письменной форме. Несоблюдение письменной формы договора страхования влечет его недействительность,
- 131. Законодательство не содержит общих требований к форме страхового полиса в добровольных видах страхования. При заключении договора
- 132. Отличия ДМС от ОМС ДМС является личным выбором пациента, при этом ОМС является обязательным для населения.
- 133. 6. Договор обязательного медицинского страхования.
- 134. В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном
- 135. По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную
- 136. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать
- 137. В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности страховой медицинской
- 138. 6) заключение с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоров на оказание и оплату медицинской
- 139. 10) осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в
- 140. В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие следующие права страховой медицинской
- 141. В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности территориального фонда:
- 142. Территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о
- 143. При нарушении установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования сроков предоставления данных о застрахованных лицах,
- 146. Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по
- 147. Договор расторгается (прекращает свое действие) в следующих случаях:
- 149. В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие
- 150. В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие
- 152. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на
- 155. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию расторгается в одностороннем порядке: -
- 157. Скачать презентацию